Птоз верхнего века
Птоз верхнего века (от др.-греч. πτῶσις — падение), блефароплегия, блефароптоз, птоз — патологическое низкое положение верхнего века по отношению к глазному яблоку вследствие его опущения[3][4][5].
| Птоз | |
|---|---|
 Частичный птоз правого века у мужчины с миастенией | |
| МКБ-11 | 9A03.0 |
| МКБ-10 | H02.4, Q10.0 |
| МКБ-10-КМ | H02.40, H02.409 и H02.4 |
| МКБ-9 | 374.3 |
| МКБ-9-КМ | 374.30[1][2] и 374.3[1][2] |
| DiseasesDB | 25466 |
| MedlinePlus | 001018 |
| eMedicine | oph/201 oph/345 |
| MeSH | D001763 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Пожалуйста, не путайте с эпикантусом.
Блефароптоз самое частое заболевание век у детей, при этом у одного из четырёх больных с врождённым птозом встречаются параллельно либо пальпебральный синдром, либо паралич глазодвигательного нерва или синдром Маркуса Гунна[6].
Разновидности править
.jpg)
- Односторонний или двухсторонний
- Полный или частичный
- Врождённый или приобретённый
- Среди приобретённого птоза века преобладают возрастной и апоневротический, вызванный атрофией или повреждением апоневроза мышцы.
Причины править
Большинство случаев птоза имеет причиной нарушение мышцы, поднимающей верхнее веко[5].
Другие причины[5]:
- старение мышечной ткани леватора (растяжение этой мышцы), в результате она не способна поднять веко до верха и полностью раскрыть глаз;
- патология нервной системы, влияющая на работу леватора;
- снижение внутриглазного давления;
- киста или опухоль придаточного аппарата глаза и структур головного мозга;
- пластическая операция;
- заболевание эндокринной системы.
- Причиной врождённого птоза является недоразвитие или отсутствие мышцы, поднимающей верхнее веко.[источник не указан 1055 дней]
- Причиной приобретённого птоза являются, помимо травм, многие неврологические заболевания (инсульт, энцефалит и др., часто в рамках синдрома Горнера), ведущие к парезу или параличу глазодвигательного нерва, иннервирующего мышцу, поднимающую верхнее веко.[источник не указан 1055 дней]
Симптомы править
Частые симптомы птоза верхнего века[5]:
- частичное или полное опущение края верхнего века;
- запрокидывание головы назад;
- снижение остроты зрения, появление косоглазия;
- постоянная усталость глаз, головные боли;
- раздвоение предметов перед глазами.
Диагностика править
При оценке степени птоза пользуются параметром MRD — расстоянием между краем верхнего века и центром зрачка в мм. Так, если край века проходит через середину зрачка — это MRD = 0 мм, если край века выше середины зрачка, то MRD может быть от +1 до +5, +6, если ниже середины зрачка, то MRD будет — 1-5 мм.
При определении степени птоза и подвижности верхнего века важно фиксировать брови пациента в расслабленном положении, так как нередко удается открывать глаз с полным птозом до состояния, походящего на птоз 2-й и даже 1-й степени за счёт сильного напряжения лобной мышцы и бровей.
У детей малого возраста особенно важно определить есть ли амблиопия, так как сниженное зрение — показание к коррекции птоза. Если речь идёт о ребёнке до 2-3 лет, когда определение остроты зрения по оптотипам не представляется возможным по понятным причинам, можно заподозрить наличие сниженного зрения, оценивая реакцию ребёнка на прикрывание «хорошего» глаза, при условии, что веко на глазу с птозом принудительно открыто (например пластыревой подвеской). Так, при сниженном зрении на стороне поражения ребёнок будет негативно относиться к прикрыванию здорового глаза — отталкивать руку, плакать и т. п. Значит, глаз видит существенно хуже.
Далее важно оценить силу леватора, экскурсию века, высоту и вид пальпебральной складки, напряжённость бровей, наличие лагофтальма, феномен Белла и продукцию слезной жидкости. Внимательно осматривают роговицу, чтобы выявить любые поражения или проявления дистрофии, которые могут предрасполагать к послеоперационной кератопатии у пациента. Экзофтальм или «отставание» века может создавать впечатление о наличии птоза на парном глазу. Поэтому полезно выполнить экзофтальмометрию.
Лечение править
Лечение птоза подразделяется на консервативное и хирургическое. Консервативному лечению подлежит нейрогенный птоз. Терапия направлена на восстановление функции нерва. Применяется местная УВЧ-терапия, гальванотерапия, препараты для питания нервной ткани. В отсутствие эффекта от консервативного лечения нейрогенного птоза и во всех остальных случаях прибегают к хирургическому лечению.
Важным этапом в ожидании оперативного лечения у детей младшего возраста с птозами 2-й и 3-й степени является подвешивание верхнего века к коже лба с помощью лейкопластыря. Эта манипуляция имеет плохой косметический эффект и создаёт определённые неудобства, но позволяет избежать депривации и развития амблиопии, а также выиграть время для подготовки ребёнка к хирургическому лечению. Важно обучить родителя правильной технике выполнения данной манипуляции: слегка потянуть верхнее веко вниз, для расправления имеющихся складок кожи, узкую (1 см) полоску пластыря одним концом плотно приклеиваем к коже верхнего века в проекции роговицы, отступив от края века на 3—4 мм, подтягиваем полоску пластыря вверх до открытия большей площади зрачка, затем плотно приклеиваем другой конец полоски к коже лба над бровью. При этом следует придерживаться следующих правил:
- не нужно давить на глазное яблоко;
- не нужно добиваться строгой симметрии в положении век обоих глаз;
- нужно строго следить за тем, чтобы величина неполного смыкания век при спокойном закрытии обоих глаз не была более 2,0—2,5 мм;
- использовать пластырь-подвеску в период наибольшего времени бодрствования, не менее 3 часов в день;
- не использовать во время сна;
- при контактном дерматите отменить пластырь-подвеску, а затем использовать лейкопластырь другой фирмы (или той же);
- протирать кожу влажным тампоном от клейкого вещества после снятия пластыря.
При невозможности проведения пластыревого подвешивания (ребёнок срывает пластырь, выраженные аллергические реакции, социальная дезадаптация пациента в детском коллективе из-за издевательств по поводу приклееного пластырем века) целесообразно проведение хирургического лечения в сроки от 6 месяцев, поскольку ожидание ранее принятого в России срока проведения хирургического лечения (3—4 года и позже) гарантированно приведёт к развитию стойкой амблиопии.
Подавляющее большинство случаев птоза лечится хирургическим способом.
Известные личности с птозом верхнего века править
.jpg)
.jpg)
_at_the_Dadasaheb_Phalke_Academy_Awards_2010.jpg)
Примечания править
- ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Птоз : [арх. 5 октября 2022] // Полупроводники — Пустыня. — М. : Большая российская энциклопедия, 2015. — С. 724-725. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 27). — ISBN 978-5-85270-364-4.
- ↑ Груша О. В. Птоз верхнего века // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1983. — Т. 21 : Преднизолон — Растворимость. — 560 с. : ил.
- ↑ 1 2 3 4 Птоз века // ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.
- ↑ Оруджов, Н. З. оглы. Хирургическое лечение птоза верхнего века на основе динамометрических исследований : Автореф. дисс. … канд. мед. наук : [арх. 12 марта 2019]. — М. : ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий», 2009. — 26, [1] с. — 100 экз.
Литература править
- Finsterer, J. Ptosis : Causes, Presentation, and Management : [англ.] // Aesthetic Plastic Surgery. — 2003. — Vol. 27, no. 3. — P. 193—204. — doi:10.1007/s00266-003-0127-5. — PMID 12925861. (англ.)
Для улучшения этой статьи желательно:
|