Открыть главное меню

Изменения

5453 байта убрано, 1 год назад
итог, дополнение
| Name = Гидроцефалия
| Image = Hydrocephalic skull.jpg
| Caption = [[череп]]Череп больного гидроцефалией.
| ICD10 = {{ICD10|G|91}}, {{ICD10|Q|03}}
| ICD9 = {{ICD9|331.3}}, {{ICD9|331.4}}, {{ICD9|741.0}}, {{ICD9|742.3}} |
| eMedicineTopic = 161
}}
'''Гидроцефа́лияГидроцефали́я, гидроцефа́лия''' (от {{lang-grc|ὕδωρ}} «вода» +и {{lang-grc2|κεφαλή}} «голова»), Вова ''водя́нка головно́го мо́зга'' — заболевание, характеризующееся избыточным скоплением [[цереброспинальная жидкость|цереброспинальной жидкости]] в [[желудочки головного мозга|желудочковой системе]] [[головной мозг|головного мозга]]<ref name="бадалян-детская неврология">{{книга|автор=[[Бадалян, Левон Оганесович|Л.О. Бадалян]]|заглавие=Детская неврология|место=М.Москва|издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]]|год=1984|страницы=338-342|страниц=576}}</ref> в результате затруднения её перемещения от места [[Секреция (физиология)|секреции]] ([[желудочки головного мозга]]) к месту [[Абсорбция|абсорбции]] в кровеносную систему ([[субарахноидальное пространство]]) — ''окклюзио́нная гидроцефа́лиягидроцефали́я'', либо в результате нарушения абсорбции — Артём''арезорбти́вная Даун и Ярик а Вывочишка гейнишкагидроцефали́я'.
 
'''Гидроцефал''' — человек, страдающий гидроцефалией.
 
== Причины ==
В большинстве случаев, возникновение гидроцефалии у [[новорожденный|новорожденного]] обусловлено перенесёнными матерью во время [[беременность|беременности]] [[инфекционное заболевание|инфекционными заболеваниями]] ([[Цитомегаловирус|цитомегаловирусная инфекция]]), приводящими к нарушению работы желудочковой системы головного мозга [[плод (анатомия)|плода]]. Это приводит к затруднению циркуляции [[ликвор]]а и/или его избыточной продукции. Помимо врождённой гидроцефалии, может развиться (чаще всего в первые месяцы жизни новорожденного) и приобретённая гидроцефалия после перенесённых [[менингит]]ов, [[менингоэнцефалит]]ов, травм головы, [[интоксикация|интоксикаций]] и т. д. Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости ведёт к повышению внутричерепного давления и так называемому [[гипертензионно-гидроцефальный синдром|гипертензионно-гидроцефальному синдрому]]. В результате оказываемого давления на участки мозга начинает снижаться [[зрение]], возникают [[судорога|судороги]], сдавливаниесдавление ствола головного мозга проявляется глазодвигательными расстройствами ([[косоглазие]], [[парез]] взора вверх (симптом «заходящего солнца»)), слабость в верхних и нижних конечностях. Это может привести к смерти, грубым неврологическим расстройствам, снижению интеллектуальных способностей.
Гидроцефалия встречается в любом возрасте, но чаще всего в раннем детском, вследствие различных причин: опухолей, воспаления, черепно-мозговой травмы, врожденных аномалий.
 
Гидроцефалия у [[новорожденный|новорожденного]] может быть обусловлена родовой
черепно-мозговой травмой, перенесёнными матерью во время [[беременность|беременности]] [[инфекционное заболевание|инфекционными заболеваниями]] ([[Цитомегаловирус|цитомегаловирусная инфекция]]), приводящими к нарушению работы желудочковой системы головного мозга [[плод (анатомия)|плода]]. Это, в свою очередь, приводит к затруднению циркуляции [[ликвор]]а и/или его избыточной продукции. Помимо врождённой гидроцефалии, может развиться (чаще всего в первые месяцы жизни новорожденного) и приобретённая гидроцефалия после перенесённых [[менингит]]ов, [[менингоэнцефалит]]ов, травм головы, [[интоксикация|интоксикаций]] и т. д.
 
Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости ведёт к повышению внутричерепного давления и так называемому [[гипертензионно-гидроцефальный синдром|гипертензионно-гидроцефальному синдрому]]. В результате оказываемого давления на участки мозга начинает снижаться [[зрение]], возникают [[судорога|судороги]], сдавливание ствола головного мозга проявляется глазодвигательными расстройствами ([[косоглазие]], [[парез]] взора вверх (симптом «заходящего солнца»)), слабость в верхних и нижних конечностях. Это может привести к смерти, грубым неврологическим расстройствам, снижению интеллектуальных способностей.
 
'''Классификация'''
 
Формы гидроцефалии разделяют на: открытую (сообщающу­юся) и закрытую (окклюзионную), наружную и внутреннюю; по течению острую и хроническую, компенсированную и декомпенсированную. Открытая форма характерна расширением всех желудочковых систем мозга и отсутствием препятствия для тока цереб­роспинальной жидкости во всей ликворной системе. При закрытой форме — нарушение ликворотока внутри желудочковой системы может быть связано с аномалиями её развития, спаечными процессами, новообразованиями. Нарушение коммуникации цереброспинальной жидкости возможно на разных уровнях: уровне отверстия Монро, III желудочка, водопровода мозга, отверстий Лушки и Мажанди, боль­шого затылочного отверстия. При наружной форме жидкость скап­ливается в субарахноидальном пространстве, при внутренней — в желудочках мозга. Открытая форма гидроцефалии может быть наружной и внутренней, а окклюзионная форма обычно является внутренней. При открытой наружной форме переполняются и расширяются субарахноидные пространства. При открытой внутренней форме резкая дилатация желудочковой системы и истончение вещества мозга.
 
== Симптомы ==
[[Файл:Hydrocephalus-baby.jpg|thumb|Ребёнок с гидроцефалией]]
Наиболее характерный признак гидроцефалии у новорожденных — опережающий рост окружности головы, приводящий к визуально хорошо определяемой гидроцефальной форме черепа, сильно увеличенного в объёме. ПризнакомКроме того, признаком гидроцефалии служату новорожденных может служить выбухающий напряжённый родничок, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок к низу. В местах, где не произошло нормального срастания костей черепа, могут образоваться округлые пульсирующие выпячивания. Нередко возникают косоглазие и [[нистагм]]. ОтмечаетсяИногда высокаяотмечаются возбудимостьснижение из-зазрения головныхи болейслуха, ребёнок[[головные плохо естболи]], часто плачет, его рвёт, он вялый. Иногда можно заметить снижение зрения и слуха[[тошнота]].
 
Для гидроцефалии в более старшем возрасте характерны головные боли, особенно утром, тошнота и рвота на высоте головной боли, головокружения; размеры головы не увеличены. На [[Рентгенография|рентгенограмах]] черепа отмечается разрушение [[Турецкое седло|турецкого седла]], усиление пальцевых вдавлений. Наиболее информативны [[Магнитно-резонансная томография|магнитно-резонансная ]] и [[Компьютерная томография|компьютерная томография]], обнаруживающие резко увеличенные желудочки головного мозга.
 
== Лечение ==
 
Основной метод лечения гидроцефалии — хирургический. Для снижения внутричерепного давления в качестве терапевтической меры назначают [[Диуретики|диуретики]].
 
=== Шунтирование ===
С 50-х годов XX века стандартным методом лечения любой формы гидроцефалии была [[Шунтирование|шунтирующая операция]] для восстановления движения [[Ликвор|ликворной жидкости]]. Начиная с середины 80-х значительное место в лечении гидроцефалии стали занимать [[Эндоскоп|эндоскопические операции]].
 
[[Файл:Diagram showing a brain shunt CRUK 052 edited.png|мини|Схематическое изображение типичного шунта]]
С 50-х годов XX века стандартным методом лечения любой формы гидроцефалии была [[Шунтирование|шунтирующая операция]] для восстановления движения [[Ликвор|ликворной жидкости]]. После [[Трепанация черепа|трепанации черепа]] один конец шунта, заканчивающийся рентгеноконтрастным катетером, проводится в полость расширенного желудочка. Промежуточная, самая длинная часть, изготовленная из силикона, располагается подкожно. Дистальный конец, также имеющий катетер, открывается в брюшной или грудной полости, что обеспечивает дренирование. Шунт снабжен насосом, автоматически регулирующим давление спиномозговой жидкости<ref>[https://www.intechopen.com/books/hydrocephalus/management-of-hydrocephalus- Parvaneh Karimzadeh (2012). Management of Hydrocephalus.] Hydrocephalus, Dr Sadip Pant (Ed.), InTech, DOI: 10.5772/31464.</ref><ref>Иргер И. М. Нейрохирургия. М.: Медицина, 1982, с. 113-114.</ref>.. Начиная с середины 80-х значительное место в лечении гидроцефалии стали занимать [[Эндоскоп|эндоскопические операции]].
 
Лечение [[обтурация|окклюзионной]] гидроцефалии с помощью [[Шунтирование|шунтирования]] достаточно эффективно, однако, по данным различных источников, осложнения при этой операции составляют 40—60 % случаев. При этом, в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию, весь [[Шунт (медицина)|шунт]] или его части должны быть заменены. Как показывает опыт, наиболее часто осложнения, требующие ревизии шунта, возникают в период от шести месяцев до одного года после операции. Большинство пациентов, которым проведена [[Шунтирование|шунтирующая операция]], вынуждены перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. В любом случае, как минимум, следует ожидать двух или более ревизий — ведь ребёнок растёт. После [[Шунтирование|шунтирующих операций]] пациент становится шунтзависимым, то есть вся его дальнейшая жизнь будет зависеть от работы шунта.
 
==== Осложнения шунтирующих операций ====
* [[Обтурация|Окклюзия]] (закупорка) как в [[Желудочки головного мозга|желудочках]] [[Головной мозг|головного мозга]], так и в брюшной полости.
* Инфицирование шунта, желудочков головного мозга, [[Головной мозг|мозговых]] оболочек.
Остальные виды оперативных вмешательств пока не нашли широкого применения в [[Нейрохирургия|клинической практике]].
 
==== Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка ====
 
Эта операция нашла широкое применение и занимает около 80 % нейроэндоскопических операций при гидроцефалии. Целью операции является создание путей оттока [[ликвор]]а из [[Желудочки головного мозга|желудочковой системы головного мозга]] (III желудочка) в [[Подпаутинные цистерны|цистерны головного мозга]], через пути которых происходит [[реабсорбция]] (всасывание) [[ликвор]]а как у здорового человека.
Преимущества операции по сравнению с классическими шунтами:
* операция восстанавливает физиологический (как у здорового человека) [[ликвор]]оток из желудочковой системы [[Головной мозг|мозга]] в базальные цистерны;
* отсутствует имплантация чужеродного тела (шунтирующей системы) в организм и таким образом исключаются связанныеёсвязанные с ним проблемы (инфекция, мальфункция, необходимость ревизий);
* значительно ниже риск гипердренирования и связанных с ним осложнений ([[субдуральные гематомы]], [[Гидрома|гидромы]] и т. д.);
* меньшая травматичность операции;
== Литература ==
{{Навигация|Викисловарь = Гидроцефалия}}
* Арендт А. А. Гидроцефалия и её хирургическое лечение. — М., 1948.
* Кушель Ю. В., Конференция «Детская неврология и нейрохирургия».
* Иргер И. М. Нейрохирургия. М.: Медицина, 1982.
* [http://www.cerebrospinalfluidresearch.com/content/5/1/2 Rekate H.L., The definition and classification of hydrocephalus: a personal recommendation to stimulate debate.] Cerebrospinal Fluid Research 2008, 5:2doi:10.1186/1743-8454-5-2.]
* Кушель Ю. В. Конференция «Детская неврология и нейрохирургия».
* Ромоданов А. П., Мосийчук Н. М. Нейрохирургия. Киев: Выща школа, 1990.
* [https://www.intechopen.com/books/hydrocephalus Hydrocephalus. Edited by Sadip Pant and Iype Cherian.] InTech, February 24, 2012, 226 p. (Open access book).
* [http://www.cerebrospinalfluidresearch.com/content/5/1/2 Rekate H.L., The definition and classification of hydrocephalus: a personal recommendation to stimulate debate.] Cerebrospinal Fluid Research 2008, 5:2doi:10.1186/1743-8454-5-2.
 
<!--
{{rq|source}}
{{neurology-stub}}
{{pediatrics-stub}}
-->
 
[[Категория:Заболевания нервной системы]]
Анонимный участник