Открыть главное меню

Летарги́ческий энцефали́т (также известный как эпидемический летаргический энцефалит Экономо, энцефалит А, болезнь Крюше, разг. сонная болезнь) — атипичная форма энцефалита. Впервые болезнь описана в 1917 году австрийским психиатром и неврологом Константином фон Экономо[2]. Болезнь поражает преимущественно промежуточный и средний мозг, в результате чего больные оказываются в стазисо-подобном состоянии, безмолвными и неподвижными[3][4].

Летаргический энцефалит
МКБ-10 A85.885.8
МКБ-10-КМ A85.8
МКБ-9 049.8049.8
МКБ-9-КМ 049.8[1]
DiseasesDB 32498

Между 1915 и 1926 годом эпидемия летаргического энцефалита распространилась по всему миру. С тех пор эпидемий данной болезни больше не было, но сообщалось об отдельных случаях заболевания[5][6].

Содержание

Историческая справкаПравить

 
Константин фон Экономо (1876—1931)

Эпидемический энцефалит впервые был подробно описан в 1917 году венским профессором Экономо, наблюдавшим эпидемическую вспышку этого заболевания в 1915 году под Верденом. Эпидемия началась в 1916 году в Австрии и быстро распространилась на Западную Европу и США, но с 1927 года неожиданно пошла на спад. Во время эпидемии 1915—1925 годов, охватившей почти все страны мира, эпидемический энцефалит изучали многие исследователи. Одним из первых особенности течения и клиники эпидемического энцефалита у детей детально описал в 1923 году Н. Ю. Тарасович. После 1925 года отмечалось постепенное снижение заболеваемости эпидемическим энцефалитом, и в настоящее время регистрируются лишь спорадические случаи; значительных эпидемических вспышек не наблюдается[7]. Все попытки идентифицировать возбудителя заболевания окончились неудачей, но характер эпидемии давал основания предполагать вирусную природу возбудителя. В последние десятилетия новых случаев не регистрируется.

СимптомыПравить

Заболевание возникает либо остро, либо более постепенно. Летаргический энцефалит в острой стадии характеризуется высокой температурой (подъём до 38—39 °C), болью в горле, головной болью, мышечной болью, вялостью, рвотой, двоением в глазах, задержкой физического и психического отклика[8][4]. В некоторых случаях пациенты могут впасть в состояние полной обездвиженности и безмолвности, известное как акинетический мутизм. Встречается акинетико-ригидный синдром с амимией (нарушением мимики), акинезом, склонностью к кататонии и ригидностью мышц[8]. Пациенты также могут испытывать психосенсорные расстройства, проявляющиеся слуховыми, зрительными, обонятельными галлюцинациями и изменением восприятия окраски и формы окружающих предметов[8]. Клазомания (англ.) (непроизвольно наступающий крик) также иногда представлена[9].

Для острой стадии характерна триада Экономо: лихорадка, патологическая сонливость и глазодвигательные нарушения («гиперсомническая офтальмоплегия»), что отражает преимущественное вовлечение среднего мозга[3]. При попытке разбудить больной ненадолго пробуждается, но тут же снова засыпает в любых, иногда совершенно не подходящих условиях[8]. Чрезмерный и непреодолимый сон может длиться в течение 2—3 недель и более[8]. Именно это проявление энцефалита послужило основанием для обозначения его как «летаргического». Реже встречается инверсия сна или бессонница, при которой больному не уснуть ни ночью, ни днём[8][3]. Бессонница зачастую сменяет период гиперсомнии или предшествует ей[8].

В тяжёлых случаях наблюдается расстройство сердечно-сосудистой деятельности, нарушение частоты и ритма дыхания, непроизвольные сокращения дыхательных мышц и тяжёлое нарушение сознания (кома)[8].

Острая стадия заболевания может закончиться полным выздоровлением, но в большинстве случаев вслед за острой стадией через определённый период времени, который мог измеряться от нескольких месяцев до десятка лет, возникает хроническая стадия, обычно в виде прогрессирующего синдрома паркинсонизма[8]. В некоторых случаях наблюдается развитие симптомов хронической стадии без предшествующей острой стадии. Причина отставленного развития и прогрессирования симптомов остаётся неизвестной. Допускают, что в этих случаях имеет место хроническое течение инфекционного процесса, свойственное так называемым медленным инфекциям.

Клиническая картина постэнцефалитического паркинсонизма многим напоминает болезнь Паркинсона. Однако имеются и специфические отличия. У больных могут наблюдаются очаговые симптомы: окулогирные кризы, блефароспазм, страбизм, птоз (одно- или двусторонний), диплопия, вестибулопатия[3]. Возможны гиперкинезы: хорея, миоклония, а также атаксия[3]. Паркинсонизм и другие экстрапирамидные синдромы, типичные для хронической стадии энцефалита, у небольшой части больных появляются уже в острой стадии.

Глазодвигательные расстройстваПравить

При летаргическом энцефалите часты глазодвигательные нарушения. Данные расстройства чаще всего проявляются диплопией, реже встречается надъядерная офтальмоплегия. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию отсутствует или снижается одновременно с живой реакцией на свет (обратный симптом Аргайла Робертсона)[8]. Больные часто жалуются на «затуманивание зрения», вызванное диплопией или парезом аккомодации[8]. При окулогирном кризе (также известном как «паралич взора вверх») глазные яблоки отводятся кверху, и больной не в состоянии вернуть их в нормальное положение[10]. Длительность кризов колеблется от нескольких минут до многих часов. Важно учитывать, что окулогирные кризы возможны не только при постэнцефалитическом, но и при медикаментозном паркинсонизме.

ЭпидемиологияПравить

Источником инфекции летаргического энцефалита является человек. Инфицирование возможно контактным или воздушно-капельным путями. Вертикальный путь передачи инфекции осуществляется трансплацентарно или постнатально. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста. Чётко выраженной сезонности нет[7]. В последние годы новых случаев постэнцефалитического паркинсонизма, связанного с эпидемическим энцефалитом, не регистрировалось.

ЭтиопатогенезПравить

Возбудитель эпидемического энцефалита не выделен. Предполагают, что это фильтрующийся вирус, который содержится в слюне и слизи носоглотки; нестоек и быстро погибает во внешней среде. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Предположительно вирус проникает в центральную нервную систему, особенно в серое вещество вокруг сильвиева водопровода и третьего желудочка. В нервных клетках проходит накопление возбудителя, после чего наступает повторная вирусемия, совпадающая с началом клинических проявлений[11].

ПатоморфологияПравить

Для эпидемического энцефалита характерно поражение базальных ядер и ствола мозга. Страдают преимущественно клеточные элементы. При микроскопии обнаруживаются выраженные воспалительные изменения: периваскулярная инфильтрация мононуклеарами и плазматическими клетками в виде муфт, значительная пролиферация микроглии, иногда с образованием глиозных узелков. В хронической стадии наиболее выраженные изменения локализуются в чёрном веществе и бледном шаре. В этих образованиях отмечаются необратимые дистрофические изменения ганглиозных клеток. На месте погибших клеток формируются глиозные рубцы[11].

Профилактика и лечениеПравить

Специфических методов лечения острой стадии эпидемического энцефалита не существует. Лечение постэнцефалитического паркинсонизма аналогично лечению болезни Паркинсона. Для профилактики источник изолируют до исчезновения острых клинических проявлений болезни. После постановки диагноза направляют экстренное извещение в городской центр госсанэпиднадзора. Дезинфекцию в очаге не проводят, карантин не накладывают. За очагом устанавливают наблюдение в течение 3—4 недель[7].

ПрогнозПравить

Лечение длительное. Симптомы паркинсонизма нарастают, но иногда на некоторое время могут стабилизироваться. Прогноз в отношении выздоровления плохой. Летальный исход наступает в 30 % случаев, обычно от интеркуррентных заболеваний или истощения[8][12].

Интересные фактыПравить

Предположительно, летаргическим энцефалитом переболел Адольф Гитлер,[13][14] а последующий паркинсонизм мог повлиять на принятие им опрометчивых решений.[15]

В культуреПравить

В 1990 году был снят художественный фильм «Пробуждение» о людях, поражённых этой болезнью. Режиссёр Пенни Маршал. В главных ролях выступили Роберт Де Ниро и Робин Уильямс.

ПримечанияПравить

  1. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. K. von Economo. Encepahlitis lethargica. Wiener klinische Wochenschrift, May 10, 1917, 30: 581—585. Die Encephalitis lethargica. Leipzig and Vienna, Franz Deuticke, 1918.
  3. 1 2 3 4 5 Гусев Е. И., Бурд Г. С., Никифоров А. С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокоплексы и болезни. — М.: «Медицина», 1999. — С. 569—570. — 880 с. — ISBN 5-225-04505-7.
  4. 1 2 Dale R. C., Church A. J., Surtees R. A.; et al. (2004). “Encephalitis lethargica syndrome: 20 new cases and evidence of basal ganglia autoimmunity”. Brain. 127 (Pt 1): 21—33. DOI:10.1093/brain/awh008. PMID 14570817.
  5. Stryker Sue B. “Encephalitis lethargica: the behavior residuals”. Training School Bulletin. 22 (1925): 152—157.
  6. Reid A. H., McCall S., Henry J. M., Taubenberger J. K. (2001). “Experimenting on the past: the enigma of von Economo's encephalitis lethargica”. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 60 (7): 663—670. PMID 11444794.
  7. 1 2 3 В. Н. Тимченко, Л. В. Быстрякова. Инфекционные болезни у детей. — Спб.: СпецЛит, 2001. — С. 400—417. — 559 с. — 4000 экз. — ISBN 5-299-00096-0.
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Неврология: национальное руководство / Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010. — С. 683—685. — 1040 с. — (Серия «Национальные руководства»). — ISBN 978-5-9704-1714-0.
  9. Jankovic J., Mejia N. I. (2006). “Tics associated with other disorders”. Adv Neurol. 99: 66. PMID 16536352.
  10. Vilensky J. A., Goetz C. G., Gilman S. (January 2006). “Movement disorders associated with encephalitis lethargica: a video compilation”. Mov. Disord. 21 (1): 1—8. DOI:10.1002/mds.20722. PMID 16200538. Используется устаревший параметр |month= (справка)
  11. 1 2 Гусев Е. А., Бурд Г. С., Коновалов А. Н. Неврология и нейрохирургия. — Медицина, 2000. — С. 49—69. — 347 с. — ISBN 5-225-00969-7.
  12. Энцефалит Экономо на www.eurolab.ua. Дата обращения 14 августа 2009. Архивировано 22 августа 2011 года.
  13. Lieberman A. (1996). “Adolf Hitler had post-encephalitic Parkinsonism”. Parkinsonism Relat Disord. 2 (2): 95—103. PMID 18591024.
  14. E. Zolfagharifard. Did Parkinson's disease lose Hitler the war? Study claims the condition made the Fuhrer reckless and violent (англ.). Daily Mail Online (2015). Дата обращения 20 марта 2017.
  15. Gupta R., Kim C., Agarwal N., Lieber B., Monaco E. A. (2015). “Understanding the Influence of Parkinson Disease on Adolf Hitler's Decision-Making during World War II”. World Neurosurgery. 84 (5): 1447—1452. DOI:10.1016/j.wneu.2015.06.014. PMID 26093359.

ЛитератураПравить

  • Болезни нервной системы: Руководство для врачей: 2-х т. — Т. 1 / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — М.: Медицина, 2001. — с. 744. (с. 365—366)