Просмотр отдельных изменений

'{{значения|Депрессия (значения)}} {{Болезнь | Name = Депрессия | Image = http://live-healthy.ru/wp-content/uploads/2013/04/depressiya-van-gog-na-poroge-vechnosti-598x768.jpg | Width = 200 | DiseasesDB = 3589 | ICD10 = {{ICD10|F|32}}, {{ICD10|F|33}} | ICD9 = {{ICD9|296}} | ICDO = | OMIM = 608516 | MedlinePlus = 003213 | eMedicineSubj = med | eMedicineTopic = 532 | MeshID = D003865 }} '''Депре́ссия''' (от {{lang-la|deprimo}} — «давить», «подавить») — [[психическое расстройство]], характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением [[настроение|настроения]] и утратой способности переживать радость ([[ангедония]]), нарушениями [[мышление (психология)|мышления]] (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и так далее), [[двигательная заторможенность|двигательной заторможенностью]]. При депрессии снижена [[самооценка]], наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными [[Психотропные вещества|психотропными веществами]]. Представляет собой разновидность [[Аффективные расстройства|аффективных расстройств]] (расстройств настроения). Депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в [[возраст]]е старше 40 лет, две трети из них — [[женщина|женщины]]. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % [[ребёнок|детей]] и [[подросток|подростков]] в возрасте 10—16 лет<ref name="Депр_подр">{{книга |автор= [[Личко, Андрей Евгеньевич|Личко А. Е.]]|часть= Особенности депрессий и депрессивные подростковые эквиваленты|заглавие= Подростковая психиатрия|оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание= |место= |издательство= Медицина|год= 1985|том= |страницы= |страниц= 416|серия= |isbn= |тираж= }}</ref>. По данным [[ВОЗ|Всемирной организации здравоохранения]], депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности<ref>[http://www.prostobaby.com.ua/zdorove/zdorove_rebenka/novosti/osnovnaya_prichina_podrostkovoy_zabolevaemosti_depressiya Основная причина подростковой заболеваемости — депрессия / Новости / Здоровье ребёнка / Здоровье на Prostobaby.com.ua<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в ''[[юность|юношеском возрасте]]'' составляет от 15 до 40 %<ref>{{cite journal|author=J. Angst and A. Dobler-Mikola|title=The Zurich study|journal=EUR. ARCH. OF PSYCHIATRY AND CLIN. NEUROSCIENCE|volume=234|issue=1|pages=30-37|year=1984|doi=10.1007/BF00432880}}</ref>. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости [[Аффективные расстройства|аффективных расстройств]] в этом возрасте соответствует и бо́льшая частота [[суицид]]ов{{sfn|Тиганов|1999|с=559|name=t559}}. == История == Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: депрессия известна врачам со [[Античность|времён античности]]. Ещё знаменитый [[Древняя Греция|древнегреческий]] врач [[Гиппократ]] подробно описывал под названием «[[меланхолия]]» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение депрессии, и даже рекомендовал лечение в рамках возможностей античной медицины<ref>Гиппократ, ''Афоризмы'', 6.23</ref>. Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки [[Опиум|опия]], тёплых очистительных [[Клизма (процедура)|клизм]] (Гиппократ обратил внимание на то, что тяжёлые депрессии часто сопровождаются [[Запор (медицина)|запорами]], и придавал этому большое значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять и веселить»), длительных тёплых ваннах, [[массаж]]е и питье [[Минеральная вода|минеральной воды]] одного из известных источников на [[Крит]]е (как выяснилось позднее, эта вода содержала большое количество ионов ''[[бромиды|брома]]'', магния и ''[[Препараты лития|лития]]'' — то есть действительно могла помогать при депрессиях){{нет АИ|18|09|2014}}. Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Таким образом, он был близок к открытию лечебного эффекта [[Депривация сна|депривации сна]] и солнечного света ([[Светолечение|фототерапии]]), хотя и не совершил это открытие. [[Папирус Эберса|Эберсовский папирус]], один из важнейших медицинских трактатов [[Древний Египет|древнего Египта]], также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных [[обряд]]ов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь [[демон]]ов и прочей [[Нечистая сила|нечисти]], она также свидетельствует о долгой [[Эмпиризм|эмпирической]] практике и наблюдении<ref>{{cite journal | author = Okasha, A. | year = 1999 | title = Mental health in the middle east an egyptian perspective | journal = Clinical Psychology Review | volume = 19 | issue = 8 | pages = 917–933 | doi = 10.1016/S0272-7358(99)00003-3 | url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272735899000033}}</ref>. == Причины (этиология) и факторы депрессии == Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о ''реактивной'' депрессии. Она развивается как ''реакция'' на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы. Фактором риска развития депрессии у взрослых могут быть также тяжёлые переживания в детском возрасте: например, жестокое обращение с детьми может явиться предпосылкой для возникновения у них депрессии в будущем<ref>{{публикация|статья|автор=Kendall-Tackett K|заглавие=The health effects of childhood abuse: four pathways by which abuse can influence health|издание=Child Abuse & Neglect|год=June 2002|ссылка=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0145213402003435|issue=6–7|volume=26|pages=715–729|doi=10.1016/S0145-2134(02)00343-5}}</ref>. Но если психологические, [[Ятрогения|ятрогенные]] или соматические [[#somatic|(см. ниже)]] причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется ''эндогенной'', то есть как бы «происходящей изнутри» (организма, [[психика|психики]]). Приблизительно в одной трети (около 35 %) случаев {{abbr|манифестные|первые в дальнейшей серии|0}} депрессии возникают аутохтонно, то есть без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными{{sfn|Тиганов|1999|с=563}}. '''Моноаминовая теория''' связывает развитие депрессии с дефицитом [[Биогенные амины|биогенных аминов]], а именно [[серотонин]]а, [[норадреналин]]а и [[дофамин]]а<ref>{{cite journal|author=Мосолов С.Н.|year=2002|title=Клинико-фармакологические свойства современных антидепрессантов|journal=Психиатрия и психофармакотерапия. Приложение|volume=4|issue=1|pages=|publisher=|url=http://old.consilium-medicum.com/media/psycho/02_01p/3.shtml|accessdate=|archiveurl=https://archive.is/20130119195732/http://old.consilium-medicum.com/media/psycho/02_01p/3.shtml|archivedate=2013-01-19|deadlink=404}}</ref>. Некоторые исследователи приходят к выводу о недостаточной широте этой теории, так как она не объясняет ограничения в эффективности антидепрессантов и медленное развитие их лечебного эффекта<ref name="Марценковский">{{статья|автор=Марценковский И.А.|заглавие=Клиническая фармакология антидепрессантов: механизмы эффективности и побочных эффектов|ссылка=http://neuronews.com.ua/article/6.html|издание=Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия|год=Декабрь 2006|номер=1 (1)}}</ref>. У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, депрессия может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность называют ''сезонной'' депрессией или сезонным аффективным расстройством, ибо оно наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой<ref>[http://www.medicinenet.com/seasonal_affective_disorder_sad/article.htm What Is Seasonal Affective Disorder (SAD)?]</ref><ref>Winter Blues, Fourth Edition: Everything You Need to Know to Beat Seasonal Affective Disorder New York : Guilford Press, c2013. 4th ed. {{ref-en}}</ref>. Лечат сезонную депрессию прогулками в солнечную погоду или [[Фототерапия|светотерапией]]. Однако в исследовании, проведённом на большой выборке (34 294 человек), не удалось обнаружить взаимосвязи депрессии и времени года. Депрессия не была связана ни с широтой, на которой проживает человек, ни с количеством солнечного света<ref>{{Статья|автор = {{nobr|Traffanstedt M. K.}}, {{nobr|Mehta S.}}, {{nobr|LoBello S. G.}}|год = 2016-01-19|doi = 10.1177/2167702615615867|язык = en|страницы = 2167702615615867|издание = Clinical Psychological Science|заглавие = Major Depression With Seasonal Variation Is It a Valid Construct?|ссылка = http://cpx.sagepub.com/content/early/2016/01/18/2167702615615867}}</ref>. Но данное исследование имеет важные недостатки — в частности, опрос этих 34 294 человек был проведен по телефону, что не даёт возможности диагностировать у респондентов наличие или отсутствие клинической депрессии<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/behindtheheadlines/news/2016-01-22-seasonal-affective-disorder-may-be-a-myth-study-argues/ Seasonal affective disorder 'may be a myth', study argues]{{ref-en}}</ref>. Депрессия может явиться результатом побочного действия многих лекарств (например, [[Леводопа|леводопы]], [[Кортикостероиды|кортикостероидов]], [[Бензодиазепины|бензодиазепинов]]<ref name="Арана-антидепрессанты">{{книга|автор=Арана Дж., Розенбаум Дж.|часть=Глава 3. Антидепрессанты|заглавие=Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ|ссылка=http://bookap.info/genpsy/psyfarmak/gl1.shtm|место=М.|издательство=Издательство БИНОМ|год=2004|страниц=416|isbn=5-9518-0098-6}}</ref>) — так называемая ''ятрогенная'', или ''фармакогенная'' депрессия. Чаще всего такая депрессия быстро проходит самостоятельно или излечивается после отмены соответствующего препарата. [[Нейролептическая депрессия|''Нейролептические'' депрессии]] (возникающие вследствие приёма [[нейролептик]]ов) могут длиться от нескольких месяцев до 1,5 лет и часто имеют [[#vital|витальный характер]]<ref>''Блейхер В. М., Крук И. В.'' [http://www.edudic.ru/psh/1316/ Депрессия нейролептическая. Толковый словарь психиатрических терминов] / Под ред. Бокова С. Н. В 2-х томах. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996.</ref>. Причиной возникновения депрессии в некоторых случаях является и злоупотребление [[Седативные средства|седативными]] или [[Снотворные средства|снотворными средствами]], [[Алкогольные напитки|алкоголем]], [[кокаин]]ом и другими [[Психостимуляторы|психостимуляторами]]<ref name="Арана-антидепрессанты"/>, [[Опиаты|опиатами]]<ref name="Огурцов">{{статья|автор=Огурцов П.П., Мазурчик Н.В.|заглавие=Интерферон-индуцированная депрессия у больных вирусными гепатитами|ссылка=http://www.hepatocentre.ru/index.php/ainmenu-36/24-21/80-28|издание=Психические расстройства в общей медицине|год=2008|номер=3}}</ref>. Также депрессии могут быть ''соматическими'' или, точнее, ''соматогенными'', то есть проявляться как следствие [[Соматическое заболевание|соматических заболеваний]] (например, [[болезнь Альцгеймера|болезни Альцгеймера]], [[атеросклероз]]а артерий головного мозга, [[ЧМТ|черепно-мозговой травмы]] или даже обычного [[грипп]]а). === Соматические факторы === {{anchor|somatic}} Факторы, которые предположительно могут лежать в основе соматогенной депрессии, многочисленны: {| class="wikitable collapsible collapsed" !colspan=3|Список возможных соматических причин депрессии |- ![[Неврология|Неврологические заболевания]]!![[Эндокринные заболевания]]!!Другие [[Соматическое заболевание|соматические заболевания]] и состояния |- style="vertical-align:top" | * [[Инсульт]]<ref name="CINP">{{книга|заглавие=Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств: Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных|ответственный=Редакторы Т. Багай, Х. Грунце, Н. Сарториус. Перевод на русский язык подготовлен в Московском НИИ психиатрии Росздрава под редакцией В.Н. Краснова|ссылка=http://rop.mniip.org/lib/cinp-2008.pdf|место=М.|год=2008|страницы=|страниц=216}}</ref><ref name="Гельдер-Оксфорд">{{книга|автор=Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р.|заглавие=Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ|место=Киев|издательство=Сфера|год=1999|том=1|страниц=300|isbn=966-7267-70-9, 966-7267-73-3|тираж=1000}}</ref> * [[Деменция]]<ref name="CINP"/><ref name="Гельдер-Оксфорд"/> * [[Эпилепсия]]<ref name="CINP"/> * [[Хорея Гентингтона]]<ref name="CINP"/> * [[Гидроцефалия]]<ref name="CINP"/> * Инфекции ЦНС<ref name="CINP"/> * [[Опухоль|Новообразования]] ЦНС<ref name="CINP"/> * [[Болезнь Паркинсона]]<ref name="CINP"/><ref name="Гельдер-Оксфорд"/><ref name="Виттхен"/> * [[Нарколепсия]]<ref name="CINP"/> * Синдром [[апноэ во сне]]<ref name="CINP"/> * [[Черепно-мозговая травма]]<ref name="CINP"/> * [[Болезнь Вильсона-Коновалова]] (гепатоцеребральная дистрофия)<ref name="CINP"/> * [[Рассеянный склероз]]<ref name="Арана-антидепрессанты"/><ref name="Гельдер-Оксфорд"/> * [[Цереброваскулярные заболевания]]<ref name="Дамулин">{{статья|автор=Дамулин И. В.|заглавие=Особенности депрессии при неврологических заболеваниях|ссылка=http://medi.ru/doc/g242607.htm|издание=Журнал неврологии и психиатрии|год=2005|номер=10|страницы=55—56}}</ref> * Прогрессирующий надъядерный паралич<ref name="Дамулин"/> * [[Мультисистемная атрофия|Мультисистемные атрофии]]<ref name="Дамулин"/> * [[Неврит]] * [[Миастения]]<ref name="Виттхен"/> | * Заболевания [[Надпочечники|надпочечников]] ([[Синдром гиперкортицизма|болезнь Иценко-Кушинга]], [[болезнь Аддисона]])<ref name="CINP"/><ref name="Гельдер-Оксфорд"/><ref name="Виттхен"/> * [[Гиперальдостеронизм]]<ref name="CINP"/> * [[Гипертиреоз|Гипер-]] или [[гипотиреоз]]<ref name="CINP"/> * [[Гиперпаратиреоз|Гипер-]] или [[Гипопаратиреоз|гипопаратиреоидизм]]<ref name="CINP"/><ref name="Гельдер-Оксфорд"/> * [[Гипопитуитаризм]]<ref name="Гельдер-Оксфорд"/> * Послеродовые гормональные изменения<ref name="CINP"/> * [[Сахарный диабет]]<ref name="Арана-антидепрессанты"/> | * [[Опухоль|Новообразования]]<ref name="CINP"/> (например, [[рак поджелудочной железы]]<ref name="Виттхен"/>) * Сердечно-лёгочные заболевания<ref name="CINP"/> * [[Порфирия]]<ref name="CINP"/><ref name="Гельдер-Оксфорд"/> * [[Уремия]]<ref name="CINP"/> * [[Авитаминоз]]ы<ref name="CINP"/> (недостаток [[Витамин С|витамина С]], [[Витамин B1|B₁]], [[Никотиновая кислота|B₃]], [[Цианокобаламин|В₁₂]]<ref name="CINP"/>, [[Витамин B9|B₉]], [[Витамин D|витамина D]]<ref name="Быков, Беккер"/>) * [[Анемия]]<ref name="Азимова">{{статья|автор=Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р.|заглавие=Депрессия и её соматические проявления|ссылка=http://www.lvrach.ru/2009/09/10637387/|издание=Лечащий врач|год=2009|номер=9}}</ref> * [[Гиперкальциемия]]<ref name="Арана-антидепрессанты"/><ref name="Гельдер-Оксфорд"/> * Дефицит [[макроэлемент]]ов ([[гипокальциемия]]<ref name="Гельдер-Оксфорд"/>, [[гипонатриемия]]<ref name="Арана-антидепрессанты"/>, [[гипокалиемия]]<ref name="Гельдер-Оксфорд"/>, гипомагниемия<ref name="Быков, Беккер"/>, гипохлоремия<ref name="Быков, Беккер"/>) * Хронические интоксикации [[Тяжёлые металлы|тяжёлыми металлами]] ([[Марганец|марганцевая]] интоксикация, [[Ртуть|ртутная]] интоксикация)<ref name="Быков, Беккер"/> * [[Целиакия]]<ref>{{Статья|автор=Małgorzata Urban-Kowalczyk, Janusz OEmigielski, Agnieszka Gmitrowicz|заглавие=Neuropsychiatric symptoms and celiac disease|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25342904|издание=Neuropsychiatric Disease and Treatment|год=2014-01-01|том=10|страницы=1961–1964|issn=1176-6328|doi=10.2147/NDT.S69039}}</ref> * Вирусные инфекции (особенно [[мононуклеоз]] и [[вирус гриппа]])<ref name="Арана-антидепрессанты"/> * [[Язвенная болезнь желудка]] и [[Двенадцатиперстная кишка человека|двенадцатиперстной кишки]]<ref name="Горожанкина">{{публикация|статья|автор=Горожанкина Е.А., Мамедов Ф.М., Мамедова Р.М. и др.|заглавие=Возможности применения серотонинпозитивных антидепрессантов в терапии соматогенных депрессий и повышения качества жизни больных синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного состава|издание=Независимый психиатрический журнал|год=2003|номер=1|ссылка=http://npar.ru/wp-content/uploads/2016/02/%E2%84%961_2003.pdf|страницы=56—61}}</ref> * Хронический гепатит<ref name="Огурцов"/><ref>{{cite web|url=http://www.doctor22.ru/pathogenesis-psychiatric-disorders-chronic-hepatitis-c/|title=Патогенез психических расстройств при хроническом гепатите C|publisher=Медицина Алтая|archiveurl=https://www.webcitation.org/65BumO81L?url=http://www.doctor22.ru/pathogenesis-psychiatric-disorders-chronic-hepatitis-c/|archivedate=2012-02-04}}</ref> * [[Цирроз печени]]<ref name="Пелипас">{{статья|автор=Пелипас В.Е., канд. мед. наук, Стрельникова И.Р., НИИ наркологии, Москва|заглавие=Депрессия и суицид в практике общесоматических лечебных учреждений|ссылка=http://www.lvrach.ru/1998/06/4527238/|издание=Лечащий врач|год=1998|номер=6}}</ref> * [[Желчнокаменная болезнь]]<ref name="Пелипас"/> * [[Хроническая почечная недостаточность]]<ref name="Пелипас"/> * [[Системная красная волчанка|Красная волчанка]]<ref name="Пелипас"/><ref name="Виттхен"/> * [[Ревматоидный артрит]]<ref name="Азимова"/> * [[Бронхиальная астма]]<ref name="Пелипас"/> |} К развитию депрессии очень предрасположены больные с [[гипотиреоз]]ом. Распространённость депрессии при недостаточной функции [[Щитовидная железа|щитовидной железы]] достигает 50 %, а риск развития депрессивных нарушений в течение жизни у больных, страдающих гипотиреозом, в 7 раз выше по сравнению со здоровыми людьми. Симптомы депрессии нередко выступают на первый план, появляясь за несколько лет до развития явной клинической картины гипотиреоза, и доминируют в жалобах пациентов. У лиц с [[Терапевтически резистентная депрессия|терапевтически резистентной депрессией]] распространённость гипотиреоза особенно высока и достигает 50 %<ref name="effekty-tireoidnyh">{{статья|автор=Сапронов Н.С., Масалова О.О. |заглавие=Нейрофизиологические эффекты тиреоидных гормонов|ссылка=http://cyberleninka.ru/article/n/neyrofiziologicheskie-effekty-tireoidnyh-gormonov|издание=Психофармакология и биологическая наркология|год=2007|том=7|номер=2|страницы=1533—1541}}</ref>. === Когнитивная модель депрессии === По мнению сторонников [[Когнитивная психотерапия|когнитивной психотерапии]], депрессия во многих случаях обусловлена и поддерживается дисфункциональными убеждениями, возникающими обычно в детстве и активизирующимися у взрослого человека вследствие того или иного конкретного жизненного события, ставшего поводом для развития депрессии. Эти дисфункциональные убеждения предрасполагают пациентов к характерным искажениям мышления, лежащим в основе «когнитивной триады депрессии»: человек, страдающий депрессией, как правило, низкого мнения о себе, своём окружении и будущем. Депрессивные пациенты систематически искажают своё восприятие событий, находя в них подтверждение представлениям о своей никчёмности, негативным взглядам на окружающую действительность и своё будущее. Могут иметь место такие характерные искажения мышления, как случайность умозаключений, мышление по типу «всё или ничего», чрезмерная генерализация, избирательная абстракция и преувеличение<ref name="Барлоу"/>{{rp|399—400,405}}. Согласно когнитивной модели, при депрессивных расстройствах в равной мере значимы как убеждения и поведение, так и [[Биохимия|биохимические]] процессы — эти составляющие отражают разные уровни анализа, и ни одна из них не является приоритетной. Каждый терапевтический подход имеет собственную точку приложения: [[Фармакология|фармаколог]] осуществляет вмешательство на биохимическом уровне, а когнитивный [[психотерапевт]] — на когнитивном, [[Аффект (психиатрия)|аффективном]] и поведенческом уровнях. При этом изменение депрессивных убеждений сопряжено с изменением преобладающего настроения, поведения и, что подтверждается некоторыми данными, биохимии депрессии<ref name="Барлоу"/>{{rp|399}}. == Диагностика == Как показало недавнее ([[2011 год|2011]]) исследование<ref>{{cite journal|journal=Annals of Family Medicine|year=2011|volume=9|pages=439-446|author=Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez y Garcia, MD, MPH and Richard L. Kravitz, MD, MSPH|title=Suffering in Silence: Reasons for Not Disclosing Depression in Primary Care|url=http://www.annfammed.org/cgi/content/full/9/5/439|doi=10.1370/afm.1277}} [http://www.annfammed.org/cgi/reprint/9/5/439 PDF]. Реферат по русски: [http://abbottgrowth.ru/new.aspx?id=33890 Почему пациенты молчат о депрессии?] {{webarchive|url=https://www.webcitation.org/6838fJjia?url=http://abbottgrowth.ru/Disclaimer.aspx?sc=634740030922897261 |date=2012-05-30 }}</ref>, выявление случаев депрессии врачами общей практики затруднено тем, что почти в половине случаев пациенты стараются умолчать о симптомах депрессии. Многие боятся назначения [[антидепрессант]]ов и их побочных эффектов; некоторые полагают, что держать под контролем эмоции — их личное дело, а не забота врача; существуют также опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую карту и как-либо станет известно работодателю; наконец, некоторые боятся быть направленными для лечения к [[психиатр]]у. Это показывает, что [[терапевт]]ы должны больше использовать инструменты [[скрининг (медицина)|скрининга]], включая краткие опросники, в случаях, не исключающих депрессию. Желательно проводить такой скрининг для всех беременных женщин<ref>{{cite web|url=http://www.medscape.com/viewarticle/807473|title=Digging Over That Old Ground|author=Mellanie Rollans, Virginia Schmied, Lynn Kemp, Tanya Meade|date=August 2013|publisher=BMC Womens Health. 2013;13(17)|accessdate=2013-08-24|archiveurl=https://www.webcitation.org/6J7FVhLJC?url=https://login.medscape.com/login/sso/getlogin?urlCache=aHR0cDovL3d3dy5tZWRzY2FwZS5jb20vdmlld2FydGljbGUvODA3NDcz|archivedate=2013-08-24}}</ref>. Для скрининга и определения тяжести депрессии часто используют [[Шкала Занга для самооценки депрессии|шкалу Занга]]<ref>{{cite pmid|4378854}}</ref><ref>{{cite pmid|638392}}</ref> и [[опросник большой депрессии]]<ref>{{cite pmid|11578668}}</ref>. В диагностике депрессии выделяют несколько принципиально различающихся задач: скрининг на наличие депрессии, клиническая оценка депрессии (тестовая и врачебная) и измерение отдельных симптомов, связанных с депрессией, таких как [[тревога]], [[ангедония]], суицидальная активность и т. д. Сегодня диагностические возможности, во многом определяющие выбор лечения (антидепрессанты, [[психотерапия]], др.), основаны в большей степени на врачебном опыте и применении опросников (не инструментальный способ), чем на объективных, количественно измеряемых критериях<ref>{{статья | автор = Кубряк О.В. | заглавие = О методах диагностики при назначении антидепрессантов (мнение врачей) | оригинал = | ссылка = http://www.isras.ru/files/File/Socis/2010-1/Kubryak.pdf | автор издания = ФГБУ ИС РАН | издание = Социологические Исследования | тип = журнал | место = | издательство = Наука | год = 2010 | выпуск = | том = | номер = 1 | страницы = 100-110 | isbn = }}</ref>. У всех пациентов с расстройствами настроения желательно проводить обследование для исключения соматических причин депрессии, в частности оценку функции щитовидной железы, позволяющую выявить гипо- или гипертиреоз<ref name="effekty-tireoidnyh"/>. === Формальные критерии диагностики === ==== По МКБ-10 ==== Депрессивные симптомы разделяются на типичные (основные) и дополнительные. При наличии депрессии, согласно [[МКБ-10]], должны присутствовать два основных симптома и не менее трёх дополнительных<ref>{{cite web |url = http://www.solarys-info.ru/info.aspx?id=71 |title = Формальные критерии аффективных расстройств по МКБ-10 |accessdate = 2010-11-24 |lang = ru |archiveurl = https://www.webcitation.org/61AntvV9z?url=http://www.solarys-info.ru/info.aspx?id=71 |archivedate = 2011-08-24 }}</ref>. К типичным (основным) симптомам депрессии относятся: * подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более); * [[ангедония]] — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности; * выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью данного состояния (например, в течение месяца). Дополнительные симптомы: * [[пессимизм]]; * чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха; * заниженная самооценка; * неспособность концентрироваться и принимать решения; * мысли о [[Смерть|смерти]] и (или) [[самоубийство|самоубийстве]]; * нестабильный [[аппетит]], отмеченное снижение или прибавление в весе; * [[гликогевзия]] * нарушенный сон, присутствие [[Бессонница|бессонницы]] или [[Гиперсомния|пересыпания]]. Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз депрессивного расстройства определяется, если длительность симптомов составляет не менее 2 недель. Однако диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро. Депрессия у детей встречается реже, чем у взрослых. Симптомы у детей таковы: * потеря аппетита; * проблемы со сном (кошмары); * проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось; * проблемы с характером: отдаление, надутость или агрессивность. ==== По DSM-IV-TR ==== Согласно диагностическим критериям [[DSM-IV-TR]], на протяжении 2 недель должны присутствовать 5 или более из нижеперечисленных 9 симптомов (и эти симптомы должны включать как минимум 1 из двух основных симптомов: депрессивное настроение и/или утрата интересов или удовольствия)<ref>[http://behavenet.com/capsules/disorders/mjrdepep.htm Диагностические критерии депрессивного расстройства] по [[DSM-IV-TR]]</ref>: * депрессивное настроение (у детей и подростков может проявляться раздражительностью); * значительное снижение удовольствия или интереса ко всем или почти всем видам деятельности; * снижение веса и аппетита (возможно усиление аппетита и увеличение веса); * [[инсомния]] (возможна [[гиперсомния]]); * психомоторное возбуждение или торможение; * снижение энергичности и повышенная утомляемость; * чувство никчемности и сниженная самооценка или неадекватное чувство вины; * заторможенное мышление или снижение способности концентрации внимания; * суицидальные тенденции. == Основные формы депрессии == Различают ''униполярные'' депрессии, при которых настроение остаётся в пределах одного, сниженного, «полюса», и ''биполярные'' депрессии, являющиеся составной частью [[Биполярное аффективное расстройство|биполярного аффективного расстройства]], которые перемежаются [[Маниакальный синдром|маниакальными]], [[Гипомания|гипоманиакальными]] либо смешанными аффективными эпизодами<ref>{{книга |автор=Gordon Parker, Dusan Hadzi-Pavlovic, Kerrie Eyers. |заглавие=«Melancholia: A disorder of movement and mood: a phenomenological and neurobiological review» |год=1996 |издательство=Cambridge University Press |место=Cambridge |isbn=052147275X |страницы=173}}</ref>. Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать при [[циклотимия|циклотимии]]. Можно выделить следующие формы униполярных депрессий (согласно [[DSM-IV]]): * [[Большое депрессивное расстройство]], часто называемое клинической депрессией. ** Разновидностью большой депрессии является ''[[резистентная депрессия]]'', при которой в течение двух последовательных курсов (по 3—4 недели) лечения [[Антидепрессанты|антидепрессантами]] отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта<ref name="Подкорытов">{{статья|автор=Подкорытов В. С., Чайка Ю. Ю.|заглавие=Депрессия и резистентность|ссылка=http://www.psychiatry.ua/articles/paper089.htm|издание=Журнал психиатрии и медицинской психологии|год=2002|номер=1|страницы=118—124}}</ref><ref name="Быков">{{книга|автор=Быков Ю. В.|заглавие=Резистентные к терапии депрессии|ссылка=http://www.psychoreanimatology.org/download/books/Y_Bykov_Resistentnie_k_terapii_depressii.pdf|место=Ставрополь|год=2009|страниц=74}}</ref>{{rp|11—12}}. * [[Малая депрессия]], которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель<ref>{{cite journal |author=Rapaport MH, Judd LL, Schettler PJ, Yonkers KA, Thase ME, Kupfer DJ, Frank E, Plewes JM, Tollefson GD, Rush AJ |year=2002|title=A descriptive analysis of minor depression |journal=American Journal of Psychiatry |volume=159 |issue=4 |pages=637–43 |pmid=11925303 |doi=10.1176/appi.ajp.159.4.637}}</ref>. * [[Атипичная депрессия]] — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность». * [[Постнатальная депрессия]] — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов. * {{iw|Рекуррентная скоротечная депрессия||en|Recurrent brief depression}} (Recurrent brief depression, RBD), отличается от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды примерно раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2—3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла<ref>{{Cite book |title=Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: '''DSM-IV-TR''' |author=American Psychiatric Association |publisher=American Psychiatric Publishing, Inc. |location=Washington, DC |year=2000 |isbn=0890420254|pages=778}}</ref>. У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот<ref>{{cite journal |author=Carta, Mauro Giovanni; Altamura, Alberto Carlo; Hardoy, Maria Carolina ''et al.'' |year=2003|title=Is recurrent brief depression an expression of mood spectrum disorders in young people? |journal=European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience |volume=253 |issue=3 |pages=149-53 |doi=10.1007/s00406-003-0418-5}}</ref>. * [[Дистимия]] — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»)<ref>{{Cite book|title=Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry |last=Sadock| first= Benjamin J. |coauthors=Sadock, Virginia A. |year=2002 |publisher=Lippincott Williams & Wilkins|edition=9th|isbn=0781731836|pages=552}}</ref>. ''Иные депрессивные расстройства'' (DD-NOS) согласно [[DSM-IV|DSM]] обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы, то есть «не соответствуют критериям какого-либо конкретизированного расстройства». {{anchor|vital}} В русскоязычной медицине часто употребляется выражение ''витальная депрессия''. Оно означает прежде всего «витальный» («жизненный») характер депрессии — с ярко выраженной [[Тоска|тоской]] и [[Тревога|тревогой]], которые больными ощущаются на физическом уровне{{sfn|Тиганов|1999|с=40|loc=''Аффективные синдромы''}}, например, тоска может ощущаться в виде боли в области [[Солнечное сплетение|солнечного сплетения]]. Считалось, что «витальная» депрессия вызвана нарушением «жизненных процессов», развивается циклически, будучи недоступной внешним влияниям, и возникает беспричинно, необъяснимо для самого пациента<ref name=g1935>{{книга|автор=Гиляровский В. А. |часть=Патология эмоциональной жизни|заглавие=Психиатрия. Руководство для врачей и студентов|ссылка=http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/93|издание=2-е изд|место={{М}}-{{Л}}|издательство=Биомедгиз|год=1935|страниц=750 |ссылка часть=http://www.psychiatry.ru/lib/53/book/93/chapter/7}}</ref>. Такой характер часто свойственен, в частности, «биполярной» депрессии при [[Биполярное аффективное расстройство|биполярном аффективном расстройстве]]<ref name=g1935/> и [[Эндогенная депрессия|эндогенным депрессиям]] в целом{{sfn|Тиганов|1999|с=563|loc=''Депрессивные состояния''}}. В более узком смысле ''витальной'' называют прежде всего «тоскливую депрессию», при которой наиболее выражены проявления тоски и отчаяния, а также депрессии с расстройствами в «витальной сфере» — с нарушениями потребности в пище, сне и т. п.<ref name=sdad>{{книга|автор=Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б. |часть=Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия. Клинические проявления. Депрессии |заглавие=Эндогенные психические заболевания|ответственный=Под ред. академика [[РАМН]] [[Тиганов, Александр Сергеевич|А. С. Тиганова]]|ссылка часть=http://ncpz.ru/lib/53/book/29/chapter/63 |ссылка=http://psychiatry.ru/lib/53/book/29/ |издательство=Научный Центр Психического Здоровья РАМН}}</ref> Витальные депрессии классифицируются как тяжёлый [[Депрессивный синдром|депрессивный эпизод]] без [[Психоз|психотических]] симптомов ({{ICD10|F|31|2}})<ref>{{cite web|url=http://ncpz.ru/lib/53/book/14/chapter/5|title=F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства)|work=Классификация психических расстройств по МКБ-10|publisher=[[НЦПЗ]] [[РАМН]]|accessdate=2013-08-01|archiveurl=https://www.webcitation.org/6IqZ8uwTz?url=http://ncpz.ru/lib/53/book/14/chapter/5|archivedate=2013-08-13}}</ref>. Несмотря на тяжесть состояния, такие депрессии являются прогностически благоприятными, так как хорошо поддаются лечению антидепрессантами. Кроме того, «витальными депрессиями» иногда называют депрессивные состояния при [[Циклотимия|циклотимии]] (по классификации Schneider, 1959), со стертыми проявлениями [[Меланхолия|меланхолии]], [[пессимизм]]ом, [[уныние]]м, подавленностью, и с сильной зависимостью симптомов от [[Циркадный ритм|суточного ритма]]{{sfn|Смулевич|2007|с=24|loc=[http://www.psychiatry.ru/lib/53/book/22/chapter/6 Типичные аффективные синдромы]}}<ref name=sdad/>. Эта терминология мало распространена. == Течение болезни == Сначала ощущаются слабовыраженные сигналы{{Нет АИ|21|1|2017}} в виде проблем со сном, раздражительности, отказа от нормального выполнения обязанностей. Если эти симптомы в течение двух недель усиливаются, то обычно это свидетельствует о начале болезни либо её рецидиве, хотя полностью она проявится через два месяца{{Нет АИ|21|1|2017}}, а то и позже. Случаются разовые приступы. В отсутствие лечения депрессия может привести к попытке [[Самоубийство|самоубийства]], отчуждению от окружающих, отказу от выполнения большинства жизненных функций, распаду семьи. Депрессия может вызываться и сопровождаться другими психическими расстройствами, в частности [[невроз]]ом. Установлена связь депрессии с уменьшением длины [[Теломеры|теломеров]], с которым также связаны процессы старения организма<ref>{{cite journal |journal= Biological Psychiatry |author=Mikael Wikgren et al. |title=Short Telomeres in Depression and the General Population Are Associated with a Hypocortisolemic State |url=http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0006-3223/PIIS0006322311009127.pdf |volume= 71 |issue= 4 | pages= 294—300 |date=15 February 2012}}</ref>. Также, согласно недавнему исследованию ученых, выяснилось, что депрессии влияют на заживление ран. У пациентов с депрессией раны заживают сложнее, они чаще подвержены повторной госпитализации. Причём чем тяжелее форма расстройства, тем хуже результат. Ведущий научный сотрудник Филип Бриттеон, считает, что перед операцией следует уделять особое внимание психологическому состоянию пациента, чтобы пациент поправился как можно скорее. <ref>{{Cite news|title=Из-за волнения и депрессии раны медленнее заживают|author=|url=https://theuk.one/2017/02/26/iz-za-volneniya-i-depressii-rany-medlennee-zazhivayut/|work=theUK.one|date=}}</ref> Средняя продолжительность заболевания составляет от 6 до 8 месяцев<ref>{{cite web|author=Глушков, Андреева, Алеева|title=Депрессии в общемедицинской практике|url=http://rmj.ru/articles_3777.htm|accessdate=2015-11-09|language=русский}}</ref>, но у части пациентов депрессия приобретает хроническое течение<ref name="Мосолов-основы" />{{rp|126}}. ''Хронической депрессией'' называется депрессия, протекающая более двух лет<ref name="Быков" />{{rp|23}}. ''[[Терапевтически резистентная депрессия|Резистентной депрессией]]'' считается такая депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов адекватной и проводящейся достаточно длительное время монотерапии фармакологически различными препаратами отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта (редукция симптоматики по [[шкала Гамильтона для оценки депрессии|шкале Гамильтона]] или шкале Монтгомери — менее 50 %)<ref name="Быков"/>{{rp|11—12}}<ref name="Подкорытов"/>. Резистентными к первому антидепрессанту оказываются 40—60 % пациентов<ref name="Добрянская">{{статья|заглавие=Современные подходы к диагностике и лечению тяжелой депрессии|ссылка=http://neuro.health-ua.com/article/113.html|автор издания=Подготовила М. Добрянская|издание=Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия|год=2008|выпуск=3 (1)}}</ref>; по другим данным — около трети<ref name="Подкорытов"/><ref name="Каспер"/>. Существуют различные методы преодоления резистентности — как медикаментозные, так и немедикаментозные<ref name="Быков"/>. == Лечение == Не каждому больному требуется госпитализация, лечение часто осуществляется [[Амбулаторное лечение|амбулаторно]]. Основными направлениями терапии депрессии являются [[фармакотерапия]], [[психотерапия]] и социальная терапия<ref name="CINP"/>{{rp|49}}. Наиболее важный критерий успешной антидепрессивной терапии — правильная клиническая диагностика: подход к лечению депрессии должен зависеть от её причины. Так, при соматогенных депрессиях необходимо прежде всего лечение соматического заболевания и лишь во вторую очередь — [[Симптоматическая терапия|симптоматическая]] психофармакотерапия и психотерапия. При эндогенных депрессиях психофармакотерапия является основным методом, а психотерапия используется в дополнение к ней; при ''психогенных'' (невротических и реактивных) депрессиях психотерапия не менее важна, чем психофармакотерапия<ref name="Мосолов-основы">{{книга|автор=Мосолов С. Н.|заглавие=Основы психофармакотерапии|место=Москва|издательство=Восток|год=1996|страниц=288}}</ref>{{rp|98—99}}. Стоит отметить, что даже в тех случаях, когда [[Соматическое заболевание|соматическая патология]] не является причиной депрессивного расстройства, наличие некоторых соматических заболеваний (например, субклинического гипотиреоза, болезни Кушинга, [[Синдром поликистозных яичников|синдрома поликистозных яичников]], [[Ишемическая болезнь сердца|ишемической болезни сердца]], [[Онкологические заболевания|онкологической патологии]], хронических инфекций, витаминной или [[Биологически значимые элементы|элементной]] недостаточности и др.) у депрессивных пациентов нередко может осложнять течение депрессии и приводить к возникновению [[Терапевтически резистентная депрессия|резистентности]]. В этих случаях, помимо терапии психофармакологическими препаратами, необходимо лечение соматического заболевания, что позволяет преодолеть резистентность к терапии<ref name="Быков, Беккер">{{книга|автор=Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К.|заглавие=Резистентные депрессии. Практическое руководство|место=Киев|издательство=Медкнига|год=2013|страниц=400|isbn=978-966-1597-14-2}}</ref>. Как предостерегает эксперт в области расстройств психики из [[Кардиффский университет|Кардиффского университета]] профессор доктор Пол Кидвелл, антидепрессанты бессильны в борьбе с депрессией, если человек не отказывается от [[Образ жизни|образа жизни]], её вызывающего<ref>[http://www.utro.ru/articles/2011/04/27/971749.shtml Депрессия полезна для здоровья<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. === Фармакотерапия === {{Main|Антидепрессанты}} * ''Антидепрессанты преимущественно стимулирующего действия'' используются для лечения больных с депрессией, сопровождающейся заторможенностью, апатией и тоской. Для лечения глубокой тоскливой или апатической депрессии показаны [[флуоксетин]], [[венлафаксин]], [[милнаципран]], [[бупропион]], [[кломипрамин]], [[имипрамин]]; {{Нет АИ 2|при субпсихотических депрессиях предпочтительнее [[дезипрамин]], [[Пирлиндол|пиразидол]], которые могут благоприятно воздействовать на тревожный компонент депрессии|29|08|2017}}. * ''Антидепрессанты преимущественно седативного действия'' показаны при тревожной депрессии, безотчётном беспокойстве, угрюмой раздражительности. При выраженной тревожной депрессии (особенно с суицидальными мыслями и намерениями) показаны [[пароксетин]], [[эсциталопрам]], [[сертралин]], [[миртазапин]], [[амитриптилин]]; {{Нет АИ 2|при неглубокой подавленности с элементами тревоги назначают [[Мапротилин|людиомил]], [[азафен]]. При плохой переносимости антидепрессантов и при повышенном артериальном давлении предпочтителен [[Тианептин|коаксил]]|29|08|2017}}. * В случаях лёгкой и умеренной депрессии можно применять растительные препараты: [[гиперицин]] ([[зверобой]])<ref name="CINP"/>{{rp|18}}, который легче переносится, чем традиционные антидепрессанты, и, тем не менее, при его приёме необходимо принимать в расчёт потенциально опасные взаимодействия с традиционными антидепрессантами и с другими лекарственными препаратами<ref name="CINP"/>{{rp|77}}. * Особую группу депрессий составляют те разновидности, при которых одновременно присутствуют тревога и заторможенность: наилучший результат в лечении показал [[сертралин]]{{Нет АИ|21|2|2016}} — он быстро купирует как тревожно-[[Фобия|фобический]] компонент, так и тоску{{Нет АИ|21|2|2016}}, хотя в самом начале терапии может усилить проявления тревоги, что иногда требует назначения [[транквилизатор]]ов. В [[мета-анализ]]е 2009 года, сравнивавшем 12 антидепрессантов нового поколения, значительно превосходящими остальные были признаны [[миртазапин]], [[эсциталопрам]], [[венлафаксин]] и [[сертралин]]<ref>[http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60046-5/fulltext Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis: The Lancet<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. При неверном подборе антидепрессанта, без учёта преобладания в его действии стимулирующего или [[Седация|седативного]] компонента, приём препарата может привести к ухудшению состояния: при назначении стимулирующего антидепрессанта — к обострению [[тревога|тревоги]], усилению [[Самоубийство|суицидальных]] тенденций; при назначении седативного препарата — к развитию психомоторной заторможенности (вялости, сонливости) и снижению концентрации внимания<ref name="Vereitinova"/>. Антидепрессанты не действуют сразу — чаще всего антидепрессивный эффект проявляется по истечении 2—3 недель, в отличие от седативного или стимулирующего<ref name="Мосолов">{{книга |часть = |заглавие = Справочное руководство по психофармакологическим и противоэпилептическим препаратам, разрешённым к применению в России |ссылка = |ответственный = Под ред. С. Н. Мосолова |издание = 2-е, перераб |место = М. |издательство = «Издательство БИНОМ» |год = 2004 |страницы = |страниц = 304 |isbn = 5-9518-0093-5 |тираж = 7000 }} </ref>. В некоторых случаях он развивается лишь через 6—8 недель приёма препарата<ref name="Мосолов"/>, а иногда через 10—16<ref name="Быков" />. Препарат и его дозировка для каждого пациента определяются индивидуально. После купирования депрессивной симптоматики приём препарата продолжается как минимум 4—6 месяцев (а порой и несколько лет), что обусловлено высокой вероятностью возникновения [[Рецидив (медицина)|рецидива]] в этот период<ref name="Мосолов"/>. Кроме того, в некоторых случаях при резком прекращении приёма антидепрессанта возможен [[синдром отмены]]<ref name="pmid11347722">{{cite journal |author=Haddad PM |title=Antidepressant discontinuation syndromes |journal=Drug Saf |volume=24 |issue=3 |pages=183–97 |year=2001 |pmid=11347722 |doi= |url=}}</ref>. Антидепрессанты имеют сложный химический состав и действуют по-разному. Их приём ослабляет чувство страха, однако чаще всего не отражается на скорости реакции. Популярный антидепрессант [[флуоксетин]] предотвращает потерю [[серотонин]]а; препараты нового поколения оказывают тонизирующее действие на уровень двух и даже трёх [[нейротрансмиттер]]ов. Все применяемые для лечения депрессии препараты имеют те или иные побочные эффекты, и их использование без назначения врача не рекомендуется. Современные антидепрессанты приводят к ремиссии только в 40—60 %<ref name="Подкорытов" /> (по другим данным — в 60—70 %<ref name="Каспер">{{статья|автор=Каспер З., Зоар Дж., Стейн Д.|заглавие=Фармакотерапия монополярной депрессии |ссылка=http://neuro.health-ua.com/article/112.html|издание=Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия|год=2008|выпуск=3 (1)}}</ref>) случаев. Иногда подвергается сомнению эффективность антидепрессантов как таковая<ref name="epidemic">{{cite web|author=[[:en:Marcia Angell|Angell M.]]|authorlink=|datepublished=June 23, 2011|url=http://www.nybooks.com/articles/archives/2011/jun/23/epidemic-mental-illness-why/|title=The Epidemic of Mental Illness: Why?|format=|work=|publisher=The New York Review of Books|accessdate=|description=|archiveurl=https://www.webcitation.org/6ApzXnQ1F?url=http://www.nybooks.com/articles/archives/2011/jun/23/epidemic-mental-illness-why/|archivedate=2012-09-21}}</ref> — в частности, в некоторых исследованиях сделан вывод, что антидепрессанты эффективны главным образом не при лёгкой или умеренной, но только при наиболее тяжёлых формах депрессии<ref>{{статья|автор=Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD et al|заглавие=Antidepressant Drug Effects and Depression Severity: A Patient-Level Meta-analysis|ссылка=http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=185157|издание=The Journal of American Medical Association|год=January 6, 2010|том=303|номер=1|страницы=47—53|doi=10.1001/jama.2009.1943}}</ref><ref name="KIRSCH2008">{{Cite journal|author=Kirsch I, Deacon BJ, Huedo-Medina TB, Scoboria A, Moore TJ, Johnson BT |title=Initial Severity and Antidepressant Benefits: A Meta-Analysis of Data Submitted to the Food and Drug Administration |journal=PLoS Medicine |volume=5 |issue=2 |pages=e45 |year=2008 |month=February |pmid=18303940 |pmc=2253608 |doi=10.1371/journal.pmed.0050045}}</ref>. При терапии антидепрессантами возможна инверсия аффекта (развитие [[Маниакальный синдром|мании]] или [[Гипомания|гипомании]]). Риск инверсии аффекта особенно высок при [[Биполярное аффективное расстройство|биполярной депрессии]]; при униполярной депрессии смена фаз (обычно — развитие гипомании) происходит редко<ref name="pmid19192442">{{cite journal |author=Bond DJ, Noronha MM, Kauer-Sant'Anna M, Lam RW, Yatham LN |title=Antidepressant-associated mood elevations in bipolar II disorder compared with bipolar I disorder and major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis |journal=[[J Clin Psychiatry]] |volume=69 |issue=10 |pages=1589–601 |year=2008 |month=October |pmid=19192442 |doi= |url=http://article.psychiatrist.com/?ContentType=START&ID=10003669}}</ref>. Для предотвращения инверсии аффекта при биполярной депрессии антидепрессанты назначают в сочетании с [[нормотимик]]ами<ref name="Vereitinova">{{статья | автор = Вереитинова В. П., Тарасенко О. А. | заглавие = Побочное действие антидепрессантов | ссылка = http://www.provisor.com.ua/archive/2003/N14/art_33.htm | издание = Провизор | тип = | место = | издательство = | год = 2003 | выпуск = 14 | страницы = }} </ref>. При отсутствии достаточного антидепрессивного ответа (несмотря на адекватно назначенную терапию), нужно оценить длительность лечения и адекватность дозировок, произвести уточнение диагноза, исключение [[Коморбидность|коморбидных]] [[Соматическое заболевание|соматических]] или психических заболеваний. В сомнительных случаях для определения адекватного уровня препарата в крови следует проводить терапевтический мониторинг препарата. Может оказаться необходимым оценить факторы (клинические, социальные и т. п.), препятствующие терапевтической реакции. Существуют данные относительно эффективности таких стратегий, как смена препарата или повышение дозировки, особенно в случае частичного ответа на лечение<ref name="CINP"/>{{rp|78—79}}.<!--к абзацу--> При неэффективности монотерапии, а также при тяжёлых, трудно поддающихся лечению депрессиях применяют одновременное сочетание нескольких антидепрессантов. Например, есть данные небольшого исследования, согласно которым комбинация двух антидепрессантов (например, миртазапина с [[флуоксетин]]ом, [[венлафаксин]]ом или [[бупропион]]ом) позволяет увеличить число ремиссий вдвое по сравнению с терапией одним препаратом<ref>[http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=506279&RelatedWidgetArticles=true Combination of Antidepressant Medications From Treatment Initiation for Major Depressive Disorder: A Double-Blind Randomized Study]{{Недоступная ссылка|date=Октябрь 2017 |bot=InternetArchiveBot }}</ref>. Существуют и другие эффективные варианты сочетаний, при этом использовать можно лишь препараты из разных фармакологических групп антидепрессантов. Эффективной при [[Терапевтически резистентная депрессия|резистентной депрессии]] может быть также стратегия потенцирования (то есть добавления другого вещества, которое само по себе не используется в качестве специфического препарата для лечения депрессии, но способно усилить ответ на принимаемый антидепрессант)<ref name="CINP"/>{{rp|79—80}}. Существует множество препаратов, которые могут применяться для потенцирования, однако большинство из них не имеют должного уровня доказательности для их использования. Наибольшей степенью доказательности отличаются [[Препараты лития|соли лития]], некоторые [[Противоэпилептические препараты|антиэпилептические препараты]] и [[атипичные антипсихотики]]<ref name="Быков, Беккер"/> (из последних главным образом [[арипипразол]], [[оланзапин]], [[кветиапин]], [[рисперидон]], хотя все они обладают значительным риском возникновения побочных эффектов<ref>{{cite journal|last=Spielmans|first=GI|author2=Berman, MI|author3= Linardatos, E|author4= Rosenlicht, NZ|author5= Perry, A|author6= Tsai, AC|title=Adjunctive atypical antipsychotic treatment for major depressive disorder: a meta-analysis of depression, quality of life, and safety outcomes.|journal=PLoS Medicine|date=March 2013|volume=10|issue=3|page=e1001403|doi=10.1371/journal.pmed.1001403|pmid=23554581|url=http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001403|pmc=3595214}}</ref><ref name=AmJPsych>{{cite journal|last=Nelson|first=JC|author2=Papakostas, GI|title=Atypical Antipsychotic Augmentation in Major Depressive Disorder: A Meta-Analysis of Placebo-Controlled Randomized Trials|journal=The American Journal of Psychiatry|date=September 2009|volume=166|issue=9|pages=980–991|doi=10.1176/appi.ajp.2009.09030312|pmid=19687129}}</ref>), наряду с [[трийодтиронин]]ом, [[мелатонин]]ом, [[тестостерон]]ом, [[клоназепам]]ом, [[скополамин]]ом и [[буспирон]]ом являются потенцирующими препаратами первой линии. Тем не менее препараты, имеющие низкий уровень доказательности, тоже могут найти применение при резистентной депрессии в случае неэффективности потенцирующих агентов первой линии<ref name="Быков, Беккер"/>. При всех [[Аффективные расстройства|аффективных расстройствах]] лечение [[Препараты лития|препаратами лития]] достоверно снижает частоту [[Самоубийство|самоубийств]], это было подтверждено мета-анализом 48 [[Доказательная медицина|рандомизированных исследований]]<ref name=cipriani13>{{cite journal |author=Cipriani A, Hawton K, Stockton S, Geddes JR |title=Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis |journal=BMJ |volume=346 |issue= |pages=f3646 |year=2013 |pmid=23814104 |doi=10.1136/bmj.f3646 |url=http://www.bmj.com/content/346/bmj.f3646}}</ref>. Это происходит не только за счёт лечения заболевания, но также и потому, что литий снижает агрессивность и, возможно, импульсивность<ref name=cipriani13/>. Кроме того, при лечении литием частота самоубийств снижается по сравнению с лечением другими препаратами, снижается также и общая смертность<ref name=pretty05>{{cite journal |author=Cipriani A, Pretty H, Hawton K, Geddes JR |title=Lithium in the prevention of suicidal behavior and all-cause mortality in patients with mood disorders: a systematic review of randomized trials |journal=Am J Psychiatry |volume=162 |issue=10 |pages=1805–19 |year=2005 |month=October |pmid=16199826 |doi=10.1176/appi.ajp.162.10.1805 |url=http://journals.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=177812}}</ref>. При лечении депрессии, вызванной ''гипотиреозом'' или ''гипертиреозом (тиреотоксикозом)'', в большинстве случаев достаточно назначения адекватной терапии для нормализации гормонального баланса, что приводит к исчезновению симптомов депрессии. Стоит отметить, что терапия антидепрессантами при гипотиреозе, как правило, оказывается неэффективной; кроме того, у пациентов с нарушениями функции щитовидной железы повышен риск развития нежелательных эффектов психотропных препаратов. [[Трициклические антидепрессанты]] (и реже — [[ингибиторы МАО]]) могут приводить у пациентов с гипотиреозом к {{comment|быстрой цикличности|быстрая смена эпизодов мании и депрессии — от четырёх эпизодов в год}}; применение трициклических антидепрессантов при тиреотоксикозе повышает риск {{comment|антихолинергических|сухость во рту, нечёткость зрения, запоры, затруднённое мочеиспускание, повышенное внутриглазное давление, снижение когнитивных функций}}, адренергических побочных эффектов и [[Сердечно-сосудистые болезни|кардиотоксичности]].<ref name="effekty-tireoidnyh"/> Назначение препаратов лития при тиреотоксикозе может приводить к кратковременному симптоматическому улучшению с последующим усилением симптомов гипертиреоза и развитием {{comment|офтальмопатии|офтальмопатия представляет собой частое осложнение гипертиреоза — сильновыраженный экзофтальм (выпячивание глазных яблок), сочетающийся с воспалением, слезотечением, несмыканием век, вплоть до паралича глазодвигательных мышц, снижения зрения и других тяжёлых проявлений}}. Нарушения функции щитовидной железы повышают также риск побочных эффектов нейролептиков — в том числе риск [[Аритмия|аритмий]] и [[Острая дистония|дистонических реакций]] (при гипертиреозе), [[Кома|комы]] и тяжёлых аритмий (при гипотиреозе).<ref name="effekty-tireoidnyh"/> В [[Российская империя|Российской империи]] в начале 1900-х годов для лечения депрессии с определённым успехом применялся [[героин]]<ref name="Корсакова1901">{{публикация|статья|автор=А. А. Артёмов |заглавие=О применении препаратов героина в психиатрической практике |издание=Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова |год=1901 |книга=4 |ссылка=http://psychoambulanz.ru/article/2015/shurnal-korsakova-kniga-4-1901-god}}</ref>. === Психотерапия === При депрессии средней и лёгкой тяжести могут использоваться в качестве средств первого выбора не только психотропные средства, но также и небиологические виды терапии. Например, может использоваться как основной метод ''психотерапия'', без применения психотропных средств<ref name="CINP"/>{{rp|18}}. Также психотерапия и фармакотерапия могут применяться в сочетании. При тяжёлой депрессии показаны либо фармакотерапия, либо сочетание фармакотерапии и психотерапии<ref name="Практические рекомендации">{{статья|заглавие=Практические рекомендации по ведению пациентов с депрессией / Подготовил С. Костюченко|ссылка=http://neuro.health-ua.com/article/425.html|издание=Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия|год=Январь 2011|номер=1 (28)}} На основе материала: Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC ''et al'' «Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder» // ''American Journal of Psychiatry'' (2010; Vol. 167, № 10, Р. 2—124)</ref>. Согласно данным исследований, комбинация антидепрессантов и психотерапии представляет собой наиболее многосторонний и эффективный подход для лечения острого депрессивного эпизода<ref name="Джекобсон">{{книга|автор=Джекобсон Дж. Л., Джекобсон А.М.|заглавие=Секреты психиатрии. Пер. с англ.|ответственный=Под общ. ред. акад. РАМН П.И. Сидорова|издание=2-е изд|место=Москва|издательство=МЕДпресс-информ|год=2007|страниц=576|isbn=5-98322-216-3}}</ref> и очень значима также при лечении резистентных депрессий с тенденцией к хроническому течению и частым рецидивам. Ряд исследований показал бо́льшую эффективность комбинированной терапии при депрессивных расстройствах, чем применения каждого из этих методов в отдельности<ref name="Минутко"/>. У пациентов с лёгкой и умеренной депрессией психотерапия может быть полезна, в частности, при психосоциальных или межличностных проблемах, внутриличностном конфликте или сопутствующих расстройствах [[DSM-IV|2-й оси]]<ref name="Практические рекомендации"/>. В целом при умеренной и лёгкой депрессии психотерапия может быть даже более эффективной в сравнении с классическим медикаментозным лечением<ref name="Быков, Беккер"/> или, по крайней мере, столь же эффективной, как медикаментозное лечение<ref name="Карачевский">{{публикация|статья|автор=Карачевский А.Б.|заглавие=Психотерапия депрессии: миф или реальность?|издание=Вестник Ассоциации психиатров Украины|год=2013|номер=3|ссылка=http://www.mif-ua.com/archive/article/36849}}</ref>. В специальной литературе отмечается, что пациенты с депрессией, получающие лекарственную терапию, обычно, по-видимому, ищут причину своих проблем только в химическом дисбалансе и объясняют улучшение своего состояния лишь действием препаратов; в результате пациент уже не очень склонен задействовать или развивать собственные механизмы совладания с депрессией. Между тем психотерапевтический опыт имеет обучающее значение для пациента, который в результате вырабатывает эффективные способы преодоления депрессии<ref name="Бек, Раш">{{книга|автор=Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г.|заглавие=Когнитивная терапия депрессии|место=Санкт-Петербург|издательство=Издательский дом «Питер»|год=2003|серия=Золотой фонд психотерапии|isbn=5-318-00689-2, 0-89862-919-5}}</ref>, учится навыкам её преодоления в будущем; учится распознавать симптомы приближения депрессии и предотвращать её [[Рецидив (медицина)|рецидивы]]<ref name="Минутко"/>. Наиболее распространёнными методами психотерапии депрессии являются [[Когнитивно-поведенческая психотерапия|когнитивно-поведенческая]], [[Интерперсональная психотерапия|интерперсональная]], [[Экзистенциальная психотерапия|экзистенциальная]], [[Психодинамическое направление|психодинамическая]] и [[Клиент-центрированная психотерапия|клиент-центрированная]] терапии. К менее известным методам относятся терапия воспоминаниями, терапия, направленная на решение социальных проблем, ролевая терапия и другие, в большинстве своём эклектичные варианты психотерапии депрессии<ref name="Минутко"/>. При лечении депрессии может использоваться и групповая когнитивная терапия, что является альтернативой использованию индивидуальной когнитивной терапии<ref name="Бек, Раш"/>. ''[[Поведенческая психотерапия]]'' при депрессии помогает пациентам планировать приятную деятельность, избегать неприятной, болезненной деятельности<ref name="CINP"/>{{rp|200}}. Ставится задача повышения активности, тренировки самообладания и приобретения социальной компетенции пациентом. Ему оказывают помощь в преодолении повседневных задач и разрушении моделей поведения, поддерживающих депрессию<ref name="Виттхен">{{книга|автор=Виттхен Г.-У.|заглавие=Энциклопедия психического здоровья|ответственный=Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского|место=Москва|издательство=Алетейа|год=2006|серия=Гуманистическая психиатрия|страниц=552|isbn=5-89321-124-3}}</ref>. ''[[Когнитивная психотерапия]]'' помогает идентифицировать когнитивные искажения депрессивной природы, мысли, излишне болезненные и пессимистичные, препятствующие потенциально полезной активности<ref name="CINP"/>{{rp|200}}. Она уменьшает выраженность негативных представлений человека о себе, окружающем мире и будущем, корригирует особенности их мышления, что позволяет предотвратить повторное развитие депрессии также и в будущем. Высокая эффективность когнитивной психотерапии депрессии доказана во многих исследованиях. Эффективность психотерапии депрессии особенно высока при сочетании когнитивного подхода с поведенческими методиками терапии<ref name="Минутко"/>. В отличие от когнитивной терапии, эффективность другого широко распространённого психотерапевтического метода лечения — [[психоанализ]]а лишь ненамного превышает эффективность медикаментозного [[плацебо]] (и плацебо, и психоанализ находятся в зоне эффективности между 30 % и 37—38 %)<ref name="Каган"/>. С другой стороны, есть и данные в пользу эффективности психоанализа: в мета-анализе трёх контролируемых испытаний психодинамическая терапия оказалась столь же эффективной, как и фармакотерапия при умеренной и лёгкой депрессии<ref name="Карачевский"/>. ''Интерперсональная (межличностная) психотерапия'' рассматривает клиническую депрессию как совокупность формирования симптомов болезни, социальной активности и личности больного<ref name="Минутко"/>, сосредоточена на связи между настроением и социальными ситуациями или жизненными обстоятельствами и обучает пациентов социальным навыкам<ref name="CINP"/>{{rp|200}}; пациент тренируется в различных социальных ролях текущего времени, выполнение которых прежде вызывало трудности. Интерперсональная терапия сфокусирована на разочарованиях пациентов в личных ожиданиях, а также на конфликтах с окружающими. Поведение и эмоции рассматриваются в рамках межличностных отношений. Особенно эффективен данный метод психотерапии при дистимии<ref name="Минутко"/>. Эффективность интерперсональной терапии как при купирующем, так и поддерживающем лечении показана во многих РКИ. Есть данные, что она эффективна и при биполярном расстройстве в качестве вспомогательного лечения, а также что интерперсональное консультирование (кратковременная, сокращённая версия интерперсональной терапии) снижает симптомы субсиндромальной депрессии<ref name="CINP"/>{{rp|114}}. ''Семейная терапия'' представляет собой метод психотерапии, направленный на изменение взаимодействия между двумя или более членами семьи и на улучшение функционирования семьи как единого целого или её подсистем и/или функционирования отдельных членов семьи. Цель семейной терапии депрессии состоит в том, чтобы помочь членам семьи абстрагироваться от деструктивных форм общения и в ходе этого уменьшить симптомы депрессии. Как показали систематические обзоры, данных, которые позволили бы сделать вывод об эффективности семейной терапии при депрессии, слишком мало, несмотря на существование многочисленных качественных исследований<ref name="Карачевский"/>. Исследования показывают равную эффективность когнитивной и интерперсональной психотерапии в сравнении с [[Фармакотерапия|фармакотерапией]]<ref name="pmid2684085">{{cite journal |author=Elkin I, Shea MT, Watkins JT, Imber SD, Sotsky SM, Collins JF, Glass DR, Pilkonis PA, Leber WR, Docherty JP |title=National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. General effectiveness of treatments |journal=[[Arch. Gen. Psychiatry]] |volume=46 |issue=11 |pages=971–82; discussion 983 |year=1989 |month=November |pmid=2684085 |doi= |url=http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=2684085}}</ref><ref name="Каган">{{статья|автор=Каган В.|заглавие=Психотерапия депрессии|ссылка=http://www.npar.ru/journal/2003/4/psychotherapy.htm|издание=Независимый психиатрический журнал|год=2003|номер=4}}</ref>. По данным ряда других исследований, когнитивная терапия превосходит по эффективности фармакотерапию при депрессии, хотя эти выводы не всегда подтверждаются<ref name="Барлоу">{{книга|заглавие=Клиническое руководство по психическим расстройствам|ответственный=Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера|издание=3-е изд|место=Санкт-Петербург|издательство=Питер|год=2008|страниц=912|isbn=978-5-94723-046-8}}</ref>{{rp|394}}. Когнитивно-поведенческая и интерперсональная терапия способны обеспечивать профилактику рецидивов вне острого периода в качестве поддерживающей терапии<ref name="CINP"/>{{rp|200}}. При применении когнитивной терапии у больных депрессией менее вероятны рецидивы расстройства, чем при применении антидепрессантов<ref name="Барлоу"/>{{rp|395}}<ref>Бек А. [http://www.mniip.org/news/detail.php?ID=1177 «Жизнь ушла на то, чтобы доказать, что психотерапия работает»]</ref>, и обнаруживается устойчивость к истощению [[триптофан]]а, [[Прекурсор|предшественника]] серотонина<ref name="pmid15110741">{{cite journal |author=O'Reardon JP, Chopra MP, Bergan A, Gallop R, DeRubeis RJ, Crits-Christoph P. |title=Response to tryptophan depletion in major depression treated with either cognitive therapy or selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants |journal=[[Biol Psychiatry]] |volume=1;55 |issue=9 |pages=957–9 |year=2004 |month=May |pmid=15110741 |doi= |url= }}</ref>. В то время как антидепрессанты позволяют предотвратить рецидивы депрессии лишь в случае их постоянного профилактического приёма, когнитивно-поведенческая терапия позволяет предотвратить рецидивы на долгий срок даже в случае её краткосрочного применения<ref name="Барлоу"/>{{rp|397}}. По данным Fava, Rafanelli, Grandi, Conti, Belluardo (1998), краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия позволяла предупредить рецидивы после успешной фармакотерапии антидепрессантами и прекращения лекарственной терапии: частота рецидивов составляла 25 % на протяжении двух лет проспективного наблюдения по сравнению с пациентами, просто находившимися под клиническим наблюдением (80 %). Противорецидивный эффект когнитивной психотерапии сохранялся и при четырёхлетнем проспективном наблюдении, хотя спустя шесть лет он уже не наблюдался (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Согласно данным Williams (1997), только 5 % пациентов, проходивших когнитивно-поведенческую терапию, обратились за дополнительным вмешательством, по сравнению с 39 % из группы, получавшей антидепрессанты<ref name="Барлоу"/>{{rp|396}}. В [[2013 год]]у в журнале [[The Lancet]] были опубликованы результаты исследования, показавшего, что у пациентов, которым не помогло лечение антидепрессантами, когнитивно-поведенческая терапия, используемая в дополнение к терапии данными препаратами, может уменьшить симптомы депрессии и способствовать улучшению качества жизни пациентов<ref>{{статья|автор=Wiles N, Thomas L, Abel A, Ridgway N '''et al'''|заглавие=Cognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy for primary care based patients with treatment resistant depression: results of the CoBalT randomised controlled trial|издание=Lancet|год=2013 Feb 2|том=381|номер=9864|страницы=375-84|doi=10.1016/S0140-6736(12)61552-9|pmid=23219570}}</ref>. Существенной проблемой при фармакотерапии депрессии является также наличие у многих пациентов остаточной симптоматики даже в случае успешного терапевтического вмешательства — у большинства пациентов сохраняются некоторые симптомы депрессии даже в случае, если антидепрессанты помогают. Когнитивная психотерапия способствует снижению остаточной симптоматики после успешной фармакотерапии<ref name="Барлоу"/>{{rp|396}}. Психотерапия также даёт возможность пациентам приспособиться к реальной жизни в случае, если нарушения аффективной сферы, нарушения мышления и установок, несмотря на лечение, сохраняются<ref name="Минутко"/>. Общепризнанно значение психотерапии при работе с [[суицид]]альными пациентами. Поскольку психологическим ядром пациента при суицидальных мыслях и намерениях является чувство безнадёжности или распространённое негативное ожидание, психотерапия, по-видимому, более эффективна, чем фармакотерапия, в процессе лечения таких пациентов<ref name="Минутко"/>. Психотерапия рекомендуется как терапия первой линии у амбулаторных пациентов с депрессией, наряду с антидепрессантами; при лёгких и умеренных депрессиях, особенно при отказе пациента от антидепрессантов, плохой их переносимости или при наличии явных внешних причин для депрессии (реактивные, психогенные и ситуационные депрессии, последствия [[Психическая травма|психических травм]], психогенные реакции на тяжёлые соматические заболевания и т. п.), при неблагоприятной семейной и социальной обстановке, выраженной [[Социальная дезадаптация|социальной дезадаптации]], при проблемах в межличностных отношениях, при наличии сопутствующей [[Личностное расстройство|личностной патологии]] или сопутствующих [[Тревожное расстройство|тревожных расстройств]], [[Обсессивно-компульсивное расстройство|ОКР]], [[Паническое расстройство|панического расстройства]], [[Социофобия|социофобии]]<ref name="Быков, Беккер"/>. На основе исследований эффективности терапии депрессии протокол {{нп3|Национальный институт здоровья и клинического совершенствования|NICE||National Institute for Health and Care Excellence}} (National Institute for Health and Care Excellence — Национальный институт здоровья и клинического совершенствования) в 2004 году рекомендовал<ref name="Карачевский"/>: * при депрессии лёгкой степени методом выбора считать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ); * при депрессии умеренной степени методом выбора считать фармакотерапию антидепрессантами или на выбор клиентов — КПТ; * при депрессии выраженной степени тяжести использовать сочетание терапии антидепрессантами и КПТ; * при фармакорезистентной депрессии наряду с возможностями той или иной замены психофармакологических препаратов предлагается как вариант добавить КПТ к фармакотерапии; * при хронической и [[Рекуррентное депрессивное расстройство|рекуррентной]] депрессии использовать сочетание терапии антидепрессантами и КПТ; * при депрессии у детей и подростков использовать КПТ или интерперсональную и/или кратковременную семейную психотерапию и только при недостаточном эффекте психотерапевтических методов помощи или недоступности последних добавить фармакотерапию антидепрессантами. === Физические упражнения === Физические упражнения тоже показали некоторую эффективность в лечении депрессии: они могут использоваться при лёгкой и умеренной депрессии как вместо психотропных препаратов, так и в качестве дополнения к ним<ref>{{cite journal |author=Carek PJ, Laibstain SE, Carek SM |title=Exercise for the treatment of depression and anxiety |journal=Int J Psychiatry Med |volume=41 |issue=1 |pages=15–28 |year=2011 |pmid=21495519 |doi= |url=}}</ref>. Мета-анализ 12 [[Рандомизированное контролируемое испытание|рандомизированных контролируемых испытаний]] (РКИ) продемонстрировал общую эффективность физических упражнений при лечении депрессий. Другой мета-анализ 25 исследований, включивших 907 пациентов, тоже продемонстрировал значительный клинический эффект физических нагрузок при терапии депрессивных расстройств. Однако есть и исследования, не показавшие эффективности физических упражнений. Например, авторы, проанализировавшие 14 исследований эффективности этого метода при терапии депрессии, не смогли вынести положительный вердикт из-за неудовлетворительного качества проведенных РКИ. Существуют данные об эффективности физической нагрузки как средства потенцирования при терапевтически резистентной депрессии<ref name="Быков, Беккер"/>. По данным [[Кокрейн (организация)|кокрейновского]] обзора, физические упражнения несколько более эффективны в уменьшении симптомов депрессии, чем отсутствие лечения, но эта разница уменьшается, если учитывать только высококачественные исследования. Физические упражнения эффективны не более, чем антидепрессанты или психотерапия, для уменьшения симптомов депрессии, хотя этот вывод основан на небольшом количестве исследований. Доказательства, улучшают ли физические упражнения качество жизни при депрессии, неубедительны<ref>{{статья|автор=Cooney GM, Dwan K, Greig CA et al|заглавие=Exercise for depression|ссылка=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004366.pub6/abstract;jsessionid=8884A4394BCB89D44DB442362079C727.f02t02|издание=The Cochrane Collaboration|год=2013 |doi=10.1002/14651858.CD004366.pub6}}</ref><!--к абзацу-->. Эффективность физических нагрузок при лечении депрессий можно объяснить тремя существующими гипотезами<ref name="Быков, Беккер"/>: # Укрепление социальной коммуникации, уменьшение проблем в межличностных отношениях. # Влияние повышенной физической активности на [[Нейротрансмиссия|нейротрансмиссию]] определённых [[Нейромедиатор|медиаторов]] (повышение концентрации β-[[эндорфин]]ов, снижение уровня [[кортизол]]а и увеличение выработки [[серотонин]]а). # Повышение температуры тела, приводящее к повышению интенсивности обмена веществ. Стоит отметить, однако, что к физическим упражнениям стоит побуждать больного депрессией лишь в том случае, если он готов к ним, ощущает охоту к ним. Между тем пациенты с тяжёлой депрессией обычно не склонны к таким занятиям, и их не удаётся к ним побудить; желание заниматься физическими упражнениями возникает у пациента уже на пути к выздоровлению. Физические упражнения могут быть также полезны у пациентов в ремиссии: они способны предотвратить возникновение новых депрессивных эпизодов (у некоторых пациентов, впрочем, они могут препятствовать развитию рецидивов только в сочетании с другими методами)<ref name="Хэнел">{{книга|автор=Хэнел Т.|заглавие=Депрессия, или Жизнь с дамой в черном|ответственный=Пер. с нем|место=Санкт-Петербург|издательство=Питер|год=2009|страниц=208|isbn=978-5-49807-196-1}}</ref>{{rp|190—191}}. Для достаточного терапевтического эффекта необходимо, чтобы занятия спортом происходили регулярно — по меньшей мере 2—3 раза в неделю. Близким или друзьям желательно оказывать больному поддержку: например, заниматься вместе с ним физической деятельностью<ref name="Хэнел"/>{{rp|191}}. === Электросудорожная терапия === В случаях затяжной и [[Резистентность (психиатрия)|резистентной]] депрессии применяется [[электросудорожная терапия]] (''ЭСТ''). Суть её заключается в том, чтобы вызвать регулируемые судороги, пропуская через мозг электрический ток в течение 1—2 секунд. В результате химических изменений в мозгу выделяются вещества, повышающие настроение. Эта процедура проводится с применением анестезии. Кроме того, чтобы избежать травм, пациент получает средства, расслабляющие мышцы. Обычно назначают 6—10 сеансов. Отрицательные последствия ЭСТ — потеря памяти и ориентации, обычно временная. По результатам исследований, проведённых в [[2000-е годы]], в некоторых случаях нарушения памяти и когнитивных функций, возникающие вследствие применения ЭСТ, могут стать необратимыми<ref name="sackeim video">{{cite web| url=https://www.youtube.com/watch?v=hvwVRn91bAU |accessdate=September 22, 2009 |title= The Awakening; Harold Sackeim (You Tube) |year=2004}}</ref><ref name="all sackeim video">{{cite web| url=https://www.youtube.com/results?search_query=harold+sackeim&search_type=&aq=f|accessdate=September 22, 2009 |title= All Clips from Harold Sackeim Deposition (You Tube) |year=2004}}</ref>. Сравнение ЭСТ со средневековыми пытками свидетельствует об устойчивости массовых стереотипов. По существующим оценкам, результативность ЭСТ значительно выше в сравнении с результативностью применения антидепрессантов. === Другие методы лечения === Эффективный метод лечения любых видов депрессии представляет собой [[Светолечение|''светотерапия'']]<ref>Goel N, Terman M, Terman JS, Macchi MM, Stewart JW. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности яркого света и отрицательно заряженных аэроионов при хронической депрессии. Журнал психосоциальной медицины, 2005 г., стр.35</ref><ref>Wirz-Justice A, Benedetti F, Berger M, Lam RW, Martiny K, Terman M, Wu J. Хронобиологическая терапия: светотерапия и депривация сна при аффективных расстройствах. Журнал психологической медицины, 2005 г., стр.35</ref><ref>[http://www.sciencenews.org/articles/20050423/fob7.asp Новости науки, 23 апреля 2005] — Средства лечения депрессии: Фототерапия утверждена как один из методов лечения депрессии. Статья Брюса Бауэра.</ref>. Она используется при сезонном аффективном расстройстве в качестве монотерапии, а при несезонных депрессиях желательно использовать этот метод лечения не как монотерапию, но как усиливающее средство, в сочетании с традиционными методами. Длительность лечения — от 30 минут до 1 часа, предпочтительно утром после пробуждения. Кроме искусственного освещения (специальная световая камера), может быть эффективен выход наружу в естественный солнечный свет, при хорошей погоде, благоприятной для наблюдения утреннего восхода солнца. При сезонном аффективном расстройстве лечение необходимо распространить на весь тёмный сезон, чтобы предупредить ухудшение, а при несезонных депрессиях светотерапию следует применять вплоть до достижения ремиссии и продолжать ещё по меньшей мере 8—12 недель ежедневно. У пациентов с [[Биполярное аффективное расстройство|биполярным аффективным расстройством]] светотерапия должна использоваться только в сочетании с приёмом нормотимиков<ref name="CINP"/>{{rp|122,198—199}}. Одним из немедикаментозных способов лечения некоторых видов депрессий (в особенности с элементами [[Апатия (психиатрия)|апатии]]{{нет АИ|26|04|2012}}) является [[депривация сна]]. ''Полная депривация сна'' (пациент проводит без сна всю ночь и следующий день) эффективна у 60—70 % депрессивных пациентов, ''депривация позднего ночного сна'' (пациента будят между 1 и 2 часами ночи, и он не спит до конца дня) тоже является эффективным методом лечения и легче переносится. Тем не менее, после депривации сна у большинства пациентов наблюдаются частые рецидивы; у значительного числа пациентов симптоматика депрессии возвращается после установления нормального сна. Поэтому одной терапии бодрствованием зачастую бывает недостаточно; и всё же депривация сна по-прежнему применяется в некоторых странах как стандартный метод лечения депрессии, однако в сочетании с антидепрессантами, [[Препараты лития|литием]], терапией ярким светом и пр. Частота развития мании при биполярной депрессии не выше, чем в результате использования антидепрессантов, а риск суицида не повышается<ref name="CINP"/>{{rp|121—122,197—198}}. С конца [[1990-е годы|1990-х]] — начала [[2000-е годы|2000-х годов]] исследовались новые подходы в терапии депрессии, такие как повторяющаяся [[транскраниальная магнитная стимуляция]], [[стимуляция блуждающего нерва]], магнитоконвульсивная терапия и глубокая стимуляция мозга. Антидепрессивное действие их по большей части ещё доказано недостаточно, и, тем не менее, эти методы уже используются в некоторых странах: транскраниальная магнитная стимуляция — в [[Канада|Канаде]] и [[Израиль|Израиле]], стимуляция блуждающего нерва — в [[США]] в качестве дополнительного метода при лечении депрессий<ref name="CINP"/>{{rp|118—121}}.<!--к абзацу--> Существуют данные, показывающие эффективность ''транскраниальной магнитной стимуляции'' в сравнении с ЭСТ, а также эффективность её при комбинации с некоторыми психофармакологическими средствами. Тем не менее, достоверные данные указывают и на то, что эффект этого метода, как правило, кратковременен. Транскраниальная магнитная стимуляция является в целом безопасным и хорошо переносимым методом, однако для неё характерен риск перехода в гипоманию/маниакальные состояния, особенно у пациентов с биполярным аффективным расстройством, и риск манифестации психотической симптоматики<ref name="CINP"/>{{rp|194—195}}.<!--к абзацу--> Более продвинутой версией транскраниальной магнитной стимуляции является одобренный [[FDA]] для лечения тяжёлых форм депрессии (наравне с другими заболеваниями) метод [[глубокая транскраниальная магнитная стимуляция|глубокой транскраниальной магнитной стимуляции]] (Deep TMS).<ref>{{cite web |url=http://www.globes.co.il/serveen/globes/docview.asp?did=1000813023|title= FDA approves Brainsway's depression treatment device|date= January 9, 2013 |publisher= Globes |accessdate= December 16, 2013}}</ref> ''Стимуляция блуждающего нерва'' одобрена [[FDA]] в США как дополнительное средство для долгосрочной терапии хронической или рекуррентной депрессии у пациентов, не давших должного ответа на 4 или более адекватно подобранных антидепрессанта. Данные относительно антидепрессивной активности этого метода ограниченны. По причине [[Инвазивная процедура|инвазивной]] природы данного метода его применение необходимо ограничивать исключительными клиническими случаями, когда существует высокая необходимость в таком лечении, а другие вмешательства не дали результата и вероятен клинический эффект<ref name="CINP"/>{{rp|195—196}}.<!--к абзацу--> Невысокой доказательностью в терапии депрессии обладает ''лечебный наркоз'', низкой степенью доказательности — ''эфферентные методики'' ([[плазмаферез]], экстракорпоральная фармакотерапия, ультрафиолет, [[Применение лазеров#Лазер в медицине|лазер]]), [[гипербарическая оксигенация]], [[краниоцеребральная гипотермия]]<ref name="Быков, Беккер"/>. Могут применяться также [[гемодиализ]], парнополяризационная терапия (правосторонняя и левосторонняя), терапия переменным магнитным полем низкой частоты, [[биологическая обратная связь]]<ref name="Чайка">{{книга|автор=Подкорытов В. С., Чайка Ю. Ю.|заглавие=Депрессии. Современная терапия|место=Харьков|издательство=Торнадо|год=2003|страниц=352|isbn=966-635-495-0}}</ref>, микроволновая резонансная терапия, латеральная терапия<ref name="Подкорытов"/>. Есть ряд доказательств пользы [[массаж]]а при депрессии. Доказательных данных о применении [[гипноз]]а при депрессии мало, но мета-анализ, охвативший 6 исследований гипнотерапии в лечении депрессивных расстройств, показал эффективность этой методики. Имеются предположения о возможной эффективности дозированной [[Гипоксия|гипоксии]], [[Йога|йоги]], гимнастики [[цигун]] и [[Медитация|медитации]], [[Психохирургия|нейрохирургических]] методов<ref name="Быков, Беккер"/>. Есть также данные в пользу эффективности при депрессии [[Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты|омега-3-ненасыщенных жирных кислот]]. Доказано, что у людей, страдающих депрессией, запасы омега-3 в организме нередко ниже, чем у лиц, ею не страдающих; и чем скуднее этот запас, тем тяжелее симптомы. Количество омега-3 в ежедневном рационе влияет на склонность заболевать депрессией. Как позволяют предположить исследования, антидепрессивного эффекта в некоторых случаях можно достичь, ежедневно принимая определённое количество смеси двух типов рыбьих жиров: [[Эйкозапентаеновая кислота|эйкозапентаеновой кислоты]] и [[Докозагексаеновая кислота|докозагексаеновой кислоты]], желательно в сочетании с витамином [[Витамин E|E]], [[Витамин C|C]] и [[селен]]ом<ref>{{книга|автор=Серван-Шрейбер, Д.|заглавие=Антистресс. Как победить стресс, тревогу и депрессию без лекарств и психоанализа|ответственный=Д. Серван-Шрейбер ; [пер. с англ. Э. А. Болдиной]|место=Москва|издательство=РИПОЛ классик|год=2013|серия=Новый образ жизни|страниц=352|isbn=978-5-386-05096-2|ссылка=https://books.google.ru/books?id=4E5ZnYKDePEC&pg=PA141&dq=combination+of+DHA+and+EPA}}</ref>. В 4 из 7 двойных слепых РКИ было показано, что симптомы депрессии значительно редуцировались при регулярных [[инъекция]]х эйкозапентаеновой кислоты в качестве дополнения к лечению антидепрессантами, однако другие данные заставляют усомниться в том, обладает ли этот вид терапии чистым антидепрессивным эффектом<ref name="CINP"/>{{rp|85—86}}. Депрессию также лечат [[Музыкотерапия|музыкотерапией]], [[Арт-терапия|арт-терапией]]<ref name="Evans">{{публикация|статья|автор=Evans EA, Sullivan MA|заглавие=Abuse and misuse of antidepressants|издание=Subst Abuse Rehabil|год=2014 Aug 14|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4140701/|volume=5|pages=107-20|doi=10.2147/SAR.S37917|pmid=25187753}}</ref><ref name="Хэнел"/>{{rp|186}}, танцевальной терапией<ref name="Хэнел"/>{{rp|186}}, [[Трудотерапия психически больных|трудотерапией]], [[Цветотерапия|цветотерапией]]<ref name="Хэнел"/>{{rp|186}}, [[Ароматерапия|ароматерапией]], воздействием магнитного поля на мозг пациента ([[Магнитотерапия|магнитотерапией]]). Эти сугубо вспомогательные ([[Комплементарная медицина|комплементарные]]) методы, эффективность которых в основном не доказана или доказана недостаточно, обязательно должны применяться совместно с рациональной [[Фармакотерапия|фармакотерапией]], не заменяя её. Могут применяться также [[Диетотерапия|диетическая терапия]] (в том числе её [[Разгрузочно-диетическая терапия|разгрузочные варианты]]), [[зоотерапия]], [[бальнеотерапия]]<ref name="Минутко">{{книга|автор=Минутко В.Л.|заглавие=Депрессия|место=Москва|издательство=ГЭОТАР-Медиа|год=2006|страниц=320|isbn=5-9704-0205-2|тираж=2000}}</ref>, масляные ванны<ref name="Хэнел"/>{{rp|186}}. Имеются определённые, хотя и скромные данные об эффективности ''акупунктуры'', применяемой в качестве монотерапии при депрессии (производились сравнительные исследования с [[амитриптилин]]ом, [[миансерин]]ом и плацебо, показавшие не меньшую эффективность этого метода в сравнении с традиционными антидепрессантами). Несмотря на большое количество опубликованных работ в этой области, доказательства эффективности акупунктуры по большей части всё же недостаточны. Тем не менее, доказана высокая безопасность и хорошая переносимость данного метода<ref name="CINP"/>{{rp|196—197}}.<!--к абзацу--> Возможно также применение [[Аутогенная тренировка|аутогенной тренировки]] — метода снятия напряжения собственными усилиями, осуществляемого индивидуально либо в группе. Но при острой депрессии этот вид лечения неприменим, так как пациент неспособен к той концентрации, которая при этом необходима, и неспособен расслабиться. Аутогенная тренировка может принести пользу, когда состояние пациента уже улучшилось; она может способствовать снятию отдельных симптомов депрессии, таких как [[бессонница]], головная боль, вызываемая мышечными спазмами, и помочь снять тревогу, ощущаемую пациентом<ref name="Хэнел"/>{{rp|186—187}}. == Депрессии в неврологии и нейрохирургии == * При локализации патологического очага (например, [[Опухоль|опухоли]]) в височной доле правого полушария, наблюдается ''тоскливая депрессия'', включающая классическую депрессивную триаду: тоску, двигательную замедленность и идеаторную заторможенность. Тоскливая депрессия, возникающая при поражении правой височной области, может сочетаться с обонятельными и вкусовыми [[галлюцинация]]ми, а также вегетативными нарушениями. Больные ориентированы, критичны к своему состоянию, имеют чёткое представление о своей [[Болезнь|болезни]], тяжело её переживают. [[Самооценка]] снижена. Выглядят озабоченными, удручёнными, грустными. [[Речь]] замедленная, голос тихий, больные быстро утомляются и делают вынужденные паузы в разговоре. Предъявляют активные жалобы на снижение [[память|памяти]], однако правильно воспроизводят даты и события; зачастую выраженных нарушений памяти не выявляются и в экспериментально-психологическом обследовании. * При локализации патологического очага в левой височной доле наблюдается ''тревожная депрессия'', характеризующаяся [[тревога|тревогой]], раздражительностью ([[Дисфория|дисфорией]]), плаксивостью и двигательным беспокойством. Симптомы тревожной депрессии могут сочетаться с [[Афазия|афатическими расстройствами]] (по типу сенсорной и акустико-мнестической афазии), вербальными [[Слуховые галлюцинации|слуховыми галлюцинациями]], бредовыми идеями ипохондрического характера. Больные постоянно меняют положение, встают, садятся и вновь поднимаются; вздыхают, недоумённо озираются по сторонам, вглядываются в лицо собеседника. Высказывают опасения, что с ними что-то должно случиться. Больные не могут произвольно расслабиться, плохо спят. === Депрессии при черепно-мозговой травме === Психопатология, возникающая при [[Черепно-мозговая травма|черепно-мозговых травмах]], подтверждает роль височных, а также лобных долей мозга в развитии депрессии. * ''Тоскливая депрессия'' типична для промежуточных и отдалённых периодов с лёгким или средней тяжести ушибом височных отделов правой гемисферы. Вкупе с тоской, замедлением речи и двигательных реакций она часто сочетается с нарушениями памяти, внимания и [[Астения|астенией]]. * ''Тревожная депрессия'' возникает обычно у правшей зрелого возраста при лёгкой и среднетяжёлой [[ЧМТ]] (чаще при ушибах левой височной области). Характеризуется тревогой, двигательным беспокойством, тревожными высказываниями, больные мечутся, вздыхают, растерянно озираются по сторонам. * ''Апатическая депрессия'' отмечается при ушибах передних (лобных) отделов мозга. Основной её чертой является безразличие с оттенком грусти. Больные пассивны, однотонны, не обнаруживают интереса к окружающим, самим себе, выглядят вялыми, безразличными, безучастными, гипомимичными. ;Гипотимия в остром периоде сотрясения головного мозга Аффективные (субаффективные) расстройства выявляются у 68 % больных в остром периоде после [[Сотрясение мозга|сотрясения головного мозга]] и присущи расстройствам невротического уровня. [[Гипотимия]] наиболее полно представлена в психопатологии острого периода сотрясения мозга и встречается в 50 % случаев. Чаще всего наблюдаются тревожная субдепрессия (36 % больных в остром периоде сотрясения головного мозга) и астеническая субдепрессия (11 %). == См. также == {{Викицитатник}} * [[Маскированная депрессия]] * [[Апатия]] * [[Абулия]] * [[Шкала Гамильтона для оценки депрессии]] * [[Шкала депрессии Бека]] * [[Депрессивное поведение у животных]] * {{ВТ-ЭСБЕ|Меланхолия}} * {{ВТ-ЭСБЕ|Taedium vitae}} == Примечания == {{примечания|3}} {{Викисловарь|депрессия}} == Литература == === Научная === * {{книга|заглавие=Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств: Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных|ссылка=http://rop.mniip.org/lib/cinp-2008.pdf|место=М.|год=2008|страницы=|страниц=216}} * {{статья|заглавие=Практические рекомендации по ведению пациентов с депрессией / Подготовил С. Костюченко|ссылка=http://neuro.health-ua.com/page/prakticheskie-rekomendacii-po-vedeniyu-pacientov-s-depressiej}} На основе материала: Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC ''et al'' «Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder» // ''American Journal of Psychiatry'' (2010; Vol. 167, № 10, Р. 2—124) * Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. [http://www.psynavigator.ru/files/books/beck%20_depression.pdf Когнитивная терапия депрессии]. — СПб.: Питер, 2003. — ISBN 5-318-00689-2. * {{книга|автор=Арана Дж., Розенбаум Дж.|часть=Глава 3. Антидепрессанты|заглавие=Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ|ссылка=http://bookap.info/genpsy/psyfarmak/gl1.shtm|место=М.|издательство=Издательство БИНОМ|год=2004|страниц=416|isbn=5-9518-0098-6}} * {{книга|автор=Быков Ю. В.|заглавие=Резистентные к терапии депрессии|ссылка=http://www.psychoreanimatology.org/download/books/Y_Bykov_Resistentnie_k_terapii_depressii.pdf|место=Ставрополь|год=2009|страниц=74}} * {{книга |автор=Смулевич А. Б. |заглавие=Депрессии в общей медицине: руководство для врачей |место=М. |издательство=Медицинское информационное агентство |год=2007 |страниц=256 |isbn=5-89481-103-1 |ref=Смулевич |ссылка=http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/22}} * [[Вейн, Александр Моисеевич|Вейн А. М.]], Вознесенская Т. Г. и др. Депрессия в неврологической практике. М., [[1998]]. * {{cite web |author = Нуллер Ю. Л. |authorlink = Нуллер, Юрий Львович |url = http://www.psychiatry.ru/lib/53/book/89 |title =  Депрессия и деперсонализация |publisher = [http://www.ncpz.ru/ НЦПЗ РАМН] |accessdate = 28 февраля 2012 |archiveurl = https://www.webcitation.org/67uAtJUtf?url=http://www.psychiatry.ru/lib/53/book/89 |archivedate = 2012-05-24 }} * {{книга|автор= [[Тиганов А. С.]], [[Снежневский, Андрей Владимирович|Снежневский А. В.]], и др. |заглавие= Руководство по психиатрии|издательство = [[Медицина (издательство)|Медицина]] |ответственный= Под ред. академика [[РАМН]] А. С. Тиганова |том= 1 |страницы= 555-636 |место =М.|год = 1999| страниц=712|isbn=5-225-02676-1 |ref=Тиганов}} * {{публикация|статья|автор=Карачевский А.Б.|заглавие=Психотерапия депрессии: миф или реальность?|издание=Вестник Ассоциации психиатров Украины|год=2013|номер=3|ссылка=http://www.mif-ua.com/archive/article/36849}} * {{публикация|книга|автор=Япко М.|заглавие=Гипноз для психотерапии депрессий|издательство=Центр психологической культуры|год=2002|isbn=5-7856-0270-9|серия=Техники психотерапии|страниц=248|тираж=1500}} * {{книга|заглавие=Non-pharmaceutical management of depression in adults: A national clinical guideline|ссылка=http://www.sign.ac.uk/pdf/sign114.pdf|издательство=Scottish Intercollegiate Guidelines Network|год=January 2010|страниц=37|isbn=978 1 905813 55 1}} === Научно-популярная === * {{книга |автор= Каппони В., Новак Т.|часть= Как не испортить себе настроение; Вы в депрессии!|ссылка часть= http://cl.rushkolnik.ru/docs/7840/index-20448-1.html?page=7|заглавие= Сам себе психолог|оригинал= |ссылка= http://cl.rushkolnik.ru/docs/7840/index-20448-1.html|викитека= |ответственный= |издание= 3-е изд|место= СПб.; Прага|издательство= Питер; GRADA Publishing|год= 2001|том= |страницы= |столбцы= |страниц= 219|серия= |isbn= 5-318-00232-3 ; 80-85424-88-6|тираж= |ref= }} * {{книга|автор=Бернс Д.|заглавие=Хорошее самочувствие: Новая терапия настроений|ссылка=http://bookap.info/psyanaliz/byorns_horoshee_samochuvstvie_novaya_terapiya_nastroeniy_1995/load/doc.shtm|ответственный=Пер. с англ. Л. Славина|место=М.|издательство=Вече, Персей, [[АСТ (издательство)|АСТ]]|год=1995|серия=Self-Help|страниц=400|isbn=5-7141-0092-1}} * {{книга|автор=Соломон Э.|заглавие=Демон полуденный. Анатомия депрессии|место=М.|издательство=Добрая книга|год=2004|страниц=672|isbn=5-98124-017-2}} * {{книга|заглавие=Treating depression without using prescribed medication: Booklet for patients and carers|ссылка=http://www.sign.ac.uk/pdf/pat114.pdf|издательство=Scottish Intercollegiate Guidelines Network|год=January 2010|страниц=29|isbn= 978 1 905813 56 8}} {{Внешние ссылки нежелательны}} [[Категория:Депрессия| ]]'