Резекция желудка: различия между версиями

1 байт добавлено ,  3 года назад
м
орфография, пунктуация, исправление
(Отклонено последнее 1 изменение (Vandeyoker))
м (орфография, пунктуация, исправление)
 
== Суть операции ==
Когда говорят просто «резекция желудка», то имеют в виду [[Пространственные отношения в анатомической терминологии|дистальную]] резекцию желудка — удаление нижних 2/3 и 3/4 его. Одним из вариантов этой операции является удаление [[антральной]] части желудка, составляющей около 1/3 всего желудка, а также субтотальная резекция, при которой удаляется почти весь желудок, остаетсяостаётся только участок шириной в 2-3 см в верхней его части. Проксимальной резекцией желудка называют удаление верхней его части вместе с [[Нижний пищеводный сфинктер|кардией]], нижняя часть сохраняется в различной степени. В исключительных случаях, например, в целях удаления доброкачественной опухоли, производится кольцевидная сегментарная резекция желудка: нижняя и верхняя части желудка сохраняются, средний же его сегмент удаляется. Полное удаление желудка называется [[Гастрэктомия|гастрэктомией]] или тотальной гастрэктомией.
 
Дистальная гастрэктомия, гастропилорэктомия — то же самое, что и типичная резекция желудка — удаление 65-70 % нижней части желудка. Анатомически удаляется почти половина тела желудка, антральная часть его и привратник.
 
Цель резекции желудка различна в зависимости от показаний для операции. Два наиболее частых заболевания, по поводу которых она производится,- это [[Рак желудка|карцинома]] и [[Язва желудка|пептическая язва]].
 
== Цель операции при раке желудка ==
 
== Цель операции при пептической язве ==
Резекция при пептической [[Язва желудка|язве желудка]] имеет следующие две основные цели. С одной стороны, в ходе этой операции необходимо удалить из организма болезненный, чреватый опасностями патологический участок — язву, а с другой стороны, следует предотвратить рецидив язвы на сохраняющейся здоровой желудочно-кишечной стенке. В настоящее время благодаря успехам [[Helicobacter pylori|антихеликобактерной]] терапии резекция, имеющая ряд серьёзных осложнений, применяется редко, обычно в случае язв большого размера или осложнившихся тяжелымтяжёлым рубцовым стенозом желудка.
 
== Техника операции ==
Существует огромное количество различных способов резекции желудка и восстановления желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В 1881 году, Теодор Бильрот провелпровёл резекцию желудка, в которой для восстановления непрерывности ЖКТ наложил [[анастомоз]] между оставшейся верхней культейкультёй желудка и культейкультёй двенадцатиперстной кишки. Этот способ получил название Бильрот I. Так же,Также в 1885 году, всевсё тем же Бильротом, был предложен ещё один способ восстановления непрерывности ЖКТ, путём наложения анастомоза между оставшейся культейкультёй желудка и тощей кишкой. Культя двенадцатиперстной кишки ушивалась. Этот способ получил название Бильрот II.
Эти способы применяются до сих пор, но в последние годы повсеместно господствует стремление оперировать по способу Бильрот I, и только при невозможности выполнить эту операцию прибегают к способу Бильрот II.
 
== Основные методы ==
* по [[Бильрот I]] — формирование анастомоза между культейкультёй желудка и 12-перстной кишкой по типу «конец-в-конец». Преимущества метода:
** Сохранениесохранение анатомо-физиологического пути пищи;
** Адекватнаяадекватная резервуарная функция культи желудка;
** Отсутствиеотсутствие прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой оболочкой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья.
** Техническаятехническая простота и быстрота выполнения операции
 
Недостатки: возможность натяжения тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трехтрёх швов. Обе особенности могут привести к прорезыванию швов и вызвать несостоятельность анастомоза. При соблюдении правильной техники операции можно избежать влияния этих неблагоприятных факторов.
* по [[Бильрот II]] — наложение широкого анастомоза между культейкультёй желудка и начальной частью тощей кишки по типу «бок-в-бок». Применяется обычно в случае невозможности создать гастроэнтероанастомоз предыдущим способом.
* по Гофмейстеру-Финстереру — модификация предыдущего способа. Культя двенадцатиперстной кишки при этом способе ушивается наглухо, анастомоз (несколько более узкий за счетсчёт частичного ушивания проксимальной части культи желудка) накладывается между культейкультёй желудка и тощей кишкой в изоперистальтическом направлении по типу «конец-в-бок». Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в её брыжейке. В настоящее время признано, что этот способ имеет много недостатков: одностороннее выключение из пищеварительного тракта двенадцатиперстной кишки, угроза недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки, развитие послеоперационных осложнений: синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома, дуоденогастрального рефлюкса с развитием хронического атрофического [[гастрит]]а.
* по Ру — ушивание проксимального конца двенадцатиперстной кишки, рассечение тощей кишки с формированием анастомоза между культейкультёй желудка и дистальным концом тощей кишки. Проксимальный конец тощей кишки (с двенадцатиперстной кишкой) при этом соединяется («конец-в-бок») со стенкой тощей кишки ниже места гастроеюнального анастомоза. Этот способ обеспечивает профилактику дуоденогастрального рефлюкса.
* по Бальфуру