Торсионная дистония — хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором поражается экстрапирамидная система. Для него характерны неравномерное повышение мышечного тонуса, вращательные спазмы мышц туловища и проксимальных отделов конечностей[1]. Впервые была описана В. Швальбе в 1908 г[2].

Торсионная дистония
МКБ-10 242
МКБ-9 333.6
OMIM 128100
DiseasesDB 29464

Этиология

править

Торсионная дистония является генетическим заболеванием и наследуется как по аутосомно-доминатному, так и по аутосомно-рецессивному типу. При аутосомно-доминантном типе наследования болезнь, как правило, дебютирует позже и протекает легче.

Эпидемиология

править

Заболевание встречается с частотой 3-4 случая на 100 000 человек[3]. В основном болеют мужчины.

Классификация

править

Существует несколько форм торсионной дистонии — генерализованная и локальная. Локальная форма встречается чаще, чем генерализованная. Как правило, локальная форма переходит в генерализованную медленно, в разные сроки от начала заболевания.

К локальным формам относятся:

  • спастическая кривошея — представляет собой локализованный гиперкинез, при котором напряжение мышц шеи приводит к насильственному повороту головы;
  • блефароспазм — непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век;
  • оромандибулярная дистония — характеризуется различными непроизвольными гримасами, насильственным открыванием и/или закрыванием рта. Во время приступа нижняя челюсть плотно смыкается с верхней, в результате чего зубы плотно стискиваются и даже могут смещаться, возможны случаи, когда челюсть смещается книзу и больной не может закрыть рот. Одновременно лицо искажается страдальческой гримасой несмотря на то, что человек не испытает болевых ощущений;
  • спастическая дисфония — тяжелое нарушение голоса, проявляющееся напряжёно-сдавленной, преривистой речью[4];
  • писчий спазм — для него характерны патологические сокращения и/или напряжения мышц кисти, приводящие к формированию неестественных поз и движений и нарушающие функции письма[5];
  • синдром Брейгеля или синдром Мейжа — сочетание блефароспазма и оромандибулярной дистонии[6].

Клиническая картина

править

Генерализованная форма заболевания дебютирует в 11-12 лет с локальных форм и медленно прогрессирует.

Для заболевания характерно развитие дистонических гиперкинезов, длительных сокращений мышц, зачастую вращательного характера, приводящие к патологическим позам туловища, шеи, вращению конечностей кнутри с пронацией стоп, кистей и разгибанием пальцев. Интеллект при этом в большинстве случаев повышен.

Иногда встречаются хореиформные, атетозные, гемибаллические гиперкинезы, миоклонии, тремор, изменение мышечного тонуса по пластическому типу.

Гиперкинезы уменьшаются с помощью корригирующих жестов и полностью исчезают во сне. Признаки поражения пирамидных нейронов и чувствительные расстройства отсутствуют[2].

Локализованная форма не всегда прогрессирует в генерализованную, иногда она является самостоятельной формой заболевания.

Диагностика

править

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и исключении других заболеваний со схожими симптомами[3].

Тяжесть заболевания оценивается по шкалам движений и инвалидизации, предложенным S. Fuhn и соавторами, основанным на клиническом обследовании и изучении бытовой активности соответственно.

Существует 13 форм заболевания, но генетический анализ проводят только на DYT1 – дистонию 1 типа. Эта форма является наиболее распространённой и встречается в 20% случаев.

Лечение

править

Этиотропное и патогенетическое лечение не разработано.

В качестве симптоматической терапии применяют агонисты дофамина, антихолинергические препараты, миорелаксанты, антиконвульсанты и антагонисты дофамина.

Примечания

править
  1. Л.О. Бадалян. Детская неврология. — 3. — 1984. — С. 369.
  2. 1 2 В.В. БЕЛЕНЬКИЙ, В.Г. ВАХАРЛОВСКИЙ. Идиопатическая торсионная дистония // Журнал неврологии и психиатрии. — 2009. — № 6.
  3. 1 2 РАЗВИТИЕ СИМПТОМОВ ТОРСИОННОЙ ДИСТОНИИ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ). Ремедиум группа. Дата обращения: 21 июня 2020. Архивировано 9 января 2018 года.
  4. Что такое функциональная и спастическая дисфония? Doctor.ru. Дата обращения: 22 июня 2020. Архивировано 22 июня 2020 года.
  5. Косарев В.В. , Бабанов С.А. Писчий спазм и другие формы профессиональных дискинезий. Дата обращения: 22 июня 2020. Архивировано 23 июня 2020 года.
  6. Синдром Брейгеля (синдром Мейжа) – спазм мышц лица при лицевой дистонии с точки зрения неврологии. www.katrenstyle.ru. Дата обращения: 22 июня 2020. Архивировано 24 июня 2020 года.