Открыть главное меню

Сту́пор (от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое. В англоязычной литературе ступором (англ. stupor) также называется глубокое угнетение сознания, практически аналогичное сопору[1].

Ступор
Сatatonic stupor3.jpg
Кататонический ступор
МКБ-11 6A20.Z6A20.Z (кататонический)
МКБ-10 F20.220.2 (кататонический), F3131.FЗЗЗЗ. (депрессивный), F44.244.2 (диссоциативный), F30.230.2 (маниакальный)
МКБ-9 295.2295.2 (кататонический), 298.8298.8 (психогенный)
МКБ-9-КМ 295.2295.2 (кататонический), 296.7296.7 (циркулярный), 296.89296.89 (маниакальный), 298.8298.8 (психогенный)
MeSH D053608

Выделяют различные варианты ступорозных состояний:

  • кататонический,
  • реактивный,
  • депрессивный,
  • маниакальный ступор.

Кататонический ступор встречается чаще всего[источник не указан 1435 дней], он развивается как проявление кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом или восковой гибкостью либо (в наиболее тяжёлой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, мокрую и грязную постель. Они могут не пошевелиться, если случаются пожар, землетрясение или какие-то другие экстремальные события. Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоциональная и зрачковая реакция на боль. Симптом Бумке — расширение зрачков на боль — отсутствует.

При ступоре с восковой гибкостью, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.

Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевернуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить. При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный. Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.

Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.

При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт, получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели. Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.

При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике

Диссоциативный ступор, также известный как истерический ступор, встречается при диссоциативных расстройствах и характеризуется отсутствием физической обусловленности. Характерна обездвиженность с выразительной позой, сужение сознания и сохранение аффективных реакций на значимые впечатления[2]. Последнее может выражаться в мимике страдания и слёзах[2]. В МКБ-10 данная разновидность ступора кодируется рубрикой F44.2.

БиблиографияПравить

  • Психиатрия: Учебник / Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е., Сергеев И. И. — 2-е изд., доп., перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2002

ПримечанияПравить

  1. Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. Неврология: Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2010. — P. 523–524. — ISBN 978-5-9704-1714-0.
  2. 1 2 Виталий Жмуров. Психиатрия. Энциклопедия. — ЛитРес, 2017. — P. 1344. — ISBN 978-5-04-067589-0.

СсылкиПравить

В Викисловаре есть статья «ступор»