Камни предстательной железы

Камни предстательной железы — плотные органические и неорганические образования, располагающиеся в протоках и ацинусах желёз простаты.

Камни предстательной железы
Семенные пузырьки и простата
Семенные пузырьки и простата
МКБ-11 GA91.3
МКБ-10 N42.042.0.
МКБ-10-КМ N42.0
МКБ-9 602.0602.0
МКБ-9-КМ 602.0[1][2]

Распространённость камней предстательной железыПравить

В возрасте до 35 лет камни предстательной железы встречаются менее, чем в 10 % случаев. С возрастом встречаемость камней предстательной железы увеличивается, достигая 80 % среди пациентов старше 50 лет[3]. В группе пациентов с камнями предстательной железы отмечается преобладание такой патологии как аденома простаты (ДГПЖ) и хронический простатит.

Механизм образования камней предстательной железыПравить

 
Амилоидные тельца[en] (corpora amylacea) в простатических железах

Длительный стаз инфицированного секрета простаты на фоне обструкции (закупорки) протоков желез простаты является главным фактором, способствующим камнеобразованию. Кристаллографический анализ простатических конкрементов свидетельствует о том, что основными компонентами являются составляющие мочи, а не секрета простаты. Это подтверждает концепцию о роли интрапростатического рефлюкса мочи в формировании камней предстательной железы[4]. С другой стороны, существует точка зрения о первичном значении именно компонентов секрета предстательной железы в формировании конкрементов[5]. Согласно этой концепции отложение камнеобразующих неорганических компонентов (фосфат и карбонат кальция) происходит на амилоидных тельцах, которые являются результатом простатической секреции и служат ядром камнеобразования, что приводит, в конечном счёте, к формированию камней простаты. Локализуясь в ацинусах и выводных протоках желёз простаты, конкременты оказывают травмирующее воздействие на окружающие ткани, способствуют нарушению микроциркуляции и поддерживают воспалительный процесс за счёт находящихся в самом камне микроорганизмов.

СимптомыПравить

Основными симптомами у больных с камнями предстательной железы являются дизурические расстройства, болевой синдром в области таза, примесь крови в моче (гематурия), примесь крови в сперме (гемоспермия), затрудненное мочеиспускание. Неинфицированные камни простаты могут себя никак не проявлять. У больных простатитом камни, как правило, инфицированы и являются источником персистирования инфекции и рецидивирующего характера течения воспалительного процесса. Степень выраженности симптомов у пациентов с камнями предстательной железы целесообразно оценивать по Шкале оценки симптомов хронического простатита NIH-CPSI[6].

Диагностика камней предстательной железыПравить

 
Компьютерная томограмма, демонстрирующая камень предстательной железы (очаг белого цвета в центре изображения).

Диагноз устанавливается на основании пальцевого ректального исследования простаты, данных ультразвукового и рентгеновского исследования. При пальцевом ректальном исследовании выявляется плотный участок в ткани предстательной железы, в ряде случаев определяется крепитация. Возможно отсутствие каких-либо изменений при пальцевом исследовании простаты. Изменения, обнаруженные при исследовании предстательной железы пальцем, необходимо дифференцировать с раком и туберкулезом предстательной железы. При УЗИ простаты (трансректальном или трансабдоминальном) обнаруживаются гиперэхогенные участки в предстательной железе с формированием акустической дорожки. Размеры камней варьирует от 3 до 25 мм и более. Множественные камни наблюдаются примерно в 70 % случаев. При рентгеновском исследовании выявляют около 30 % камней предстательной железы, так как большинство камней рентгеннегативные[3]. В качестве дополнительных методов визуализации могут быть использованы КТ и МРТ таза. Наличие бессимптомных камней простаты само по себе не оказывает влияние на объём предстательной железы и уровень ПСА в сыворотке крови[7].

Лечение камней предстательной железыПравить

При бессимптомном течении заболевания лечение не требуется. При наличии жалоб и наличии камней на фоне воспалительного процесса в простате лечение проводится как при простатите. Особенностью лечения является то, что при камнях предстательной железы массаж простаты противопоказан из-за его потенциальной травматичности для тканей предстательной железы у этой категории пациентов. В случае выраженной симптоматики и отсутствия эффекта от консервативного лечения некоторым пациентам может быть рекомендована трансуретральная резекция простаты или простатэктомия.

Также очень эффективным и неинвазивным методом является ударно-волновая терапия.

ПримечанияПравить

  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 Стецишин Р. В., Щукин Д. В., Мегера В. В., Середа Г. И. Камни простаты. Современные лечебно-диагностические подходы. В кн.: Здоровье мужчины. Материалы трудов XII научно-практической конференции урологов и сексопатологов с международным и межрегионарным участием. Под ред. А. С. Переверзева и В. В. Кришталя, Харьков. — 2004 — С.269-274
  4. Простатит. Под ред. П. А. Щеплева. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 224 с. — ISBN 987-5-98322-694-4
  5. Судариков И. В. Камни предстательной железы //Здоровье мужчины. — 2002. — № 1. — С. 22-24
  6. Шкала оценки симптомов хронического простатита NIH-CPSI
  7. Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н. А.- Москва.- «ГЭОТАР-Медиа».- 2011. — 1024с. — ISBN 978-5-9704-1990-8.

ЛитератураПравить

  • Малков А. Л., Савич В. В., Титяев И. И. и др. Опыт лечения простатолитиаза // Андрология и генитальная хирургия. — 2006. -№ 2. — С .35-36.
  • Простатит. Под ред. П. А. Щеплева. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 224 с. — ISBN 987-5-98322-694-4.
  • Стецишин Р. В., Щукин Д. В., Мегера В. В., Середа Г. И. Камни простаты. Современные лечебно-диагностические подходы. В кн.: Здоровье мужчины. Материалы трудов XII научно-практической конференции урологов и сексопатологов с международным и межрегионарным участием. Под ред. А. С. Переверзева и В. В. Кришталя, Харьков. — 2004 — С.269-274.
  • Судариков И. В. Камни предстательной железы //Здоровье мужчины. — 2002. — № 1. — С. 22-24.
  • Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н. А.- Москва.- «ГЭОТАР-Медиа».- 2011. — 1024 с. — ISBN 978-5-9704-1990-8.
  • Юнда И. Ф. Простатиты. — К. Здоров’я, 1987. — 192 с.