Гиперсенситивный пищевод

Гиперсенситивный пищевод (англ. reflux hypersensitivity, RH) — заболевание пищевода. Согласно Римским критериям IV пересмотра (2016 г.)[1], гиперсенситивный пищевод — это комплекс симптомов, включающий изжогу и боль за грудиной, возникающих как реакция на физиологические (нормальные) гастроэзофагеальные рефлюксы при отсутствии патологии при эндоскопических исследованиях и отсутствии выходящей за пределы нормы количества попадающей в пищевод кислоты, определяемой при мониторировании рН.[2] В Римских критериях IV гиперсенситивный пищевод отнесён к «Расстройствам функции пищевода» и ему присвоен код А3.[3]

При гиперсенситивном пищеводе неприятные ощущения у пациента возникают под воздействием слабокислых и некислых гастроэзофагеальных рефлюксов. Для установления такой связи используется рН-импедансометрия пищевода.[2][4][5]

Так называемые «Римские критерии» описывают функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с расстройством взаимодействия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и центральной нервной системы.[3]

Алгоритм диагностики функциональной изжоги и гиперсенситивного у пациентов с рефрактерной изжогой (изжогой, которая не лечится ингибиторами протонной помпы в двойной терапевтической дозе)
Алгоритм диагностики гиперсенситивного пищевода и функциональной изжоги у пациентов с рефрактерной изжогой (изжогой, которая не лечится ингибиторами протонной помпы в двойной терапевтической дозе)

ЭпидемиологияПравить

Согласно Римским критериям IV считается, что гиперсенситивный пищевод имеется у 36% пациентов, которым ранее был поставлен диагноз «неэрозивная рефлюксная болезнь».[2][4]

Этиология и патогенезПравить

В патогенезе гиперсенситивного пищевода важное значение имеет висцеральная гиперчувствительность и нарушение целостности и повышение проницаемости слизистой оболочки пищевода с последующей сенситизацией глубже расположенных слоев стенки пищевода к поступающим химическим веществам и освобождением воспалительных цитокинов. В развитии гиперсенситивного пищевода играет роль нарушение восприятия и обработки поступающих сигналов в центральной нервной системе, при этом, однако, обязательным условием является триггерное участие эпизодов физиологических гастроэзофагеальных рефлюксов.[2]

Диагностические критерииПравить

Для установления диагноза «гиперсенситивный пищевод» необходимо, наличие следующего:[2]

  • изжога или боли в загрудинной области, которые отмечаться, по меньшей мере, 2 раза в неделю на протяжении последних 3 месяцев при их общей продолжительности не менее 6 месяцев.
  • возникновение упомянутых выше симптомов с физиологическими кислыми или некислыми гастроэзофагеальными рефлюксами. фиксируемыми при проведении рН-метрии или рН-импедансометрии при нормальных показателях экспозиции кислоты в пищеводе
  • нормальная эндоскопической картины слизистой оболочки пищевода и отсутствие структурных изменений слизистой пищевода, характерных для эозинофильного эзофагита при гистологическое исследованиях
  • отсутствие основных заболеваний пищевода, протекающих с нарушением его моторной функции, таких как ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода, нарушения моторики по типу «отбойного молотка», гиперкинезия грудного отдела пищевода, гипокинезия и других

ЛечениеПравить

Важную роль при лечении больных с гиперсенситивным пищеводом играет заверение и убеждение, что у них нет опасного заболевания.

При гиперсенситивном пищеводе у пациентов с физиологическими кислыми гастроэзофагеальными рефлюксами могут быть эффективны ингибиторы протонной помпы. Однако при слабокислых и некислых рефлюксах применение этого класса препаратов обычно не приводит к улучшениям.

С учетом значения висцеральной гиперчувствительности и нарушений восприятия и обработки сигналов в центральной нервной системе препаратами, рекомендуемых для лечения гиперсенситивного пищевода, остаются трициклические антидепрессанты в небольших дозах и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

В некоторых случаях помогает психотерапия.

Больным с гиперсенситивным пищеводом необходимо избегать инвазивных вмешательств и особенно антирефлюксных операций.[2]

Фенотипы гиперсенситивного пищеводаПравить

Выделяют три фенотипа гиперсенситивного пищевода:

  • простой гиперсенситивный пищевод (RH-pure);
  • гиперсенситивный пищевод с руминацией (RH-RUM);
  • гиперсенситивный пищевод с супрагастральной отрыжкой (RH-SGB).

Лечение больных с различными фенотипами гиперсенситивного пищевода различается. При простом гипесенситивном пищеводе рекомендуются ингибиторы протонной помпы и модуляторы восприятия боли, при гиперсенститивном пищеводе с руминацией — диафрагмальное дыхание, при гиперсенститивном пищеводе с супрагастральной отрыжкой — модуляторы восприятия боли и когнитивно-поведенческая терапия.[6][7]

Относится ли гиперсенситивный пищевод к функциональным заболеваниям?Править

Группа итальянских учёных-медиков считает, что отнесение такого расстройства, как «гиперсенситивный пищевод», к функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта неправомерно, что правильнее его считать одним из вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и лечить аналогично ГЭРБ. Их аргументация основана на том, что предложенное в Римских критериях IV отсутствие ответа на терапию ингибиторами протонной помпы считать доказательством функциональной изжоги, по их мнению, противоречит целому ряду исследований, в которых показана клиническая значимость слабокислых гастроэзофагеальных рефлюксов и диагностическая полезность таких параметров импеданс-рН-метрии пищевода, как вероятность ассоциации симптомов, индекс симптомов, индекс перистальтических волн, вызванных глотками после рефлюксов и базовый уровень импеданса.[8][9]

Неустоявшаяся терминологияПравить

В настоящего время среди ведущих гастроэнтерологов, пишущих на русском языке, нет единого подхода в отношении наименования данного заболевания. В частности, встречаются следующие: «Гиперсенситивный пищевод»[10][11], «Гиперчувствительный пищевод»[9], «Гиперсенситивный рефлюксный синдром»[3], «Рефлюксная гиперчувствительность»[12], «Рефлюксная гиперсенситивность»[13], «Гиперчувствительность пищевода к рефлюксу»[2][4].

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. Aziz Q., Fass R., Gyawali Prakash C., et al. Esophageal disorders (англ.) // Gastroenterology. — 2016. — No. 150. — P. 1368—79. — ISSN 0016-5085.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу (По материалам Римских критериев функциональных заболеваний пищевода IV пересмотра) // РЖГГК. — 2017. — № 27(2). — С. 13—18. — ISSN 1382-4376.
  3. 1 2 3 Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.) // РЖГГК. — 2017. — № 27(1). — С. 4—11. — ISSN 1382-4376. — doi:10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11. Архивировано 6 марта 2018 года.
  4. 1 2 3 Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Пищевод 2016. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция», Москва, 15 сентября 2016 года // «Функциональная гастроэнтерология». — 2016.
  5. Yamasaki T., O'Neil J., Fass R. Update on Functional Heartburn (англ.) // Gastroenterology & Hepatology. — 2017. — December (vol. 13, no. 12). — P. 725—734. — ISSN 1440-1746.
  6. Akinari Sawada, Mauricio Guzman, Kornilia Nikaki, Shirley Sonmez, Etsuro Yazaki. Identification of Different Phenotypes of Esophageal Reflux Hypersensitivity and Implications for Treatment (англ.) // Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2020-04. — P. S1542356520304407. — doi:10.1016/j.cgh.2020.03.063.
  7. Ракитин Б.В. Краткое изложение статьи Sawada A., et al. Identification of Different Phenotypes of Esophageal Reflux Hypersensitivity and Implications for Treatment. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2020.. Функциональная гастроэнтерология. Дата обращения 7 июля 2020.
  8. Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum (англ.) // Ann Gastroenterol. — 2018. — Jan-Feb (no. 31(1)). — P. 1–7. — ISSN 1108-7471.
  9. 1 2 Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum. Ann Gastroenterol. 2018 Jan-Feb; 31(1): 1–7.. «Функциональная гастроэнтерология» (2018).
  10. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Симптом изжоги в свете Римских критериев IV // РМЖ. — 2017. — № 10. — С. 691—696.
  11. Маев И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Возможности рН-импедансометрии и манометрии высокого разрешения при ведении пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Терапевтический архив. — 2017. — № 89(2). — С. 76-83. — ISSN 0040-3660.
  12. Ткач С.М. Римские критерии IV функциональных гастроинтестинальных расстройств: что нового в последней версии // Сучасна гастроентерологія. — 2016. — № 4(90). — С. 116—122. — ISSN 1727-5725.
  13. Пиманов С.И., Сливончик Н.Н. Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств. — Пособие для врачей. — М, 2016. — 160 с. — ISBN 978-5-95340-984-3.