Википедия

Полипрагмазия

Полипрагмази́я — это общий термин, описывающий одновременное использование пациентом нескольких лекарств для лечения определенного заболевания [1][2]. Чаще всего так определяется регулярный прием пяти или более лекарств, однако определения термина могут отличаться в зависимости минимального количества лекарств [1][3][4]. Полипрагмазия часто является следствием нескольких хронических заболеваний, также известных как полиморбидность [5][6]. Применение большого количества лекарств вызывает беспокойство, особенно в отношении пожилых пациентов с несколькими хроническими заболеваниями, поскольку это увеличивает риск побочных эффектов у таких пациентов [7].

Полипрагмазия часто определяется как прием пяти или более лекарств

В зависимости от возраста и географического положения изучаемой группы распространенность полипрагмазии составляет от 10 до 90 % [8]. Важность полипрагмазии продолжает расти из-за старения населения. Во многих странах наблюдается быстрый рост численности пожилого населения старше 65 лет [9][10][11]. Этот рост является результатом старения поколения бэби-бумеров и увеличения продолжительности жизни, в том числе из-за улучшения качества услуг здравоохранения во всем мире [12][13]. Около 21 % взрослых с умственной отсталостью подвержены полипрагмазии [14]. Уровень полипрагмазии в последние десятилетия увеличивается. Исследования в США показывают, что процент пациентов старше 65 лет, принимающих более 5 лекарств, увеличился с 24 до 39 % в период с 1999 по 2012 год [15]. Точно так же исследование в Великобритании показало, что число пожилых людей, принимающих более 5 лекарств, увеличилось в четыре раза с 12 до почти 50 % в период с 1994 по 2011 год [16].

Полипрагмазия не всегда является нецелесообразной, но во многих случаях может привести к негативным последствиям или низкой эффективности лечения, зачастую являясь скорее вредной, чем полезной, или представляя слишком большой риск при слишком малой пользе. Поэтому медицинские работники считают, что эта ситуация требует контроля и анализа: подтверждения того, что все назначенные лекарства действительно необходимы. Опасения, связанные с полипрагмазией, включают учащение побочных реакций на лекарства, взаимодействие лекарств, каскадное назначение и более высокие затраты [17]. Каскад назначений возникает в ситуации, когда пациенту прописывают лекарство и у него возникает побочный эффект препарата, который ошибочно интерпретируется как новое заболевание, поэтому пациенту назначают другое лекарство [18]. Полипрагмазия также увеличивает бремя приема лекарств, особенно у пожилых людей, и связанное с ним несоблюдение режима их приема [19].

Полипрагмазия часто связана со снижением качества жизни, включая снижение подвижности и когнитивных функций [20]. Факторы, влияющие на количество назначаемых пациенту лекарств, включают большое количество хронических заболеваний, требующих сложного режима приема лекарств. Другие системные факторы, влияющие на количество лекарств, выписываемых пациенту, включают наличие у пациента нескольких лечащих врачей и нескольких аптек, которые могут не взаимодействовать между собой.

Перевешивают ли преимущества недостатки или риски полипрагмазии (по сравнению с приемом отдельных лекарств или монотерапией), зависит от конкретного диагноза и комбинации лекарств, применяемых в каждом конкретном случае [21]. Использование нескольких лекарственных препаратов, даже при довольно простых заболеваниях, не является признаком плохого лечения и не обязательно является чрезмерным применением лекарств. Более того, в фармакологии общепризнано, что невозможно точно предсказать побочные или клинические эффекты комбинации лекарств без исследования этой конкретной комбинации препаратов у людей. Знание фармакологических профилей отдельных рассматриваемых препаратов не гарантирует точного предсказания побочных эффектов комбинаций этих препаратов; кроме того, эффекты различаются у разных людей из-за специфической для генома фармакокинетики. Поэтому решение о том, следует ли сократить список лекарств (отменить назначение), часто бывает непростым и требует опыта практикующего врача. Врач должен взвесить все «за» и «против», чтобы пациент продолжал или не продолжал принимать все назначенные лекарства. Тем не менее такой глубокий анализ назначенной терапии является идеалом, который слишком часто не реализуется из-за плохо организованной непрерывности лечения (обычно из-за разрозненной информации), перегруженности врачей и другого медицинского персонала и интервенционизма.

Надлежащее медицинское использование править

Хотя полипрагмазия обычно рассматривается как нежелательное явление, назначение нескольких лекарств может быть целесообразным и терапевтически полезным при некоторых обстоятельствах [22]. Под «целесообразной полипрагмазией» понимается назначение лекарств при сложных или множественных заболеваниях таким образом, чтобы необходимые препараты использовались на основе наилучших имеющихся на текущий момент данных для сохранения безопасности и благополучия пациента [22]. Полипрагмазия клинически показана при некоторых хронических заболеваниях, например при сахарном диабете, но ее следует прервать, когда доказательства пользы от назначенных лекарств больше не перевешивают потенциального вреда (см. ниже раздел «Противопоказания») [22].

Часто одни лекарства могут взаимодействовать с другими в положительном ключе, когда они специально предназначены для того, чтобы при совместном назначении достичь большего эффекта, чем дает каждый препарат в отдельности. Это особенно заметно в области анестезии и обезболивания, где атипичные агенты, такие как противоэпилептические средства, антидепрессанты, миорелаксанты, антагонисты NMDA и другие лекарства, комбинируются с более типичными анальгетиками, такими как опиоиды, ингибиторы простагландинов, НПВП и другие. Эта практика синергии обезболивающих препаратов [23] известна как обезболивающий эффект.

Примеры править

Особые группы населения править

С список тех, кто подвержен наибольшему риску негативных последствий полипрагмазии, включают пожилых людей; людей с психическими заболеваниями; пациентов с нарушениями интеллекта или развития [26]; людей, принимающих пять или более лекарств одновременно; тех, кто пользуется услугами нескольких врачей и аптек; недавно госпитализированных; людей с сопутствующими заболеваниями [27]; людей, живущих в сельской местности; людей с недостаточным доступом к образованию [28]; людей с ослабленным зрением или моторикой рук. Маргинальные группы населения могут иметь бóльшую степень полипрагмазии, которая чаще встречается в молодых возрастных группах [29].

Нередко люди, страдающие зависимостью от психоактивных веществ или наркоманией, сталкиваются с полипрагмазией и злоупотребляют ею [30]. Около 84 % лиц, злоупотребляющих отпускаемыми по рецепту лекарствами, сообщили об употреблении нескольких наркотиков [30]. Однако термин «полипрагмазия» и его варианты обычно относятся к легальному употреблению наркотических препаратов по назначению врача, даже если он используется в негативном или критическом контексте.

Необходимо принять меры, чтобы снизить полипрагмазию на законном основании и целесообразно потребностям. Это новая область исследований, часто называемая отменой рецептов. Сокращение количества лекарств в рамках клинического анализа может быть эффективным медицинским вмешательством [31]. Клинические фармакологи могут проводить обзоры лекарственной терапии и обучать врачей и их пациентов безопасному приему лекарств и полипрагмазии, а также сотрудничать с врачами и пациентами для устранения проблем, связанных с полипрагмазией. Подобные программы могут уменьшить потенциально пагубные последствия полипрагмазии, такие как нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, несоблюдение режима лечения, госпитализация, лекарственные взаимодействия, гериатрические синдромы и смертность [32]. Такие программы основаны на том, что пациенты и врачи информируют друг друга о выписываемых лекарствах, а также о растительных, безрецептурных веществах и добавках, которые иногда мешают приему лекарств, отпускаемых только по рецепту.

Персонал учреждений по уходу за пожилыми имеет различные взгляды и отношение к полипрагмазии, что в некоторых случаях также может способствовать увеличению использования лекарств [33].

Риски полипрагмазии править

Риск полипрагмазии увеличивается с возрастом, хотя есть некоторые свидетельства того, что после 90 лет данный риск может несколько снизиться [34]. Плохое здоровье является серьезным предиктором полипрагмазии в любом возрасте, хотя неясно, является ли полипрагмазия причиной ухудшения здоровья или следствием слабого здоровья [34]. Возможно, факторы риска полипрагмазии могут быть разными для людей молодого и среднего возраста по сравнению с пожилыми людьми [34].

Полипрагмазия коррелирует с использованием потенциально неподходящих лекарств. Под потенциально неподходящими препаратами обычно понимаются те, которые были одобрены врачебной комиссией, например согласно критериям Бирса. Эти лекарства, как правило, не подходят для пожилых людей, потому что риски от их применения перевешивают пользу [35]. В качестве примера можно привести антихолинергические препараты для лечения недержания мочи и риски, связанные с ними: запор, нечеткость зрения, сухость во рту, нарушение когнитивных функций и падения [36]. Многие пожилые люди, живущие в учреждениях длительного ухода, страдают от полипрагмазии, при этом может иметь место недостаточное назначение потенциально необходимых лекарств и использование лекарств с высоким риском [35].

Полипрагмазия связана с повышенным риском падений у пожилых людей [37][38]. Известно, что некоторые лекарства связаны с риском падений, включая сердечно-сосудистые и психоактивные препараты [39][40]. Есть некоторые доказательства того, что риск падений возрастает с увеличением количества принимаемых лекарств [41][42]. Хотя это часто нецелесообразно, отмена всех лекарств, связанных с риском падений, может вдвое снизить риск падений в будущем.

Каждое лекарство имеет потенциальные неблагоприятные побочные эффекты. При добавлении каждого препарата увеличивается риск побочных эффектов. Кроме того, некоторые лекарства взаимодействуют с другими веществами, включая продукты питания, другие лекарства и растительные добавки [43]. Среди пожилых людей 15 % потенциально подвержены риску серьезного лекарственного взаимодействия [44]. Пожилые люди подвержены более высокому риску лекарственного взаимодействия из-за увеличения количества назначаемых лекарств и метаболических изменений, происходящих с возрастом [45]. Когда назначается новый препарат, риск взаимодействий возрастает в геометрической прогрессии. Врачи и фармацевты стараются избегать назначения лекарств, которые взаимодействуют друг с другом; часто необходимо корректировать дозу лекарств, чтобы избежать взаимодействия. Например, варфарин взаимодействует со многими лекарствами и добавками, что может привести к полной отмене его действия [45][46].

 

Бремя таблеток править

Бремя таблеток — это количество таблеток (таблеток или капсул, наиболее распространенных лекарственных форм), которые человек принимает на регулярной основе, а также все сопутствующие усилия, которые возрастают с увеличением этого количества, такие как хранение, организация и потребление каждого из лекарств в своем режиме. Использование отдельных лекарств растет быстрее, чем бремя таблеток [47]. Недавнее исследование показало, что пожилые люди, находящиеся на длительном лечении, принимают в среднем от 14 до 15 таблеток каждый день [35].

Плохая приверженность к лечению является распространенной проблемой среди людей с повышенным бременем приема лекарств и полипрагмазией [48]. Это также повышает вероятность нежелательных реакций на лекарства (побочные эффекты) и лекарственных взаимодействий. Тяжелое бремя приема таблеток также ассоциируется с повышенным риском госпитализации, лекарственными ошибками и увеличением расходов как на сами лекарственные препараты, так и на лечение неблагоприятных событий. Наконец, бремя таблеток является источником неудовлетворенности для многих пациентов и членов их семей [49].

Тяжелое бремя приема таблеток обычно ассоциировалось со схемами антиретровирусной терапии для борьбы с ВИЧ [50], но также встречается и у других групп пациентов [48]. Например, взрослым с многочисленными распространенными хроническими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, лимфедема, гиперхолестеринемия, остеопороз, запор, воспалительное заболевание кишечника и клиническая депрессия, ежедневно может назначаться более десятка различных лекарств [51]. Комбинация нескольких препаратов связана с повышенным риском побочных эффектов [52].

Уменьшение количества принимаемых лекарств признано способом улучшения соблюдение режима лечения, также называемого приверженностью. При рассмотрении вопроса о продолжении приема лекарств путем отмены назначения, взвешивают риск и пользу [53]. Это касается таких препаратов, как бисфосфонаты (для лечения остеопороза), которые часто принимают в течение неопределенного времени, хотя есть доказательства их использования только в течение пяти-десяти лет [53]. Образовательные программы для пациентов, сообщения с напоминаниями, упаковка лекарств и использование приемов запоминания также улучшают приверженность и снижают бремя приема таблеток [45]. К таким приемам относят связывание лекарств со временем приема пищи, запись дозировки на коробке, хранение лекарства в специальном месте, оставление его на видном месте в гостиной или размещение рецептурного листа на холодильнике [45]. Разработка приложений также показала определенную пользу в этом отношении [45]. Использование полипрепаратов, таких как комбинированные препараты для лечения ВИЧ, в отличие от схемы, состоящей из нескольких таблеток, также облегчает бремя приема таблеток и повышает приверженность пациента лечению [48].

Выбор активных ингредиентов длительного действия по сравнению с короткодействующими также может уменьшить бремя таблеток. Например, ингибиторы АПФ используются для лечения гипертонии. И каптоприл, и лизиноприл являются примерами ингибиторов АПФ, однако лизиноприл принимается один раз в день, тогда как каптоприл можно принимать 2–3 раза в день. При условии отсутствия противопоказаний или потенциальных лекарственных взаимодействий использование лизиноприла вместо каптоприла может быть подходящим способом уменьшения бремени приема таблеток. 

Вмешательства править

Наиболее распространенным вмешательством, помогающим людям, которые борются с полипрагмазией, является отмена рецептов [31]. Отмену рецептов можно спутать с упрощением приема лекарств, при котором не пытаются уменьшить количество лекарств, а скорее сокращают количество форм, доз и время приема [54]. Отмена назначения относится к сокращению количества лекарств, которые назначают человеку и включает прекращение приема лекарств, для которых польза больше не перевешивает вред [55]. У пожилых пациентов это обычно можно сделать по мере того, как пациент становится все более слабым и необходимо сместить фокус лечения с профилактического на паллиативное [55]. Отмена рецепта возможна и эффективна во многих условиях, включая стационарные учреждения и больницы [31]. Эта профилактическая мера должна быть рассмотрена для каждого, у кого наблюдается одно из следующих проявлений:

1) возникает новый симптом или нежелательное явление;

2) когда у человека развивается терминальная стадия заболевания;

3) если комбинация лекарств опасна или

4) если прекращение приема препарата не меняет траектории развития заболевания [56].

Существует несколько инструментов, помогающих врачам решить, когда следует отменить назначение и какие лекарства можно добавить в схему приема лекарств. Критерии Берса и критерии STOPP/START помогают определить лекарства, которые имеют самый высокий риск нежелательных явлений и лекарственных взаимодействий [57][58][59]. Инструмент соответствия лекарств при сопутствующих заболеваниях во время деменции (MATCH-D) является единственным инструментом, доступным специально для людей с деменцией, предупреждающим полипрагмазию и сложные схемы лечения [60][61].

Барьеры, с которыми сталкиваются как врачи, так и люди, принимающие лекарства, затрудняют применение стратегий отмены назначений на практике [62]. Для врачей это страх перед последствиями отмены назначения, уверенность врача в своих навыках и знаниях для его отмены, нежелание изменять лекарства, прописанные специалистами, целесообразность отмены назначения, отсутствие доступа ко всем историям болезни пациентов и сложность работы с несколькими врачами [62][63][64]. Для пациентов, которым назначены или требуются лекарства, барьеры включают отношение или убеждения по поводу приема лекарств, неспособность общаться с врачами, страхи и неопределенность, связанные с отменой назначения, а также влияние врачей, семьи и средств массовой информации [62]. Барьеры могут включать убеждение других медицинских работников или лиц, осуществляющих уход, например, в учреждениях интернатного типа, в том, что лекарства необходимы [33].

У людей с множественными хроническими состояниями (мультиморбидность) и полипрагмазией отмена назначения представляет собой сложную задачу, поскольку клинические рекомендации обычно разрабатываются для отдельных заболеваний. В этих случаях инструменты и рекомендации, такие как критерии Бирса и STOPP/START, могут безопасно использоваться врачами, но не все пациенты могут получить пользу от прекращения приема лекарств. Необходимо четко определить, как много клиницисты могут сделать помимо рекомендаций и какую ответственность они должны взять на себя, чтобы помочь врачам назначать и выписывать лекарства в сложных случаях. Дополнительными факторами, которые могут помочь врачам адаптировать свои решения к нуждам конкретных людей, являются: доступ к подробным данным о людях, находящихся под их наблюдением (включая биографию и личные медицинские цели), обсуждение планов прекращения приема лекарства уже при первом назначении, а также хорошие взаимоотношения, предполагающие взаимное доверие и регулярное обсуждение прогресса. Кроме того, более длительные приемы для назначения и отмены лекарств позволили бы дать время для объяснения процесса отмены лекарств, изучения связанных с ним проблем и поддержки в принятии правильных решений [65][66].

Эффективность конкретных мероприятий для улучшения надлежащего использования полипрагмазии, таких как фармацевтическая помощь и компьютеризированная поддержка принятия решений, неясна [56]. Это связано с низким качеством текущих доказательств, касающихся этих вмешательств [56]. Для того чтобы сделать какие-либо выводы о влиянии таких вмешательств в любых условиях, в том числе в домах престарелых, необходимы высококачественные доказательства [67]. Отмена рецепта не зависит от того, выписываются ли лекарства через бумажную или электронную систему [68]. В качестве потенциально успешной методики снижения полипрагмазии были предложены раунды отмены назначений [69]. Обмен положительными результатами от врачей, внедривших отмену назначений, улучшение коммуникации между всеми практикующими врачами, участвующими в уходе за пациентами, более высокая компенсация за время, потраченное на отмену, и четкие рекомендации могут способствовать внедрению практики отмены назначений [64]. Несмотря на трудности, недавнее ослепленное исследование отказа от назначения показало, что через 12 месяцев участники использовали в среднем на два лекарства меньше каждый, что еще раз доказывает что отмена назначения возможна [70].

Смотрите также править

Примечания править

  1. ↑ 1 2 Masnoon, Nashwa (October 2017). "What is polypharmacy? A systematic review of definitions". BMC Geriatrics. 17 (1): 230. doi:10.1186/s12877-017-0621-2. ISSN 1471-2318. PMID 29017448.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  2. ↑ Lee, Georgie B. (January 2022). "The patterns and implications of potentially suboptimal medicine regimens among older adults: a narrative review". Therapeutic Advances in Drug Safety (англ.). 13: 204209862211001. doi:10.1177/20420986221100117. ISSN 2042-0986. PMID 35814333.
  3. ↑ Taghy N, Cambon L, Cohen JM, Dussart C. Failure to Reach a Consensus in Polypharmacy Definition: An Obstacle to Measuring Risks and Impacts—Results of a Literature Review. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:57-73 https://doi.org/10.2147/TCRM.S214187
  4. ↑ Ong, Gao-Jing (June 2017). "Clinician agreement and influence of medication-related characteristics on assessment of polypharmacy". Pharmacology Research & Perspectives (англ.). 5 (3): e00321. doi:10.1002/prp2.321. PMID 28603638.
  5. ↑ "Multiple long-term conditions (multimorbidity): making sense of the evidence". NIHR Evidence (англ.). National Institute for Health and Care Research. 2021-03-30. doi:10.3310/collection_45881. Архивировано из оригинала 12 мая 2023. Дата обращения: 2 июня 2023.
  6. ↑ Schneider, Juliana (2021-06-08). "High Prevalence of Multimorbidity and Polypharmacy in Elderly Patients With Chronic Pain Receiving Home Care are Associated With Multiple Medication-Related Problems". Frontiers in Pharmacology. 12: 686990. doi:10.3389/fphar.2021.686990. ISSN 1663-9812. PMID 34168565.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  7. ↑ A Glossary of Terms for Community Health Care and Services for Older Persons 45. World Health Organization (2004). — «1 The administration of many drugs at the same time. 2 The administration of an excessive number of drugs.» Дата обращения: 6 сентября 2022. Архивировано 30 декабря 2022 года.
  8. ↑ Khezrian, Mina (2020). "An overview of prevalence, determinants and health outcomes of polypharmacy". Therapeutic Advances in Drug Safety. 11: 2042098620933741. doi:10.1177/2042098620933741. ISSN 2042-0986. PMID 32587680.
  9. ↑ "Medication therapy: adherence, knowledge and difficulties of elderly people from bipolar disorder" (PDF). Revista Latino-Americana de Enfermagem. 19 (4): 944—52. 2011. doi:10.1590/S0104-11692011000400013. PMID 21876947. Архивировано (PDF) из оригинала 10 апреля 2021. Дата обращения: 2 июня 2023.
  10. ↑ "A systematic review of barriers to medication adherence in the elderly: looking beyond cost and regimen complexity". The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 9 (1): 11—23. February 2011. doi:10.1016/j.amjopharm.2011.02.004. PMID 21459305.
  11. ↑ "Polypharmacy among older Australians, 2006-2017: a population-based study". The Medical Journal of Australia. 211 (2): 71—75. July 2019. doi:10.5694/mja2.50244. PMID 31219179.
  12. ↑ "Non-compliance and knowledge of prescribed medication in elderly patients with heart failure". European Journal of Heart Failure. 1 (2): 145—9. June 1999. doi:10.1016/S1388-9842(99)00014-8. PMID 10937924.
  13. ↑ "Discrepancies between elderly patient's self-reported and prescribed medications: a social investigation". Scandinavian Journal of Caring Sciences. 27 (1): 131—8. March 2013. doi:10.1111/j.1471-6712.2012.01012.x. PMID 22616831.
  14. ↑ "Prevalence and factors associated with polypharmacy in Victorian adults with intellectual disability". Research in Developmental Disabilities. 35 (11): 3071—80. November 2014. doi:10.1016/j.ridd.2014.07.060. PMID 25129201.
  15. ↑ Kantor, Elizabeth D. (2015-11-03). "Trends in Prescription Drug Use Among Adults in the United States From 1999-2012". JAMA (англ.). 314 (17): 1818—1831. doi:10.1001/jama.2015.13766. ISSN 0098-7484. PMID 26529160.
  16. ↑ Gao, Lu (2018-03-01). "Medication usage change in older people (65+) in England over 20 years: findings from CFAS I and CFAS II". Age and Ageing (англ.). 47 (2): 220—225. doi:10.1093/ageing/afx158. ISSN 0002-0729. PMID 29036509. Архивировано из оригинала 6 мая 2023. Дата обращения: 2 июня 2023.
  17. ↑ "The influence of educational level on polypharmacy and inappropriate drug use: a register-based study of more than 600,000 older people". Journal of the American Geriatrics Society. 57 (1): 62—9. January 2009. doi:10.1111/j.1532-5415.2008.02040.x. PMID 19054196.
  18. ↑ Ponte, Marcelo L. (2017). "Prescribing cascade. A proposed new way to evaluate it". Medicina. 77 (1): 13—16. ISSN 0025-7680. PMID 28140305. Архивировано из оригинала 2 июня 2023. Дата обращения: 2 июня 2023.
  19. ↑ Maidment, Ian D (June 2020). "Medication management in older people: the MEMORABLE realist synthesis". Health Services and Delivery Research (англ.). 8 (26): 1—128. doi:10.3310/hsdr08260. ISSN 2050-4349. Архивировано из оригинала 14 мая 2023. Дата обращения: 2 июня 2023.
  20. ↑ Polypharmacy in Elderly Patients. Vumc.nl. Дата обращения: 16 января 2015. Архивировано из оригинала 22 января 2016 года.
  21. ↑ "When is polypharmacy an advantage?". The American Journal of Psychiatry. 168 (7): 663. July 2011. doi:10.1176/appi.ajp.2011.11050695. PMID 21724668.
  22. ↑ 1 2 3 Polypharmacy and medicines optimisation : making it safe and sound. — London, November 2013. — ISBN 978-1-909029-18-7.
  23. ↑ "Quantitative methods for assessing drug synergism". Genes & Cancer. 2 (11): 1003—1008. November 2011. doi:10.1177/1947601912440575. PMID 22737266.
  24. ↑ "Polypharmacy in the elderly: can comprehensive geriatric assessment reduce inappropriate medication use?". Drugs & Aging. 28 (7): 509—518. July 2011. doi:10.2165/11592010-000000000-00000. PMID 21721596.
  25. ↑ "JAMA patient page. General anesthesia". JAMA. 305 (10): 1050. March 2011. doi:10.1001/jama.305.10.1050. PMID 21386084.
  26. ↑ "Polypharmacy in a Patient With Intellectual and Developmental Disabilities". Cureus. 14 (2): e22019. February 2022. doi:10.7759/cureus.22019. PMID 35282537.
  27. ↑ "Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance". JAMA. 294 (6): 716—724. August 2005. doi:10.1001/jama.294.6.716. PMID 16091574.
  28. ↑ "Analysis of the association between polypharmacy and socioeconomic position among elderly aged > or =77 years in Sweden". Clinical Therapeutics. 30 (2): 419—427. February 2008. doi:10.1016/j.clinthera.2008.02.010. PMID 18343279.
  29. ↑ "Potentially suboptimal prescribing of medicines for older Aboriginal Australians in remote areas". The Medical Journal of Australia. 211 (3): 119—125. August 2019. doi:10.5694/mja2.50226. PMID 31187902.
  30. ↑ 1 2 Polypharmacy Among Prescription Drug Users. Indiana University Center for Bioethics, Indiana State Department of Health, The Association of State and Territorial Health Officials (ASTHO) (Report) (англ.). 2017-08-01. Архивировано из оригинала 14 сентября 2022. Дата обращения: 2 июня 2023.
  31. ↑ 1 2 3 "The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis". British Journal of Clinical Pharmacology. 82 (3): 583—623. September 2016. doi:10.1111/bcp.12975. PMID 27077231.
  32. ↑ "Polypharmacy in elderly patients". The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 5 (4): 345—351. December 2007. doi:10.1016/j.amjopharm.2007.12.002. PMID 18179993.
  33. ↑ 1 2 "Attitudes to Drug Use in Residential Aged Care Facilities: A Cross-Sectional Survey of Nurses and Care Staff". Drugs & Aging. 38 (8): 697—711. August 2021. doi:10.1007/s40266-021-00874-2. PMID 34169458. Архивировано из оригинала 2 июня 2023. Дата обращения: 2 июня 2023.
  34. ↑ 1 2 3 "The patterns and implications of potentially suboptimal medicine regimens among older adults: a narrative review". Therapeutic Advances in Drug Safety. 13: 20420986221100117. January 2022. doi:10.1177/20420986221100117. PMID 35814333.
  35. ↑ 1 2 3 "Polypharmacy and medicine regimens in older adults in residential aged care". Archives of Gerontology and Geriatrics. 105: 104849. February 2023. doi:10.1016/j.archger.2022.104849. PMID 36399891.
  36. ↑ "Anticholinergic burden (prognostic factor) for prediction of dementia or cognitive decline in older adults with no known cognitive syndrome". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021 (5): CD013540. May 2021. doi:10.1002/14651858.CD013540.pub2. PMID 34097766.
  37. ↑ WHO global report on falls prevention in older age. — Geneva, Switzerland : World Health Organization, 2008. — ISBN 978-92-4-156353-6.
  38. ↑ Seniors' falls in Canada. Second report.. — Ottawa, ON : Public Health Agency of Canada, 2014. — ISBN 978-1-100-23261-4.
  39. ↑ "Medications associated with falls in older people: systematic review of publications from a recent 5-year period". European Journal of Clinical Pharmacology. 71 (12): 1429—1440. December 2015. doi:10.1007/s00228-015-1955-3. PMID 26407688.
  40. ↑ "Fall-Risk-Increasing Drugs: A Systematic Review and Meta-Analysis: I. Cardiovascular Drugs". Journal of the American Medical Directors Association. 19 (4): 371.e1—371.e9. April 2018. doi:10.1016/j.jamda.2017.12.013. PMID 29396189.
  41. ↑ "Polypharmacy and falls in older people: Balancing evidence-based medicine against falls risk". Postgraduate Medicine. 127 (3): 330—337. April 2015. doi:10.1080/00325481.2014.996112. PMID 25539567.
  42. ↑ "Health outcomes associated with polypharmacy in community-dwelling older adults: a systematic review". Journal of the American Geriatrics Society. 62 (12): 2261—2272. December 2014. doi:10.1111/jgs.13153. PMID 25516023.
  43. ↑ "Drug Interactions: What You Should Know". Center for Drug Evaluation and Research (англ.). U.S. Food and Drug Administration. 2020-03-17. Архивировано из оригинала 2 июня 2023. Дата обращения: 2 июня 2023.
  44. ↑ "Changes in Prescription and Over-the-Counter Medication and Dietary Supplement Use Among Older Adults in the United States, 2005 vs 2011". JAMA Internal Medicine. 176 (4): 473—482. April 2016. doi:10.1001/jamainternmed.2015.8581. PMID 26998708.
  45. ↑ 1 2 3 4 5 "Common Drug Side Effects and Drug-Drug Interactions in Elderly Adults in Primary Care". Journal of the American Geriatrics Society. 65 (7): 1578—1585. July 2017. doi:10.1111/jgs.14870. PMID 28326532.
  46. ↑ "Guidance to manage inappropriate polypharmacy in older people: systematic review and future developments". Expert Opinion on Drug Safety. 16 (2): 203—213. February 2017. doi:10.1080/14740338.2017.1265503. PMID 27885844.
  47. ↑ "Polypharmacy among older Australians, 2006-2017: a population-based study". The Medical Journal of Australia. 211 (2): 71—75. July 2019. doi:10.5694/mja2.50244. PMID 31219179.
  48. ↑ 1 2 3 "Does the Polypill Improve Patient Adherence Compared to Its Individual Formulations? A Systematic Review". Pharmaceutics. 12 (2). February 2020. doi:10.3390/pharmaceutics12020190. PMID 32098393.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  49. ↑ "Medication management in older people: the MEMORABLE realist synthesis". Health Services and Delivery Research. 8 (26): 1—128. June 2020. doi:10.3310/hsdr08260. PMID 32579319.
  50. ↑ "Predictors of adherence to antiretroviral therapy among PLHIV". Indian Journal of Public Health. 63 (4): 367—376. 2019. doi:10.4103/ijph.IJPH_376_18. PMID 32189660.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  51. ↑ "Medical management of inflammatory bowel disease in the elderly: balancing safety and efficacy". Clinics in Geriatric Medicine. 30 (1): 67—78. February 2014. doi:10.1016/j.cger.2013.10.007. PMID 24267603.
  52. ↑ "Clinical consequences of polypharmacy in elderly". Expert Opinion on Drug Safety. 13 (1): 57—65. January 2014. doi:10.1517/14740338.2013.827660. PMID 24073682.
  53. ↑ 1 2 "Thinking through the medication list - appropriate prescribing and deprescribing in robust and frail older patients". Australian Family Physician. 41 (12): 924—928. December 2012. PMID 23210113. Архивировано из оригинала 2 июня 2023. Дата обращения: 2 июня 2023.
  54. ↑ "Protocol for a non-randomised pilot and feasibility study evaluating a multicomponent intervention to simplify medication regimens for people receiving community-based home care services". BMJ Open. 9 (7): e025345. July 2019. doi:10.1136/bmjopen-2018-025345. PMID 31326924.
  55. ↑ 1 2 "Appropriate Polypharmacy and Medicine Safety: When Many is not Too Many". Drug Safety. 39 (2): 109—116. February 2016. doi:10.1007/s40264-015-0378-5. PMID 26692396.
  56. ↑ 1 2 3 "Interventions to improve the appropriate use of polypharmacy for older people". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (9): CD008165. September 2018. doi:10.1002/14651858.CD008165.pub4. PMID 30175841.
  57. ↑ By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel (May 2023). "American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults". Journal of the American Geriatrics Society: jgs.18372. doi:10.1111/jgs.18372. PMID 37139824.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (числовые имена: authors list) (ссылка)
  58. ↑ "STOPP/START criteria for potentially inappropriate medications/potential prescribing omissions in older people: origin and progress". Expert Review of Clinical Pharmacology. 13 (1): 15—22. January 2020. doi:10.1080/17512433.2020.1697676. PMID 31790317.
  59. ↑ STOPP-START - CGA Toolkit Plus (англ.). cgakit. Дата обращения: 6 мая 2023. Архивировано 6 мая 2023 года.
  60. ↑ MATCH-D Medication Appropriateness Tool for Comorbid Health conditions during Dementia. Дата обращения: 2 июня 2023. Архивировано 18 мая 2019 года.
  61. ↑ "Medication appropriateness tool for co-morbid health conditions in dementia: consensus recommendations from a multidisciplinary expert panel". Internal Medicine Journal. 46 (10): 1189—1197. October 2016. doi:10.1111/imj.13215. PMID 27527376.
  62. ↑ 1 2 3 "Deprescribing: A narrative review of the evidence and practical recommendations for recognizing opportunities and taking action". European Journal of Internal Medicine. 38: 3—11. March 2017. doi:10.1016/j.ejim.2016.12.021. PMID 28063660.
  63. ↑ "Prescriber barriers and enablers to minimising potentially inappropriate medications in adults: a systematic review and thematic synthesis". BMJ Open. 4 (12): e006544. December 2014. doi:10.1136/bmjopen-2014-006544. PMID 25488097.
  64. ↑ 1 2 "Challenges and Enablers of Deprescribing: A General Practitioner Perspective". PLOS ONE. 11 (4): e0151066. 2016-04-19. Bibcode:2016PLoSO..1151066A. doi:10.1371/journal.pone.0151066. PMID 27093289.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  65. ↑ "How to reduce medications for people with multiple long-term conditions". NIHR Evidence (англ.). National Institute for Health and Care Resarch. 2023-05-18. doi:10.3310/nihrevidence_57904. Архивировано из оригинала 1 июня 2023. Дата обращения: 2 июня 2023.
  66. ↑ "Deprescribing medicines in older people living with multimorbidity and polypharmacy: the TAILOR evidence synthesis". Health Technology Assessment. 26 (32): 1—148. July 2022. doi:10.3310/AAFO2475. PMID 35894932.
  67. ↑ "Interventions to optimise prescribing for older people in care homes". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (2): CD009095. February 2016. arXiv:1510.02343. doi:10.1002/14651858.CD009095.pub3. PMID 26866421.
  68. ↑ "Electronic Medication Management System Introduction and Deprescribing Practice in Post-Acute Care". Journal of the American Medical Directors Association. 22 (1): 90—95. January 2021. doi:10.1016/j.jamda.2020.10.015. PMID 33234446.
  69. ↑ "Impact of deprescribing rounds on discharge prescriptions: an interventional trial". International Journal of Clinical Pharmacy. 41 (1): 159—166. February 2019. doi:10.1007/s11096-018-0753-2. PMID 30478496.
  70. ↑ "Deprescribing for older people living in residential aged care facilities: Pharmacist recommendations, doctor acceptance and implementation". Archives of Gerontology and Geriatrics. 107: 104910. April 2023. doi:10.1016/j.archger.2022.104910. PMID 36565605.

Литература править

 

Внешние ссылки править

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Полипрагмазия&oldid=134901845