Гиперсенситивный пищевод

Гиперсенситивный пищевод (англ. reflux hypersensitivity, RH) — заболевание пищевода. Согласно Римским критериям IV пересмотра (2016 г.)[1], гиперсенситивный пищевод — это комплекс симптомов, включающий изжогу и боль за грудиной, возникающих как реакция на физиологические (нормальные) гастроэзофагеальные рефлюксы при отсутствии патологии при эндоскопических исследованиях и отсутствии выходящей за пределы нормы количества попадающей в пищевод кислоты, определяемой при мониторировании pH.[2] В Римских критериях IV гиперсенситивный пищевод отнесён к «Расстройствам функции пищевода» и ему присвоен код А3.[3]

При гиперсенситивном пищеводе неприятные ощущения у пациента возникают под воздействием слабокислых и некислых гастроэзофагеальных рефлюксов. Для установления такой связи используется pH-импедансометрия пищевода.[2][4][5]

Так называемые «Римские критерии» описывают функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с расстройством взаимодействия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и центральной нервной системы.[3]

Эпидемиология

править

Согласно Римским критериям IV считается, что гиперсенситивный пищевод имеется у 36% пациентов, которым ранее был поставлен диагноз «неэрозивная рефлюксная болезнь».[2][4]

Этиология и патогенез

править

В патогенезе гиперсенситивного пищевода важное значение имеет висцеральная гиперчувствительность и нарушение целостности и повышение проницаемости слизистой оболочки пищевода с последующей сенситизацией глубже расположенных слоев стенки пищевода к поступающим химическим веществам и освобождением воспалительных цитокинов. В развитии гиперсенситивного пищевода играет роль нарушение восприятия и обработки поступающих сигналов в центральной нервной системе, при этом, однако, обязательным условием является триггерное участие эпизодов физиологических гастроэзофагеальных рефлюксов.[2]

Диагностические критерии

править
 
Алгоритм диагностики гиперсенситивного пищевода и функциональной изжоги у пациентов с рефрактерной изжогой (изжогой, которая не лечится ингибиторами протонной помпы в двойной терапевтической дозе)

Для установления диагноза «гиперсенситивный пищевод» необходимо, наличие следующего:[2]

  • изжога или боли в загрудинной области, которые отмечаются, по меньшей мере, 2 раза в неделю на протяжении последних 3 месяцев при их общей продолжительности не менее 6 месяцев.
  • возникновение упомянутых выше симптомов с физиологическими кислыми или некислыми гастроэзофагеальными рефлюксами. фиксируемыми при проведении pH-метрии или pH-импедансометрии при нормальных показателях экспозиции кислоты в пищеводе
  • нормальная эндоскопической картины слизистой оболочки пищевода и отсутствие структурных изменений слизистой пищевода, характерных для эозинофильного эзофагита[англ.] при гистологическое исследованиях
  • отсутствие основных заболеваний пищевода, протекающих с нарушением его моторной функции, таких как ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода, нарушения моторики по типу «отбойного молотка», гиперкинезия грудного отдела пищевода, гипокинезия и других

Лечение

править

Важную роль при лечении больных с гиперсенситивным пищеводом играет заверение и убеждение, что у них нет опасного заболевания.

При гиперсенситивном пищеводе у пациентов с физиологическими кислыми гастроэзофагеальными рефлюксами могут быть эффективны ингибиторы протонной помпы. Однако при слабокислых и некислых рефлюксах применение этого класса препаратов обычно не приводит к улучшениям.

С учетом значения висцеральной гиперчувствительности и нарушений восприятия и обработки сигналов в центральной нервной системе препаратами, рекомендуемых для лечения гиперсенситивного пищевода, остаются трициклические антидепрессанты в небольших дозах и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

В некоторых случаях помогает психотерапия.

Больным с гиперсенситивным пищеводом необходимо избегать инвазивных вмешательств и особенно антирефлюксных операций.[2]

Фенотипы гиперсенситивного пищевода

править

Выделяют три фенотипа гиперсенситивного пищевода:

  • простой гиперсенситивный пищевод (RH-pure);
  • гиперсенситивный пищевод с руминацией (RH-RUM);
  • гиперсенситивный пищевод с супрагастральной отрыжкой (RH-SGB).

Лечение больных с различными фенотипами гиперсенситивного пищевода различается. При простом гипесенситивном пищеводе рекомендуются ингибиторы протонной помпы и модуляторы восприятия боли, при гиперсенститивном пищеводе с руминацией — диафрагмальное дыхание, при гиперсенститивном пищеводе с супрагастральной отрыжкой — модуляторы восприятия боли и когнитивно-поведенческая терапия.[6][7]

Относится ли гиперсенситивный пищевод к функциональным заболеваниям?

править

Группа итальянских учёных-медиков считает, что отнесение такого расстройства, как «гиперсенситивный пищевод», к функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта неправомерно, что правильнее его считать одним из вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и лечить аналогично ГЭРБ. Их аргументация основана на том, что предложенное в Римских критериях IV отсутствие ответа на терапию ингибиторами протонной помпы считать доказательством функциональной изжоги, по их мнению, противоречит целому ряду исследований, в которых показана клиническая значимость слабокислых гастроэзофагеальных рефлюксов и диагностическая полезность таких параметров импеданс-pH-метрии пищевода, как вероятность ассоциации симптомов, индекс симптомов, индекс перистальтических волн, вызванных глотками после рефлюксов и базовый уровень импеданса.[8][9]

Неустоявшаяся терминология

править

В настоящего время среди ведущих гастроэнтерологов, пишущих на русском языке, нет единого подхода в отношении наименования данного заболевания. В частности, встречаются следующие: «Гиперсенситивный пищевод»[10][11], «Гиперчувствительный пищевод»[9], «Гиперсенситивный рефлюксный синдром»[3], «Рефлюксная гиперчувствительность»[12], «Рефлюксная гиперсенситивность»[13], «Гиперчувствительность пищевода к рефлюксу»[2][4].

См. также

править

Примечания

править
  1. Aziz Q., Fass R., Gyawali Prakash C., et al. Esophageal disorders (англ.) // Gastroenterology. — 2016. — No. 150. — P. 1368—79. — ISSN 0016-5085.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу (По материалам Римских критериев функциональных заболеваний пищевода IV пересмотра) // РЖГГК. — 2017. — № 27(2). — С. 13—18. — ISSN 1382-4376.
  3. 1 2 3 Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.) // РЖГГК. — 2017. — № 27(1). — С. 4—11. — ISSN 1382-4376. — doi:10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11. Архивировано 6 марта 2018 года.
  4. 1 2 3 Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Пищевод 2016. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция», Москва, 15 сентября 2016 года // «Функциональная гастроэнтерология». — 2016. Архивировано 6 марта 2018 года.
  5. Yamasaki T., O'Neil J., Fass R. Update on Functional Heartburn (англ.) // Gastroenterology & Hepatology. — 2017. — December (vol. 13, no. 12). — P. 725—734. — ISSN 1440-1746.
  6. Akinari Sawada, Mauricio Guzman, Kornilia Nikaki, Shirley Sonmez, Etsuro Yazaki. Identification of Different Phenotypes of Esophageal Reflux Hypersensitivity and Implications for Treatment (англ.) // Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2020-04. — P. S1542356520304407. — doi:10.1016/j.cgh.2020.03.063. Архивировано 7 июля 2020 года.
  7. Ракитин Б.В. Краткое изложение статьи Sawada A., et al. Identification of Different Phenotypes of Esophageal Reflux Hypersensitivity and Implications for Treatment. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2020. Функциональная гастроэнтерология. Дата обращения: 7 июля 2020. Архивировано 9 июля 2020 года.
  8. Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum (англ.) // Ann Gastroenterol. — 2018. — Jan-Feb (no. 31(1)). — P. 1–7. — ISSN 1108-7471.
  9. 1 2 Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum. Ann Gastroenterol. 2018 Jan-Feb; 31(1): 1–7. «Функциональная гастроэнтерология» (2018). Дата обращения: 15 марта 2018. Архивировано 2 марта 2018 года.
  10. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Симптом изжоги в свете Римских критериев IV // РМЖ. — 2017. — № 10. — С. 691—696.
  11. Маев И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Возможности pH-импедансометрии и манометрии высокого разрешения при ведении пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Терапевтический архив. — 2017. — № 89(2). — С. 76-83. — ISSN 0040-3660.
  12. Ткач С.М. Римские критерии IV функциональных гастроинтестинальных расстройств: что нового в последней версии // Сучасна гастроентерологія. — 2016. — № 4(90). — С. 116—122. — ISSN 1727-5725. Архивировано 8 марта 2018 года.
  13. Пиманов С.И., Сливончик Н.Н. Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств. — Пособие для врачей. — М., 2016. — 160 с. — ISBN 978-5-95340-984-3.