Параноидный синдром: различия между версиями

5158 байт добавлено ,  2 года назад
Дополнение
(Удаление не АИ)
(Дополнение)
| ICD9 =
| Syndrome = 1
}}
}}'''Параноидный синдром''' ({{lang-grc|παράνοια + εἶδος|[[умопомешательство]] + вид}}) — околобредовой синдром, характеризующийся отрывочными, чаще несистематизированными бредовыми идеями политематического (в отличие от [[паранойяльный синдром|паранойяльного синдрома]]), чаще преследования и (или) иногда физического воздействия с [[галлюцинации|галлюцинациями]], [[псевдогаллюцинации|псевдогаллюцинациями]] и явлениями психического автоматизма. Представлен вторичным (на основе галлюцинаций и псевдогаллюцинаций) бредом, что возникает остро на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств.
'''Парано́идный синдро́м''' (от приставки {{lang-grc|παρά}} «возле, при, сбоку, вблизи», {{lang-grc2|νόος, νοῦς}} «ум, разум» и {{lang-grc2|εἶδος}} «подобный»; {{lang-la|syndromum paranoidum}}) — психопатологический [[синдром]], характеризующийся параноидным бредом и соответствующими содержанию бреда изменениями в [[Эмоция|эмоциональной]] сфере и [[Поведение|поведении]]<ref name="СтоименовыЭнциклСлов">{{книга |автор=[[Йордан, Стоименов Александров|Стоименов Й. А.]], [[Стоименова, Мая Йорданова|Стоименова М. Й.]], [[Коева, Правда Йорданова|Коева П. Й.]] и др. |заглавие=Психиатрический энциклопедический словарь |место=К. |издательство=«МАУП» |год=2003 |страниц=1200 |страницы=139, 660 |isbn=966-608-306-X}}</ref>. Параноидный бред включает [[Бред преследования|идеи преследования]], [[Бред отношения|отношения]], отравления, [[Бред воздействия|воздействия]], ущерба, уничтожения, обвинения и другие<ref name="СтоименовыЭнциклСлов"/>. Некоторыми авторами расценивается как околобредовой синдром, характеризующийся отрывочными, чаще несистематизированными бредовыми идеями политематического (в отличие от [[паранойяльный синдром|паранойяльного синдрома]]), чаще преследования и (или) иногда физического воздействия с [[галлюцинации|галлюцинациями]], [[псевдогаллюцинации|псевдогаллюцинациями]] и явлениями психического автоматизма. Обычно описывается как синдром, в клинической картине которого присутствует вторичный бред (на основе галлюцинаций и псевдогаллюцинаций), что возникает остро на фоне аффекта [[Тревога|тревоги]], [[страх]]а, [[Депрессия|депрессии]], галлюцинаций, психических автоматизмов, [[Кататонический синдром|кататонических расстройств]]. Другими исследователями описывается как первичный бред, который сочетается с псевдогаллюцинациями или галлюцинациями, и другими явлениями психического автоматизма<ref name="Сметанников"/>.
 
== История ==
Введение этого термина в психиатрию так же, как и термина «преследуемые-преследователи» принадлежит [[Ласег, Эрнест Шарль|Эрнесту Шарлю Ласегу]] (1852) и [[:en:Jean-Pierre Falret|Жан-Пьеру Фальре]] (1854).
 
== Структура синдрома ==
О структуре параноидного синдрома среди психиатров не было достигнута консенсуса, среди представителей различных психиатрических школ описания его различаются<ref name="Сметанников"/>. Некоторые авторы под данным термином подразумевают первичный [[бред]] («интерпретативный, словесный, толковательный бред»), который сочетается с [[псевдогаллюцинация]]ми или [[галлюцинация]]ми, и другими явлениями психического автоматизма, таким образом признавая его тождественным [[Синдром психического автоматизма|синдрому Кандинского — Клерамбо (психического автоматизма)]]<ref name="Сметанников"/>. Другие подразумевают {{comment|систематизированный бред|Бред, выстроенный в стройную систему}} нелепого содержания<ref name="Сметанников"/>. Также параноидным синдромом называют отрывочный несистематизированный бред различного содержания (преследования, отношения, воздействия и прочие), который иногда дополняется нестойкими и всегда оттесняемыми бредом на второстепенное место расстройствами восприятия ([[иллюзия]]ми, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями)<ref name="Сметанников"/>.
 
В отличие от [[Галлюцинаторно-параноидный синдром|галлюцинаторно-параноидного синдрома]] при параноидном синдроме доминируют бредовые идеи, а галлюцинации всегда стоят на заднем плане, а иногда и вовсе отсутствуют<ref name="Сметанников"/>.
 
== Классификация ==
В зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о:
* '''Параноидном синдроме''';
* [[Галлюцинаторно-параноидный синдром|Галлюцинаторно-параноидном синдроме]];
* [[Синдром психического автоматизма|Синдроме психических автоматизмов]] (синдроме Кандинского- — Клерамбо)]]
 
Практически нет оснований отождествлять параноидный синдром с синдромом психического автоматизма (Кандинского  — Клерамбо), так как их структура различается<ref name="Сметанников">{{книга |автор=П. Г. Сметанников |заглавие=Психиатрия: Краткое руководство для врачей |издание=2 изд |место=СПб. |издательство=СПбМАПО |год=1995 |страниц=320 |страницы=106—107 |isbn=5-85077-025-9}}</ref>. Их отождествление необоснованно как психопатологической, так и с клинической точки зрения<ref name="Сметанников"/>.
 
Определение галлюцинаторно-параноидного синдрома для подобных случаев является неудачным, так как при наличии указанных компонентов в структуре синдрома [[галлюцинации]] находятся всегда на втором плане в клинической картине, ведущими являются именно параноидные бредовые идеи<ref name="Сметанников"/>.
 
== Бредообразование ==
== Описание ==
В бредообразовании при параноидном синдроме преобладают образные формы мышления<ref name="Сметанников"/>. В бреде при этом не отмечается [[Логика|логики]] и обоснований, как при [[Паранойяльный синдром|паранойяльном синдроме]]<ref name="Сметанников"/>. Параноидный бред образный, отрывочный и нелепый<ref name="Сметанников"/>.
 
== Общее описание ==
{{нет источников в разделе|дата=2017-09-27}}
Параноидный синдром свидетельствует о значительной глубине психического расстройства, которое захватывает все сферы душевной деятельности, изменяя поведение больного. Синдром характеризуется преобладанием образного бреда, тесно связанного со слуховыми галлюцинациями, тревогой и подавленным настроением.
 
Наиболее часто при параноидном синдроме встречается [[Мания преследования|бред преследования]]. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в чём заключается преследование (ущерб, отравление), знает дату его начала, цель, используемые с целью преследования (ущерба, отравления и т. д.) средства, основания и цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о систематизированном бреде. Бред может возникнуть подобно озарению и не требует подтверждения фактами.
 
Когда больному всё окружающее кажется наполненным скрытым смыслом (понятным только ему одному), то речь идет о бреде особого значения. Если больному кажется, что незнакомые люди на улице обращают на него внимание, «намекают» на что-то, многозначительно переглядываются между собой, то речь скорее всего идет о бреде отношения.
 
Сочетание бредовых идей с [[галлюцинация]]ми любого типа формирует часто встречающийся галлюцинаторно-параноидный синдром. Сенсорные расстройства при параноидном синдроме могут ограничиться одними истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто интенсивности [[галлюциноз]]а. Обычно такой галлюцинаторно-бредовой синдром возникает в первую очередь при соматически обусловленных психических болезняхрасстройствах. Усложнение вербальных галлюцинаций в этих случаях происходит за счёт присоединения слуховых псевдогаллюцинаций и некоторых других компонентов идеаторного психического автоматизма — «разматывания воспоминаний», чувства овладения, наплыва мыслей — [[ментизм]]а.
 
Параноидный синдром может быть острым и хроническим: при остром более выражены аффективные нарушения и меньше — систематизированный бред.
 
=== Бредовый и галлюцинаторный вариант синдрома ===
В зависимости от преобладания в структуре галлюцинаторно-бредового синдрома бреда или сенсорных расстройств выделяют бредовой и галлюцинаторный его варианты.
 
При бредовом варианте бред обычно систематизирован в большей степени, чем при галлюцинаторном, среди сенсорных расстройств преобладают психические автоматизмы и больные, как правило, или малодоступны, или недоступны совсем.
 
При галлюцинаторном варианте преобладают истинные вербальные галлюцинации. Психический автоматизм остается зачастую неразвернутымнеразвёрнутым, и у больных всегда можно выяснить те или иные особенности состояния, полная недоступность здесь скорее исключение.
 
В прогностическом отношении бредовой вариант обычно хуже галлюцинаторного.
 
Параноидный синдром может быть острым и хроническим: при остром более выражены аффективные нарушения и меньше — систематизированный бред.
 
=== Клиника ===
Расспрос больных с параноидным синдромом часто представляет большие трудности из-за их недоступности. Такие больные подозрительны, говорят скупо, как бы взвешивая слова. Заподозрить это позволяют типичные для таких больных высказывания (''«зачем говорить об этом, там всё написано, вы знаете и я знаю, вы же физиономист, давайте поговорим о чём-нибудь другом»''). Даже если в результате расспроса врач не получает конкретных сведений о субъективном состоянии больного, он по косвенным признакам почти всегда может сделать вывод о существовании недоступности или малой доступности, то есть о наличии у больного [[Бредовое расстройство|бредовых расстройств]].
 
== Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо ==
{{main|Синдром психического автоматизма}}
 
== Нозология ==
Синдром входит в структуру [[шизофрения|шизофрении]] (обычно — [[Параноидная шизофрения|параноидной шизофрении]]), протекающей непрерывно и в виде приступов, [[эпилепсия|эпилепсии]], протрагированных симптоматических психозах, хронических алкогольных психозах, органических заболеваниях головного мозга, предстарческих психозах (инволюционный параноид), экзогенных (интоксикационный, травматический параноид) и психогенных нарушениях (реактивный параноид)
 
== Лечение ==