Клизма (процедура)

Кли́зма (греч. κλύσμα от κλύζω — «чищу, промываю»; устар. — клистир) — медицинская процедура, заключающаяся во введении воды, растворов лекарственных веществ или иных жидкостей через задний проход в прямую кишку (с использованием стандартных наконечников для клизм) или непосредственно в толстую кишку (с использованием длинных кишечных трубок или наконечников для глубоких клизм).

Постановка очистительной клизмы ребёнку, рисунок из книги 1910 года

Схематичное изображение наконечника клизмы в прямой кишке женщины

История

• 
  Постановка клизмы в миниатюре манускрипта Галена
• 
  Постановка клизмы коту. XVII век, масляная живопись, экспонат Национального музея Словении
• 
  Металлические пуговицы, отображающие постановку клизмы и опорожнение кишечника на горшке. 1701 год, Германия. Экспонат Лондонского музея науки
• 
  Аптечная банка из майолики. Италия, XVIII-XIX вв. Экспонат Лондонского музея науки
• 
  На карикатуре XIX века изображены «клизмы самообслуживания», при помощи которых пара перед сном ставит себе клизму. Франция, экспонат Wellcome Library

Классификация клизм как процедур

По цели применения

В зависимости от цели клизмы подразделяют на:

• Лечебные:
  • послабляющие клизмы — обычно солевые (гипертонические растворы маловсасывающихся солей, к примеру MgSO₄) или масляные;
  • очистительные (опорожнительные) клизмы — для очищения толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения отравления или интоксикации, перед некоторыми хирургическими операциями, родами, анальным сексом. При этом вводимый раствор изначально предназначен для извержения;
  • промывательные клизмы (в том числе сифонные) — зондовое промывание до чистых вод;
  • лекарственные клизмы, в том числе микроклизмы (10—100 мл) и капельные клизмы, при необходимости введения большого объёма длительно, — для введения в прямую и сигмовидную кишки растворов лекарственных веществ (отваров трав, лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов, ректального наркоза и т. д.), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания или с последующим опорожнением кишечника. Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой (проктитов) и сигмовидной кишки (сигмоидитов), а также для лечения дисбактериоза кишечника. Изредка используются для введения других лекарств с целью не местного, а системного действия (например, фенобарбитал при эпилептическом статусе, анальгин при гипертермии и др.). Отрицательной стороной клизмы как лечебной процедуры является нарушение микрофлоры кишечника при частом использовании;
  • питательные клизмы — введение жидкости в объёме 0,5—1 литр медленно, с помощью капельницы . Назначалась для заместительного кормления тяжелобольных в медицинской практике XVI — начала XX веков (вводился слабый 5%-й раствор глюкозы). Ввиду более высокой эффективности зондового и внутривенного кормления в настоящее время почти не используется;
  • терморегулирующие клизмы.
• Диагностические клизмы (в частности при рентгеноконтрастировании).
• Эротические клизмы — с целью получения эротического или сексуального удовольствия от самой клизмы (см. клизмофилия) или от связанной с ней ситуации (медицинской игры, игры в ребёнка и взрослого, БДСМ-ситуации и т. п.). Индейцы Перу практиковали ритуал, в котором мужчине из совокупляющейся пары ставили клизму во время полового акта. Это способствовало стимуляции предстательной железы и усилению эрекции.
• Психотропные клизмы (алкогольные) — микроклизмы, при помощи которых в организм вводят психоактивные вещества, чаще — слабый раствор алкоголя (50—100 мл 5—10%-го р-ра). При этом существует большой риск передозировки алкоголя и алкогольного отравления, химического ожога слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок и их хроническое воспаление (проктит, проктосигмоидит), механического повреждения кишки во время проведения клизмы. В некоторых странах Азии практикуются клизмы с настойкой опия. В Древней Греции Диоскорид рекомендовал для клизм мандрагоровое вино (приготовленное из корня мандрагоры, помещённого в бродящее вино на три месяца).
• Ритуальные клизмы — как составная часть ритуалов или обычаев, например обрядов очищения. Распространены у некоторых народов Африки, ряда коренных индейских племён Северной и Южной Америки, в отдельных религиозных сектах и культах. При этом почти всегда клизменные растворы содержат наркотические и психотропные вещества, иногда афродизиаки. Американские индейцы использовали вино из агавы, лоза духов, кайенский перец, дурман, бругмансия, листья коки и др.

Также клизмы распространены у увлекающихся некоторыми диетами, голоданиями, похудением, некоторыми йоговскими и оздоровительными практиками.

По количеству вводимой жидкости

• Микроклизма — введение жидкости в объёме 10—100 мл. Используется для введения лекарственных препаратов.
• Очистительная клизма — введение жидкости в объёме 1,5—2 литров. Используется для очищения толстой кишки при запоре или перед проведением диагностических исследований прямой и ободочной кишки (эндоскопических, рентгенологических). Например, очистительную клизму делают при ирригоскопии — рентгенологическом обследовании толстого кишечника.
• Сифонная клизма — введение жидкости в суммарном объёме 15—20 литров на одну процедуру путём многократного вливания и выливания 1—2 литров жидкости. Используется для выведения из организма токсических веществ, глубокого очищения толстой кишки. Гидроколонотерапия не является эквивалентом сифонной клизмы.

По составу вводимых растворов

В зависимости от вводимых в толстую кишку растворов клизмы подразделяют на:

• Простые (водные) клизмы. Применяются чаще всего при запорах, перед родами, для очистки кишечника перед хирургическими операциями.
• Лекарственные клизмы — клизмы с растворами лекарственных препаратов или отварами лекарственных трав, например ромашки. Эффективность всасывания зачастую выше, чем при пероральном применении препаратов за счёт высокой всасывающей способности слизистой оболочки кишечника. В большинстве случаев перед введением лекарств рекомендуется проведение очистительной клизмы.
• Мыльные клизмы — клизмы с мыльным раствором. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстой кишки. Часто мыло комбинируется с глицерином, также являющимся сильным стимулятором перистальтики.
• Глицериновые клизмы — клизмы с чистым глицерином либо с его водным раствором. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстой кишки, часто с добавлением мыла.
• Гипертонические клизмы — клизмы с гипертоническим раствором поваренной соли или магния сульфата. Применяются в основном при запорах и при противопоказаниях к простым водным клизмам, когда нежелательна водная нагрузка на организм (повышенное внутричерепное давление, повышенное системное артериальное давление, задержка воды, отёки).
• Масляные клизмы — клизмы с растительным или минеральным (вазелиновым) маслом. Применяются в основном при упорных запорах, а также для смазки и защиты слизистой толстой кишки от раздражения перед введением мыльной или глицериновой клизмы.
• Кислые клизмы — клизмы с добавлением лимонного сока или уксуса. Небольшой сдвиг pH в кислую сторону усиливает перистальтику менее сильно, чем мыло или глицерин, и не вызывает чрезмерного раздражения толстой кишки. Применяются в основном при запорах. При гнилостной диспепсии и диарее, когда pH кала сильно щелочной, клизмы со слегка подкислённой водой уменьшают боль и раздражение в толстой и прямой кишках и в заднем проходе.
• Содовые клизмы — клизмы с добавлением небольшого количества пищевой соды (гидрокарбоната натрия). Небольшой сдвиг pH вводимой в кишечник воды в щелочную сторону, нормальную для толстой кишки, уменьшает раздражающее действие клизмы и спазмы. При бродильной диспепсии и диарее, когда кислотность кала в толстой кишке патологически повышена, содовая клизма уменьшает боль и раздражение в толстой и прямой кишках и в заднем проходе.
• Клизмы с добавлением пероксида водорода (не более 1 % в итоговом растворе, иначе возможен ожог слизистой толстой кишки) применяются для стимулирования перистальтики толстой кишки. Пероксид водорода, реагируя с органическими веществами, выделяет свободный кислород, который может вызывать сильное вздутие толстой кишки. Поэтому такая клизма категорически противопоказана при малейшем подозрении на снижение прочности её стенки, как, например, при язвенном колите — это может привести к разрыву толстой кишки.
• Клизма Огнева, названная так по имени её изобретателя. Предложена и внедрена в практику старшим ординатором проктологического отделения Центрального военного клинического госпиталя им. А. А. Вишневского Валентином Петровичем Огневым. За сильное раздражающее действие на кишечник врачи-хирурги в шутку называют её «огненной клизмой». Содержит смесь, сильно стимулирующую перистальтику толстой кишки: 20 мл 3 % пероксида водорода, 20 мл чистого (безводного) глицерина и 20 мл мыльного раствора (раньше использовали 100 мл сухого вина). Применяется только при полной атонии или значительном парезе толстой кишки, например, послеоперационном парезе толстой кишки. Не применяется в случаях, когда противопоказан пероксид водорода (см. выше).
• Кислородная клизма — нагнетание в толстую кишку кислорода при помощи специального прибора с подачей кислорода порциями по 100 мл. Применяется при лечении некоторых форм гельминтозов, так как определённые гельминты не переносят высокой концентрации кислорода.
• Табачная клизма — введение в прямую кишку табачного дыма. Применялась в Европе в XVIII — начале XIX века при попытках реанимации утопленников. Считалось, что прогревание табачным дымом может восстановить дыхание.

По температуре вводимых жидкостей

• Холодная клизма — клизма с жидкостью температуры от 0 °С до комнатной, но ниже комнатной. Сильно стимулирует перистальтику толстой кишки, снижает температуру тела. Применяется при атонических запорах, атонии или парезе толстой кишки, в случаях, когда необходимо минимизировать всасывание, а также при каловой интоксикации, каловых завалах, когда тёплая клизма может растворить кал, вызвать всасывание токсина и усилить каловую интоксикацию. Применяется и как средство быстрого физического охлаждения и снижения температуры тела при гипертермии, в частности при тепловом ударе или инфекционных заболеваниях. Не следует применять при спастических запорах, спазмах толстой кишки, когда показано введение тёплой клизмы.
• Прохладная клизма — клизма с жидкостью комнатной температуры. Субъективно воспринимается кишечником как прохладная, но менее спазмогенна и неприятна, чем холодная. Тоже снижает температуру тела. Применяется при атонических запорах, при гипертермии, в основном у детей, когда холодную воду ввести затруднительно из-за сопротивления ребёнка, а также при лёгких формах запоров и менее выраженной гипертермии у взрослых. Не следует применять при спастических запорах, спазмах кишечника, когда показано введение тёплой клизмы.
• Тёплая клизма — клизма с жидкостью температуры тела, измеренной в прямой кишке, или чуть выше (+37— +39 °С, до +40 °C). Субъективно воспринимается как тёплая. Расслабляет толстую кишку, оказывает спазмолитическое действие, не так сильно стимулирует моторику кишечника, как холодные и прохладные клизмы. Лучше растворяет кал и всасывается. Не влияет на температуру тела. Применяется при спастических запорах, спазмах гладкой мускулатуры толстой кишки и прилегающих к толстой кишке органов, а также у детей, сопротивляющихся холодной или прохладной клизмам. Также в виде тёплого раствора полагается вводить лекарственные вещества и отвары лекарственных трав, поскольку так они лучше и быстрее всасываются и не вызывают нежелательных при лекарственной клизме позывов на дефекацию и спазмов. Нельзя применять тёплую клизму при каловой интоксикации во избежание её усиления при растворении и всасывании кала. Нежелательно использовать тёплые клизмы и при атонии и парезе толстой кишки, когда предпочтительны холодная или прохладная клизмы.
• Горячая клизма — клизма с жидкостью температуры между +40 и +45 °C (обычно +42— +43 °С, но ни в коем случае не выше +45 °C во избежание термического ожога слизистой кишки). Субъективно воспринимается как горячая, но не обжигающая. Вызывает более сильные спазмы и позывы на дефекацию, чем тёплая клизма, но менее сильные, чем холодная. Применяется в основном как средство согревания простаты при простатите у мужчин.

Клизма в искусстве

Лилипуты наказывают Лемюэля Гулливера, ставя ему клизму. Джонатан Свифт, 1861, экспонат Британского музея

Людовику XIV, сидящему на глобусе, ставят клизму. Ромейн де Хоге, около 1689 года, экспонат Wellcome Library

См. также

• Гидроколонотерапия

Литература

• Клизмы / Гребенев А. Л., Зубкова В. Л. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1979. — Т. 10 : Кабаков — Коалесценция. — 528 с. : ил.
• Клизмы Архивная копия от 31 октября 2020 на Wayback Machine // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.
• Клизма // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Кишечные промывания / Саакян А. Г. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1979. — Т. 10 : Кабаков — Коалесценция. — 528 с. : ил.