Открыть главное меню

Изменения

обширное дополнение
== Эпидемиология ==
 
Источником инфекции является больной человек, в том числе со стёртыми формами болезни, и вирусоноситель. От больного человека к здоровому возбудитель передаётся [[воздушно-капельныйчерез путь|воздушно-капельным путём]]слюну, чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда название «поцелуйная болезнь», (при использовании общей посуды, белья,зубных постелищёток и т. п.), возможна передача инфекции при [[переливание крови|переливании крови]]. Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.
 
Мононуклеоз называют также «болезнью студентов», так как клиническая картина заболевания развивается в подростковом и молодом возрасте. Около 50 % взрослого населения переносят инфекцию в подростковом возрасте. Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14–16 лет, у мальчиков — в 16–18 лет. К 25–35 годам у большинства людей в крови выявляют [[антитела]] к вирусу инфекционного мононуклеоза. Однако у [[ВИЧ|ВИЧ-инфицированных]] возобновление активности вируса может наступать в любом возрасте.
== Этиология ==
 
ВозбудительОколо 90% случаев вызвано возбудителем — ДНК-геномныйгеномным [[вирус Эпштейна — Барр|вирусом Эпштейна — Барр]] рода ''[[Lymphocryptovirus]]'' подсемейства ''[[Gammaherpesvirinae]]'' семейства ''[[Herpesviridae]]''. Вирус способен реплицироваться, в том числе в [[В-лимфоцит]]ах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их [[пролиферация|пролиферацию]]. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.
Инфекционный мононуклеоз — только одна из форм инфекции [[вирус Эпштейна — Барр|вирусом Эпштейна — Барр]], который также вызывает [[Лимфома Беркитта|лимфому Беркитта]] и [[Карцинома|носоглоточную карциному]]. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.
 
Меньшинство случаев инфекционного мононуклеоза вызвано цитомегаловирусом человека (ЦМВ), другим типом вируса герпеса. Этот вирус содержится в жидкостях организма, включая слюну, мочу, кровь и слезы. Человек заражается этим вирусом прямым контактом с инфицированными жидкостями организма.
 
== Симптомы ==
[[Файл:Main symptoms of Infectious mononucleosis RU.svg|thumb|Основные симптомы заболевания<ref>[http://www.medicinenet.com/infectious_mononucleosis/page2.htm#3whatare MedicineNet — infectious mononucleosis article] Retrieved on 7 Mars, 2009</ref><ref name=webMD>[http://www.webmd.com/a-to-z-guides/infectious-mononucleosis-symptoms WebMD > Infectious Mononucleosis] Last Updated: September 19, 2007. Retrieved on 7 Mars, 2009</ref><ref>[http://emedicine.medscape.com/article/222040-overview (History section of) eMedicine Specialties > Infectious Diseases > Infectious Mononucleosis.] Author: Burke A Cunha, MD, Professor of Medicine</ref>]]
 
Признаки и симптомы инфекционного мононуклеоза изменяются с возрастом.
[[Инкубационный период]] может достигать 21 дня, обычно составляет около недели.
 
Период болезни до двух месяцев.
Точный промежуток времени между инфекцией и симптомами неясен. Обзор литературы составил 33-49 дней. У подростков и молодых людей симптомы, как полагают, появляются около 4-6 недель после первоначальной инфекции. Начало часто постепенное, хотя оно может быть резким. Основным симптомам может предшествовать 1-2 недели усталости, плохое самочувствие и боли в теле.
 
Наличие увеличенной селезенки и опухших задних шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов является наиболее вероятным для подозрения на диагностику инфекционного мононуклеоза.
 
=== '''Дети''' ===
До полового созревания болезнь обычно вызывает только симптомы гриппа, если они вообще есть. При обнаружении симптомы, как правило, сходны с симптомами общих инфекций горла (мягкий фарингит, с или без тонзиллита).
 
=== '''Подростки и молодые люди''' ===
В подростковом и юношеском возрасте болезнь представляет собой характерную триаду:
 
* Лихорадка — обычно длится 14 дней; часто мягкая.
* Боль в горле — обычно тяжелая в течение 3-5 дней, до разрешения в течение следующих 7-10 дней.
* Распухшие железы — в разных местах; обычно расположенные вокруг задней части шеи (задние шейные лимфатические узлы ), а иногда и по всему телу.
 
Еще один серьезный симптом — чувство усталости. Головные боли распространены, и иногда возникают боли в животе с тошнотой или рвотой. Симптомы чаще всего исчезают примерно через 2-4 недели. Однако, усталость и общее чувство недомогания иногда могут длиться месяцами. Усталость длится более одного месяца примерно в 28% случаев. Легкая лихорадка, опухшие железы шеи и боли в теле могут также сохраняться после 4 недель. Большинство людей могут возобновить свою обычную деятельность в течение 2-3 месяцев.
 
Наиболее заметный признак этого заболевания часто фарингит, который часто сопровождается увеличенными миндалинами с гнойным экссудатом, аналогичен тому, что наблюдается в случае стрептококковой ангины. Примерно в 50% случаев на нёбе видны небольшие красновато-фиолетовые пятна, называемые петехиями. Нёбная энантема также может возникать, но относительно редко.
 
Расширение селезенки распространено во вторую и третью недели и хотя это может быть не очевидно при физическом осмотре. Редко селезенка может разорваться. Возможно также некоторое увеличение печени. Желтуха возникает только изредка.
 
У небольшого количества людей спонтанно возникает сыпь, обычно на руках или туловище, которая может быть макулярной ( морбовидным ) или папулезной. Почти все люди, которым назначали амоксициллин или ампициллин, в конечном итоге развивают генерализованную зудящую макулопапулезную сыпь, которая, однако, не означает, что у человека в будущем будут неблагоприятные реакции на пенициллины. Сообщалось о случайных случаях узловатой эритемы и мультиформной эритемы. Иногда могут возникать приступы.
 
=== '''Пожилые люди''' ===
Инфекционный мононуклеоз в основном поражает молодых людей. Когда пожилые люди заражаются болезнью, они реже имеют характерные признаки и симптомы, такие как боль в горле и лимфаденопатия. В первую очередь они могут испытывать длительную лихорадку, усталость, недомогание и боли в теле. У них с большей вероятностью наблюдается увеличение печени и желтуха. У людей старше 40 лет с большей вероятностью развивается серьезная болезнь.
 
В комплексе или выборочно (в разное время) могут проявляться следующие симптомы:
 
* слабость;
* катаральный [[трахеит]], [[бронхит]];
 
== Лечение ==
Инфекционный мононуклеоз, как правило, самоизлечивается, поэтому используются только симптоматические или вспомогательные методы лечения.
Специфическая терапия не разработана. Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. Из-за риска разрыва селезёнки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1–1,5 месяца. Рекомендуется одеваться теплее. При осложнениях требуются антибиотики (для борьбы с бактериями при ослабленном иммунитете).
 
Рекомендуется избегать физических нагрузок из-за риска разрыва селезёнки.
 
=== '''Лекарства''' ===
Парацетамол (ацетаминофен) и НПВС, такие как ибупрофен, могут использоваться для снижения температуры и боли. Преднизон, кортикостероид, в то время как используется для уменьшения боли в горле или увеличенных миндалин, остается спорным из-за отсутствия доказательств того, что он эффективен и имеет потенциал для побочных эффектов. Внутривенные кортикостероиды, обычно гидрокортизон или дексаметазон, не рекомендуются для обычного использования, но могут быть полезны, если существует риск обструкции дыхательных путей, очень низкого количества тромбоцитов или гемолитической анемии.
 
Существует мало доказательств, подтверждающих пользу от использование противовирусных препаратов, таких как ацикловир и валацикловир, хотя они могут снизить первоначальное вирусное распространение. Хотя антивирусные препараты не рекомендуются людям с простым инфекционным мононуклеозом, они могут быть полезны (в сочетании со стероидами) при лечении тяжелых проявлений вируса Эпштейна-Барр, таких как менингит ВЭБ, периферический неврит, гепатит или гематологические осложнения.
 
Хотя антибиотики не оказывают противовирусного действия, их можно назначить для лечения бактериальных вторичных инфекций горла, таких как стрептококк (стрептококковое горло). Тем не менее, ампициллин и амоксициллин не рекомендуются во время вирусной инфекции Эпштейна-Барра, так как может развиться диффузная сыпь.<ref>{{Cite web|url=http://36i6.info/mononukleoz-u-detej/|title=Мононуклеоз у детей {{!}} 36i6.info|publisher=36i6.info|lang=ru-RU|accessdate=2018-07-07}}</ref>
 
== Источники ==