Травма: различия между версиями

[отпатрулированная версия][отпатрулированная версия]
Содержимое удалено Содержимое добавлено
→‎Преамбула: оформление
Строка 25:
В клинической медицине существует специальный раздел — [[травматология]], изучающий травмы, их причины, виды, течение, методы профилактики и лечения. [[Судебно-медицинская экспертиза]] решает другие задачи, связанные с точным установлением причин и объёма повреждений.
 
== Детские травмы<ref>Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.385</ref> ==
Выделяют следующие характеристики повышающие опасность травмы для ребёнка:
* Анатомические характеристики
Строка 47:
|-
|Новорождённый
|30—60
|30-60
|100—160
|100-160
|50—70
|50-70
|-
|1-61—6 нед.
|30—60
|30-60
|100—160
|100-160
|70—95
|70-95
|-
|6 мес.
|25—40
|25-40
|90—120
|90-120
|80—100
|80-100
|-
|1 год
|20—40
|20-40
|90—120
|90-120
|80—100
|80-100
|-
|3 года
Строка 72:
|-
|6 лет
|12—25
|12-25
|70—110
|70-110
|80—100
|80-100
|-
|10 лет
|12—20
|12-20
|60—90
|60-90
|90—120
|90-120
|}
 
Сочетанное повреждение в детском возрасте является не исключением, а правилом. Внутренние повреждения должны всегда предполагаться, даже если они не очевидны. В отличие от взрослых детский организм в большей мере способен поддерживать [[Систолическое давление|артериальное систолическое давление]] даже при 25-3025—30 % кровопотери. Это является одним из препятствий для диагностирования [[шок]]а. Гиповолемический шок сопровождающий кровопотерю — наиболее вероятная причина шока при детских травмах. Геморрагический шок не определяется абсолютным значением кровяного давления. Острая кровопотеря стимулирует периферический и центральные рецепторы, что приводит к увеличенной выработке [[Катехоламины|катехоламинов]] и [[Кортикостероиды|кортикостероидов]]. Организм отвечает увеличенными периферическим сосудистым сопротивлением, систолическим объемом и сердечным ритмом. Организм ребёнка способен существенно увеличить сердечный ритм и периферическое сосудистое сопротивление и часто даже при гиповолемическом шоке иметь нормальное кровяное давление. С течением времени кровяное давление падает после потери 25-3025—30 % объема крови. В подростковом возрасте кровяное давление имеет тенденцию падать при менее значительной кровопотере и поэтому обнаруживается быстрее. Незначительные изменения в сердечном ритме, кровяном давлении, пульсовом артериальном давлении, наполнении капилляров могут свидетельствовать об угрожающей сердечно-сосудистой недостаточности. Дополнительным симптомом прекращения перфузии органа могут служить уровень молочной кислоты.
 
При травме следует учитывать стадии шока. На компенсированной стадии имеющиеся у организма механизмы сохранения кровяного давления эффективны. Могут проявляться такие признаки: уменьшенная наполнение капилляров, уменьшенный пульс, холодные конечности, [[тахипноэ]], однако кровяное давление — нормальное, сопровождающееся [[тахикардия|тахикардией]]. Компенсированный шок если не предпринимаются меры переходит в некомпенсированную стадию, для которой характерны такие признаки как уменьшенный уровень сознания, бледность, уменьшенный [[диурез]], пониженное кровяное давление, с нитевидным пульсом, выраженная тахикардия. Шок сопровождающий травму может иметь несколько причин, однако всегда должна предполагаться кровопотеря. Шоковое состояние не должно рассматриваться как исключительно следствие травмы головы. Понижение кровяного давления при травме головы как правило происходит на терминальной стадии.
Строка 105:
Стандартный перечень лабораторных тестов включает: полный дифференциальный подсчет кровяных телец, анализ электролитов, азота мочевины крови, креатанина, глюкозы, [[Амилаза|амилазы]], [[Липаза|липазы]], [[Протромбиновое время|протромбинового времени]], частичного тромбопластинового времени, мочи, определение [[Группа крови|группы крови]] и совместимости.
 
Основанием для [[Хирургическая операция|оперативного вмешательства]] могут быть следующие признаки: гемодинамическая нестабильность несмотря на активные реанимационные действия, [[трансфузия]] более чем 50 % объема крови, пневмоперитонеум, интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря, серьезные вазоренальное повреждение, эвисцерация, [[перитонит]].<ref>{{книга
| автор = Berkowitz, Carol D.
| заглавие = Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach
| издание = 5th Edition
| издательство = American Academy of Pediatrics
| год = 2014
| pages = 385
| allpages = 950
| isbn = 978-1581108460
}}</ref>.
 
== См. также ==