Интервал QT
Интервал QT — медицинский термин, обычно используемый в специальной области кардиологии — электрокардиографии[1].
Интервал QT
правитьИнтервал QT — расстояние от начала комплекса QRS[англ.] до завершения зубца T[2]. С точки зрения электрофизиологии отражает сумму процессов деполяризации (электрическое возбуждение со сменой заряда клеток) и последующей реполяризации (восстановление электрического заряда) миокарда желудочков. Часто этот параметр называют электрическая систола сердца.
Продолжительность
правитьПродолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):
- частота сердечных сокращений (ЧСС);
- состояние автономной нервной системы;
- действие т.н. симпатомиметиков (адреналин, например);
- электролитный баланс (особенно Ca2+);
- некоторые лекарственные препараты;
- возраст;
- пол;
- время суток.
Наиболее важным фактором, определяющим продолжительность интервала QT является ЧСС. Зависимость носит нелинейный и обратно пропорциональный характер.
Bazett (1920), Fridericia (1920), Hegglin и Holzmann (1937) были первыми исследователями этого феномена. Hegglin и Holzmann предложили формулу для расчёта должной величины интервала QT[3].
Расчет длительности
правитьТак как длительность интервала QT зависит от частоты сердечного ритма (удлиняясь при его замедлении), для оценки она должна быть корригирована относительно ЧСС.
Чаще всего используются формулы Базетта[4]:
и Фредерика [5]
![{\displaystyle QTc(F)={\frac {QT}{\sqrt[{3}]{RR}}}}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/b1427af53f054d3a7cb4d292fd86c18268d5dd76)
а также формула Саги для подсчёта корригированного QT у пациентов с фибрилляцией предсердий[6]:
QTс(S) = QT + 0,154×(1000 − RR),
где:
QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT.
RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.
Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).
Должные величины лежат в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.
Удлинение интервала
правитьПри удлинении интервала QT повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе потенциально смертельной полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии. Удлинение интервала QT может быть как врождённым (вследствие мутаций определённых генов), так и приобретённым — электролитные нарушения, ишемия миокарда, влияние лекарственных препаратов (например, дроперидола, антибиотиков фторхинолонов, тетрациклинов; антибронхообструктивных препаратов от астмы типа сальбутамола; противогрибковых препаратов типа флуконазола)[7].
Значимость
правитьУдлинение (в некоторой мере, - и укорочение) интервала QT, отражает негомогенность (неоднородность) процессов реполяризации миокарда желудочков, и расценивается как независимый предиктор фатальных нарушений ритма.
Генетика
правитьНаследуемость интервала составляет, по одной оценке (Arking et al., 2006)[8], около 30%. Теми же авторами была отмечена ассоциация длины интервала с вариациями гена NOS1AP на хромосомном участке 1q23.3, впоследствии реплицированная другими группами исследователей[9].
См. также
правитьПримечания
править- ↑ Семенович А. А., Кузнецов В. И., Переверзев В. А., Кубарко А. И., Александров Д. А., Никитина О. С. Нормальная физиология / под ред. А. А. Семеновича, В. А. Переверзева. — Минск: Новое знание, 2021. — 520 с. — ISBN 978-985-24-0270-5.
- ↑ Frank N. Wilson, MD., at al. Recommendations for Standardization of Electrocardiographic and Vectorcardiographic Leads. (англ.) // Circulation[англ.] : journal. — Lippincott Williams & Wilkins[англ.], 1954. — No. 10. — P. 364—373.
- ↑ Hegglin, R., M. Holzmann: QT-Dauer. Z.klin.Med. 132 (1937) 1
- ↑ Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. (англ.) // Heart[англ.] : journal. — BMJ Group[англ.], 1920. — No. 7. — P. 353—370.
- ↑ Fridericia L. S. The duration of systole in the electrocardiogram of normal subjects and of patients with heart disease. (англ.) // Acta Medica Scandinavica[англ.] : journal. — 1920. — No. 53. — P. 469—486.
- ↑ An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study) / A. Sagie, M. Larson, R. Goldberg, J. Bengston, D. Levy [et al.] // Am J Cardiol. - 1992. - C. 797-801.
- ↑ ICH E14. The clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-arrhythmic Drugs. Step 4. 12 May 2005
- ↑ Arking D. E. A common genetic variant in the NOS1 regulator NOS1AP modulates cardiac repolarization : [англ.] / Arking D. E., Pfeufer A., Post W. … [et al.] // Nature Genetics : j. — 2006. — Vol. 38, no. 6 (June). — P. 644—651. — doi:10.1038/ng1790. — PMID 16648850.
- ↑ McKusick, Victor A. % 610141 : QT interval, variation in : [англ.] : [арх. 28 июля 2015] / Updated by Ada Hamosh; last edited by Carol 06/06/2016 // OMIM.