Википедия

Туберкулёз: различия между версиями

Интерактивная навигация по истории
[отпатрулированная версия][отпатрулированная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
исправлено отчество Боткина
Добавление кодов МКБ-11
Строка 4:
| Caption = [[Рентгенография|Рентгенограмма]] органов грудной клетки больного туберкулёзом лёгких с распадом
| DiseasesDB = 8515
| ICD11 = {{ICD11|1B10|882244568}}—{{ICD11|1B14|454434138}}, {{ICD11|KA61.0|576751653}}, {{ICD11|JB63.0|1240824451}}
| ICD10 = {{ICD10|A|15}}-{{ICD10|A|19}}▼
| ICD9 ICD10 = {{ICD9ICD10|010A|15}}-—{{ICD9ICD10|A|01819}}
▲ | ICD10ICD9 = {{ICD10ICD9|A|15010}}-—{{ICD10|AICD9|19018}}
| ICDO =
| OMIM = 607948
Строка 13 ⟶ 14 :
Туберкулёз обычно поражает [[Туберкулёз лёгких|лёгкие]], реже затрагивая другие органы и системы. ''[[Mycobacterium tuberculosis]]'' передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного<ref name=AP>Konstantinos, A (2010). «Testing for tuberculosis». ''Australian Prescriber'', 33:12-18. http://www.australianprescriber.com/magazine/33/1/12/18/</ref>. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму<ref name=Pet2005>{{cite book|last=al.]|first=edited by Peter G. Gibson ; section editors, Michael Abramson ... [et|title=Evidence-based respiratory medicine|year=2005|publisher=Blackwell|location=Oxford|isbn=978-0-7279-1605-1|pages=321|url=https://books.google.ca/books?id=sDIKJ1s9wEQC&pg=PA321|edition=1. publ.}}</ref>.
 
Устаревшее название [[Туберкулёз лёгких|туберкулёза лёгких]] — '''''чахо́тка''''' (от слова ''чахнуть''). В качестве названия туберкулёза почек и некоторых других внутренних паренхиматозных органов (печени, селезёнки), а также желёз (например, слюнных) ранее использовалось слово „бугорчатка“«бугорчатка». Наружный туберкулёз (кожи, слизистых, лимфоузлов) назывался [[золотуха|золотухой]].
 
Для [[человек]]а заболевание является социально зависимым<ref>[http://medi.ru/doc/9580106.htm Факторы риска развития заболевания туберкулёзом у детей и подростков из социально-дезадаптированных групп населения]</ref>. До XX века туберкулёз был практически неизлечим. В настоящее время разработана комплексная программа, позволяющая выявить и вылечить заболевание на ранних стадиях его развития<ref>[http://www.euro.who.int/ru/what-we-publish/information-for-the-media/sections/latest-press-releases/european-member-states-show-new-resolve-in-tackling-multidrug-resistant-tb ЕРБ ВОЗ | Европейские государства-члены демонстрируют новую решимость в борьбе с лекарственно-устойчивыми формами туберкулёза]</ref><ref>{{Cite web|url=https://web.archive.org/web/20131105121606/http://katalogbolezney.ru/t_tuberkulez_vtor.htm|title=Вторичный туберкулез|date=2013-11-05|accessdate=2018-10-15}}</ref>.
Строка 22 ⟶ 23 :
 
== Исторические сведения ==
 
В 2018 году опубликованы результаты исследования которое с большой долей вероятности свидетельствуют о существовании туберкулеза у животных 245 миллионов лет назад.<ref>{{cite news|title=Древнейший случай туберкулёза выявлен у морской рептилии возрастом 245 миллионов лет|url=https://www.vesti.ru/doc.html?id=3025959&cid=2161}}</ref>
 
Строка 29:
Одно из ранних указаний на туберкулёз встречается в вавилонских законах (начало II тысячелетия до н. э.), в которых давалось право на развод с женщиной, больной туберкулёзом. В древней Индии уже знали, что туберкулёз передаётся от одного члена семьи к другому, о нём говорится в [[Веды|Ведах]], причём [[Аюрведа]] уже правильно{{нет АИ|27|10|2018}} рекомендует горный воздух для лечения. В [[Законы Ману|законах Ману]] (древняя [[Индия]]) запрещалось жениться на женщине из семей, где был туберкулёз. У древних индусов {{Нет АИ 2|находят|10|05|2018}} довольно точные описания симптомов лёгочной чахотки. В древнем Египте отмечали, что чахотка чаще наблюдается среди рабов и редко среди привилегированных слоёв населения. Чахотку в Египте называли «семитской» болезнью, так как древний Ближний Восток, где жили [[семиты]], был порабощён Египтом, и, как повествуют источники и Библия, (белые) семиты в Египте были рабами. Тем не менее, в наше время из костей мумий египтян, страдавших от костного туберкулёза, были выделены живые палочки Коха. Описание туберкулёза имеется в медицинских трудах древнего Китая (V—VI вв. до н. э.).
 
{{Нет АИ 2|Историк [[Геродот]], посетивший древнюю Персию, отметил, что для исключения распространения эпидемии всех больных чахоткой и золотухой выселяли в отдельные поселения, и подчеркнул, что [[Ксеркс I]] не стал преследовать спартанцев из-за вспыхнувшей в персидском войске эпидемии туберкулёза, так как царь Леонид, видимо, сознательно отобрал для тесного контакта с персидским войском 300 больных туберкулёзом.|10|05|2018}} В древней Греции (VI–IVVI—IV вв. до н. э.) существовала известная Косская школа ([[Гиппократ]]), ей была знакома картина туберкулёза лёгких. Знаменитый труд от имени Гиппократа называет туберкулёз самой распространённой болезнью в его время, поражающей людей обычно в возрасте 18–3518-35 лет, и содержит подробное описание комплекса симптомов туберкулёза лёгких: лихорадку, озноб, поты, кашель, боли в груди, мокроту, исхудание, упадок сил, отсутствие аппетита и общий вид больного туберкулёзом — habitus phtisicus. Среди так называемых чахоточных больных, очевидно, было немало страдавших пневмониями, абсцессами, раком, сифилисом и другими болезнями. Но, безусловно, среди них преобладали больные туберкулёзом. Это был так называемый эмпирический период медицины. Диагноз чахотки устанавливался при помощи простейших методов объективного исследования. Гиппократ учил: «Суждения делаются посредством глаз, ушей, носа, рта и других известных нам способов, то есть взглядом, осязанием, слухом, обонянием, вкусом». Он ввёл в практику непосредственную аускультацию грудной клетки. Хотя Гиппократ не упоминает о заразности туберкулёза, в основном говорится о наследственности, [[Исократ]] (390 г. до н. э.), даже не будучи врачом, уже пишет о заразности этого заболевания. На заразности туберкулёза настаивал и [[Аристотель]]. Древнегреческие врачи лечили туберкулёз, рекомендовали соблюдать режим, усиленное питание, назначали отхаркивающие средства, тёплые ванны.
 
В Древнем Риме в I веке н. э. [[Аретей из Каппадокии]] даёт описание phthisis ({{lang-grc|фθίσις}} — чахотка), сохранившее своё значение на все последующие тысячелетия. Во II веке н. э. известный римский врач [[Гален]] относил туберкулёз к позже названным [[Каверна (медицина)|кавернами]] изъязвлениям лёгких, рекомендует опиум для облегчения страданий, кровопускания, диету из ячменной настойки, фруктов и рыбы.
Строка 51:
В начале XIX века [[Лаэннек, Рене Теофиль Гиацинт|Р. Лаэннек]] предложил стетоскоп и описал бугорок туберкулёза, заявил о его излечимости, с 20-х годов утвердилось понимание единства всех видов туберкулёза. Публичность темы туберкулёза и разоблачение предрассудков о способности коронованных особ лечить туберкулёз приводит к пониманию смысла избитой фразы «Чахотка воюет с хижинами, но щадит дворцы»: она означает только то, что в хижинах вымирают целыми семьями, а во дворцах погибают члены семей<ref name=autogenerated20131209-2>Ю. Виленский. Туберкулёз — долгая дорога с проблесками надежд. http://health-ua.com/pics/pdf/ZU_2012_06/35.pdf</ref>.
 
При лечении больных туберкулёзом в XIX веке использовались в основном гигиенические мероприятия, диетотерапия, санаторно-курортные факторы. Но в 1835–18421835—1842 годах неудачная попытка лечения туберкулёза поселением больных в [[Мамонтова пещера|Мамонтовой пещере]], где они умирали значительно раньше, чем на поверхности, — никто не прожил и год — утвердила понимание, что туберкулёз — болезнь власти тьмы не только в переносном, но и в самом буквальном смысле<ref>Kentucky: Mammoth Cave long on history. CNN. 27 February 2004.</ref>.
 
В 1819 году французский врач [[Лаэннек, Рене|Рене Лаэннек]] предложил метод [[аускультация|аускультации]] лёгких, что имело большое значение в разработке методов диагностики туберкулёза.
Строка 151:
Среди всех впервые выявленных больных туберкулёзом бациллярные больные (бактериовыделители) в 2007 году составили 40 % (47 239 человек, показатель — 33,15 на 100 тыс. населения).
 
В России [[смертность]] от туберкулёза за 2007 год составила 18 человек на 100 тысяч жителей (на 7 % ниже, чем в 2006 г.), таким образом, в 2007 году умерло от туберкулёза около 25 000 человек (в среднем по Европе смертность от туберкулёза приблизительно в 3 раза меньше). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулёза составляет 70 %<ref>[http://demoscope.ru/weekly/2011/0491/demoscope491.pdf Бремя туберкулёза в России] // Демоскоп Weekly 11 декабря 2011 „смертность«смертность от туберкулёза составляет около 70 % всех случаев, приходящихся на инфекционные и паразитарные болезни в России“России».</ref>.
 
В 2009 году в России отмечено 105 530 случаев впервые выявленного активного туберкулёза (в 2008 г. — 107 988 случаев). Показатель заболеваемости туберкулёзом составил 74,26 на 100 тыс. населения (в 2008 г. — 75,79 на 100 тысяч)<ref>{{cite web|date=24 марта 2010|url=http://www.rian.ru/spravka/20100324/215923278.html |title=Туберкулёз в России. Справка|publisher=[[РИА Новости]] |accessdate=2010-08-14 |archiveurl=https://www.webcitation.org/61Aon4UbU|archivedate=2011-08-24}}</ref>.
Строка 161:
66,7 человека на 100 тысяч населения — показатель заболеваемости туберкулёзом среди постоянного населения России без учёта внутренних и внешних миграций в 2011 году, благодаря сокращению числа фтизиатров{{Нет АИ|7|7|2017}} он ниже уровня 2010 года на 4,7 %<ref>Кирилл Матвеев. В цифрах и фактах: почти 5 тысяч человек ежедневно умирают от туберкулёза. [[Аргументы и факты]]. Здоровье. http://www.aif.ru/health/life/47027 10:18 19/09/2013</ref>.
 
По данным на 2012 год общая заболеваемость в России составляет 68,1 на 100  000 населения. Число больных туберкулёзом, выявленных при флюорографических обследованиях, сократилось с 55  161 в 2008 году до 42  577 в 2012 году, то есть на 12  584 человека (на 22,8 %)<ref>{{Cite web|url=http://vestnik.mednet.ru/content/view/514/30/lang,ru/|title=Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в Российской Федерации|work=Социальные аспекты здоровья населения|date=12.11.2013|publisher=http://vestnik.mednet.ru|О журнале=Требования к рукописям, направляемым в журнал "Социальные аспекты здоровья населения", составлены с учётом требований Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации (ВАК), и "Единых требований к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы", разработанных международным комитетом редакторов медицинских журналов.}}</ref>.
 
В 2014 году впервые выявленных — 86 953 человек, показатель заболеваемости — 59,5 на 100 тысяч<ref>{{Cite web|url=http://mednet.ru/ru/czentr-monitoringa-tuberkuleza/produkcziya-czentra/analiticheskie-obzory.html|title=Аналитические обзоры по туберкулёзу|publisher=mednet.ru|accessdate=2016-07-11}}</ref>.
 
В 2017 году показатель заболеваемости данной инфекцией составил 48,1 на 100 тысяч человек (в 2016 году – — 53,2, в 2015 году – — 57,39, в 2014 году – — 58,97) <ref>РИА Новости https://ria.ru/society/20180323/1517083330.html</ref>.
 
В 2017 году показатель смертности от туберкулеза по данным [[Министерство здравоохранения Российской Федерации|Минздрава РФ]] снизился на 15 % по сравнению с 2016 годом и составил 9614 человек (в 2016 году - — 11373 человека)<ref>{{Cite news|title=Смертность россиян от туберкулеза снизилась за год на 15%|url=http://tass.ru/obschestvo/5371957|work=ТАСС|accessdate=2018-07-30|language=ru}}</ref>.
 
Россию, входящую в число 22 стран мира с наибольшей распространённостью туберкулёза, отличают от остальных стран мира низкие значения таких показателей, как эффективность лечения и подтверждение диагноза (излечения) лабораторными методами. В России сохраняется рост распространения туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулёза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, по-прежнему высока доля больных с хроническими формами туберкулёза. Наличие ряда тревожных прогностических признаков (например, ухудшение демографических и социальных характеристик заболевающих туберкулёзом — теперь болеют и являются бациллоносителями семейные обеспеченные молодые люди, туберкулёз в России — не болезнь преимущественно бедных, одиноких и пожилых) может быть связано с непростой социально-экономической ситуацией, сложившейся в России вследствие реформ и мирового экономического кризиса 2008 года, когда много и напряжённо работают во вредных условиях труда не только бедные, а новые штаммы туберкулёза поражают людей независимо от их социального статуса<ref>Аналитический обзор по туберкулёзу. 2011. М.,2013 http://www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/tbreview2011.pdf</ref>.
Строка 228:
''[[Mycobacterium tuberculosis]]'' передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного<ref name=AP>Konstantinos</ref>
 
Исследования начала двадцатого века показали, что заболеваемость туберкулёзом медицинского персонала противотуберкулёзных учреждений в 5-10 раз выше заболеваемости их коллег с другой специализацией. В этих же исследованиях отмечается, что медицинские работники часто занимаются самолечением или получают медицинскую помощь по месту работы, что значительно снижает статистические показатели и данные об их заболеваемости ниже истинных.<ref name="mif">[http://www.mif-ua.com/archive/article/15075 Туберкулез  — профессиональное заболевание у медицинских работников | Интернет-издание "«Новости медицины и фармации"»<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref> По данным директора ГУ НИИ медицины труда РАМН академика РАМН Н. Ф. Измерова (2005) и директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора академика РАМН В. И. Покровского, в наше время положение с охраной здоровья медицинских работников существенно не изменилось, наметилась тенденция к росту несчастных случаев и профессиональных заболеваний.<ref name="mif" />
 
Приток трудовых мигрантов [[Гастарбайтеры в России#Завоз инфекционных заболеваний и паразитов|ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в РФ]], в том числе по заболеваемости туберкулёзом.{{Нет АИ|14|6|2018}}
Строка 242:
Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) — [[патогенность]], которая проявляется в [[вирулентность|вирулентности]]. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.
 
При туберкулёзе существует так называемый „скрытый«скрытый резервуар“резервуар» — сохраняющаяся пожизненно в организме человека или животного эндогенная инфекция после первичного инфицирования микобактериями туберкулёза. Удалить попавшие однажды в организм бациллы Коха практически невозможно, а это таит в себе риск эндогенной реактивации туберкулёзного процесса на любом этапе жизни человека при ухудшении социальных условий. Этим же объясняется и несостоятельность ликвидации туберкулёза как распространённого заболевания в ближайшее время, так как инфицированность взрослого населения к 40 годам жизни пока достигает 70—80—90 % и более в различных странах СНГ. Всего в мире носителей бактерий и больных не менее двух миллиардов человек, то есть треть населения мира. Носительство увеличивается с возрастом, поэтому носителями являются примерно половина взрослого населения Земли. Каждый десятый из носителей микобактерий туберкулёза в течение жизни будет страдать от активной формы туберкулёза. Каждый больной активной формой туберкулёза выделяет в сутки с мокротой от 15 млн до 7 млрд бацилл Коха, которые распространяются в радиусе 1—6 м, и спасти от которых может только солнечный свет, обычно недоступный при квартальной застройке. Отключение отопления, характерное для квартальной застройки, не помогает, так как палочка Коха выдерживает замораживание до минус 269&nbsp; °C. Она сохраняет жизнеспособность в высохшей мокроте на одежде до 3—4 месяцев, в молочных продуктах — до года, на книгах — до 6 месяцев. В среднем один больной с активной формой туберкулёза способен за год заразить 10—15 человек.
 
== Патогенез и патологическая анатомия ==
Строка 324:
[[Туберкулёз лёгких]] может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении [[флюорография|флюорографии]] или на рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения [[организм]]а туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке [[туберкулиновая проба|туберкулиновых проб]].
 
В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, [[субфебрильная температура]] (около 37&nbsp; °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов [[лимфаденопатия]] — увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов — «холодное» воспаление.
 
В [[кровь|крови]] больных туберкулёзом или обсеменённых туберкулёзной микобактерией при лабораторном исследовании часто обнаруживается [[анемия]] (снижение числа [[эритроциты|эритроцитов]] и содержания [[гемоглобин]]а), умеренная [[лейкопения]] (снижение числа [[лейкоциты|лейкоцитов]]). Некоторыми специалистами предполагается, что анемия и лейкопения при туберкулёзной инфекции — последствие воздействия токсинов микобактерий на [[костный мозг]]. Согласно другой точке зрения, всё обстоит строго наоборот — туберкулёзная микобактерия преимущественно «нападает» в основном на ослабленных лиц — не обязательно страдающих клинически выраженными иммунодефицитными состояниями, но, как правило, имеющих слегка пониженный иммунитет; не обязательно страдающих клинически выраженной анемией или лейкопенией, но имеющих эти параметры около нижней границы нормы и т. д. В такой трактовке анемия или лейкопения — не прямое следствие туберкулёзной инфекции, а, наоборот, предусловие её возникновения и предсуществовавший до болезни ([[преморбид]]ный) фактор.
Строка 368:
В 2016 году были опубликованы результаты исследований, в которых предлагаются новые потенциальные лекарства для лечения туберкулёза, механизм действия которых основан на селективной деактивации фермента лейцил-тРНК-синтетазы (ЛРСазы) возбудителя туберкулёза.<ref>{{публикация|статья|автор=Olga I. Gudzera, Andriy G. Golub, Volodymyr G. Bdzhola, Galyna P. Volynets, Sergiy S. Lukashov, Oksana P. Kovalenko, Ivan A. Kriklivyi, Anna D. Yaremchuk, Sergiy A. Starosyla, Sergiy M. Yarmoluk, Michail A. Tukalo.|заглавие=Discovery of potent anti-tuberculosis agents targeting leucyl-tRNA synthetase|издание=Bioorganic & Medicinal Chemistry|год=2016|ссылка=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0968089616300281|страницы=1023–1031}}</ref><ref>{{публикация|статья|автор=Olga I. Gudzera, Andriy G. Golub, Volodymyr G. Bdzhola, Galyna P. Volynets, Oksana P. Kovalenko, Konstantin S. Boyarshin, Anna D. Yaremchuk, Mykola V. Protopopov, Sergiy M. Yarmoluk & Michail A. Tukalo|заглавие=Identification of Mycobacterium tuberculosis leucyl-tRNA synthetase (LeuRS) inhibitors|издание=Journal of Enzyme Inhibition and Medicinal Chemistry|год=2016|ссылка=http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14756366.2016.1190712|страницы=201–207}}</ref>
 
В 2018 появилось независимое подтверждение тому, что открытие команды Университета Манчестера оказалось эффективным для морских свинок в Университете Рутгерса. Суть открытия состоит в модификации фактора вирулентности - — MptpB, что делает микобактерии "«видимыми"» для иммунной системы. Это первый открытый метод лечения не базирующийся на антибиотиках. Клетки человека не содержат подобных молекул, поэтому вещество полностью безопасно для пациентов. В ближайшие годы ученые планируют приступить к клиническим испытаниям на людях.<ref>{{публикация|статья|заглавие=Scientists develop new drug treatment for TB|издание=Journal of Medicinal Chemistry|год=2018|месяц=09|день=11|ссылка=https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-09/uom-sdn091018.php}}</ref><ref>{{cite news|title=Разработана первая методика лечения туберкулеза без антибиотиков|url=https://hightech.plus/2018/09/11/razrabotana-pervaya-metodika-lecheniya-tuberkuleza-bez-antibiotikov|date=11.09.2018}}</ref>
 
== Прогноз ==
Источник — https://ru.wikipedia.org/wiki/Туберкулёз