Переношенная беременность
Переношенная беременность — беременность, длящаяся 42 и более недель, то есть на две недели больше нормального срока[1]. Роды при такой беременности называются запоздалыми.
| Переношенная беременность | |
|---|---|
| МКБ-11 | KA22.2 |
| МКБ-10 | O48, P08.2 |
| МКБ-9 | 766.22 |
| DiseasesDB | 10417 |
| eMedicine | med/3248 |
| MeSH | D007233 |
История править
Описание переношенной беременности можно найти в античных медицинских трактатах эпохи Гиппократа и Галена. Однако научный подход к этой проблеме начал развиваться только в 1902 году, когда Джон Беллентайн впервые описал признаки перезрелости у новорождённых. В 1948 году Ганс Рунге также внёс свой вклад в исследование этой проблемы. Поэтому синдром, связанный с перезрелостью новорождённых, получил название синдрома Беллентайна — Рунге[2].
Этот раздел не завершён. |
Эпидемиология править
Переношенная беременность встречается довольно часто — от 4 % до 14 % всех случаев[3]. Но истинное перенашивание (после 42 недель) наблюдается только в 1—3 % случаев[3]. У детей, рождённых после 41 недели, повышается риск осложнений — преобладают случаи неонатальной и интранатальной смертности, а также синдром аспирации мекония и поражения центральной нервной системы[3].
Этиология и патогенез править
Переношенная беременность возникает из-за влияния множества факторов, главными из которых являются нарушения в центральной нервной системе (снижение биоэлектрической активности головного мозга), эндокринные и вегетативные нарушения у беременной[4].
При переношенной беременности возникают нарушения во многих системах и процессах организма, включая гормональный баланс и ионный обмен. Наблюдается повышение активности некоторых ферментов, таких как лактатдегидрогеназа, а также снижение продукции окситоцина. Кроме того, наблюдается снижение биоэлектрической активности матки и нарушение обменных процессов в миометрии и плаценте. Эти нарушения могут привести к тому, что беременность продлится дольше обычного[4].
Классификация править
- тенденция к перенашиванию (при сроке 41 неделя — 41 неделя и 6 дней);
- истинное перенашивание (при сроке 42 недели и более)
Этиология править
Возникновение переношенной беременности зависит от многих факторов, но главную роль играет нейрогуморальная регуляция. Факторами риска возникновения переношенной беременности являются: менструальные расстройства, нарушения обмена веществ, гестозы, инфантилизм, позднее половое созревание, перенесённые ранее детские инфекционные заболевания, эндокринные заболевания, воспалительные заболевания половых органов, психические травмы, нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода, а также указания на перенашивание беременности в анамнезе[3].
Клиническая картина править
Переношенная беременность характеризуется рядом клинических симптомов, таких как снижение массы тела беременной на 1 кг и более, уплотнение костей черепа плода и сужение швов и родничков при вагинальном обследовании, изменение характера сердечных звуков плода при аускультации, снижение тургора кожи беременной, увеличение плотности матки в связи с её сокращением и уменьшением количества вод, гипоксия плода, которую можно выявить при пренатальной диагностике, уменьшение объёма живота на 5—10 см после 290 дней беременности, обусловленное обезвоживанием, маловодие, незрелая шейка матки, а также выделение молока вместо молозива из молочных желёз в конце беременности[5][3].
Диагностика править
Точная диагностика перенашивания беременности возможна только при наличии точной информации о гестационном сроке.
Клинические данные, помогающие уточнить срок беременности и предполагаемую дату родов:
- дата последней менструации (280 дней);
- дата оплодотворения (≈ 266 дней), овуляции (≈ 266 дней, модифицированное правило Негеле)[6];
- ультразвуковое исследование в I и II триместрах (на данный момент является наиболее точным методом);
- по дате первого выслушивания сердечных тонов (в 12 недель с помощью допплеровского датчика и с 18 недель — стетоскопом)[5]
Признаки перезрелости плода править
Ребёнок, родившийся в таком сроке, обычно имеет признаки перезрелости, известные как синдром Беллентайна — Рунге. Классический синдром включает в себя несколько характерных признаков, таких как мацерация кожи, особенно на кистях и стопах («банные» стопы и кисти), длинные ногти, плотные кости черепа, узкие швы и роднички, сухая кожа с участками десквамации, сниженный тургор кожи, а также отсутствие сыровидной смазки[7]. Современные исследования показывают, что если у ребёнка нет признаков перезрелости при запоздалых родах, то это говорит о пролонгированной, а не переношенной беременности[7][8][9][10].
Согласно Клиффорду выделяют 3 степени перезрелости:
- новорождённый сухой, кожа нормального цвета, сыровидная смазка выражена плохо, околоплодные воды светлые, их количество уменьшено, общее состояние новорожденного удовлетворительное.
- сухость кожных покровов выражена сильнее, имеются участки гипотрофии. Околоплодные воды, пупочный канатик и кожа новорождённого окрашены в зелёный цвет меконием. Перинатальная смертность при второй степени высокая.
- Кожа, ногти и околоплодные воды жёлтого цвета. Перинатальная смертность среди этих детей ниже.
По статистике, перенашивание происходит в 4-14 % всех беременностей, а у такого ребёнка в 2-5 раз чаще встречают выраженные поражения ЦНС.
Учитывая высокую частоту осложнений со стороны плода при переношенной беременности, целесообразным считается проведение программированных родов в сроке 41 неделя.
Примечания править
- ↑ Kendig, James W Postmature Infant. The Merck Manuals Online Medical Library (март 2007). Дата обращения: 6 октября 2008. Архивировано 19 мая 2013 года.
- ↑ Ибрагимова Н. С., Ибрагимов Б. Ф., Юсупова Н. А., Юлаева И. А. Течение, осложнения и исходы переношенной беременности // European science. — 2021. — № 6 (62). — ISSN 2410-2865. Архивировано 15 апреля 2023 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — 2009. — 1200 с. — ISBN 978-5-9704-1050-9.
- ↑ 1 2 Чернуха E. А., 1982.
- ↑ 1 2 В. Е. Радзинский, А. М. Фукс. Акушерство. — ГЭОТАР-Медиа, 2016. — ISBN 978-5-9704-3376-8.
- ↑ Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 392. — 1200 с. — ISBN 978-5-9704-2334-9. Архивировано 13 мая 2023 года.
- ↑ 1 2 Саидова М. А., Рафиева З. Х. Переношенная и пролонгированная беременность и их перинатальные осложнения // Медицина Кыргызстана. — 2016. — № 2. — ISSN 1694-5691. Архивировано 15 апреля 2023 года.
- ↑ Чернуха Е. А. Переношенная и пролонгированная беременность: руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 17—19. — 208 с. Архивировано 15 апреля 2023 года.
- ↑ Чернуха Е. А. Родовой блок. Руководство для врачей. — 2 изд. — М.: Триада-Х, 2005. — 532 с. — ISBN 5-8249-0009-4.
- ↑ J M Alexander, D D MCIntire, K J Leveno. Prolonged pregnancy: induction of labor and cesarean births (англ.) // Obstetrics & Gynecology. — 2001-06. — Vol. 97, iss. 6. — P. 911—915. — doi:10.1016/S0029-7844(01)01354-0. Архивировано 1 июля 2018 года.
Литература править
- Чернуха E. А. Перенашивание беременности // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1982. — Т. 19 : Перельман — Пневмопатия. — 536 с. : ил.