Предиабет

Предиабе́т (преддиабе́т) — период жизни, предшествующий заболеванию сахарным диабетом, состояние предрасположенности, зачастую диагностируется ретроспективно.

Предиабет
МКБ-10 R73.0
МКБ-10-КМ R73.03 и R73.09
МКБ-9 790.29
MeSH D011236

Факторы риска, предрасполагающие к развитию сахарного диабета править

  • однояйцевые близнецы; люди, у которых один из родителей болеет сахарным диабетом, либо есть больные сахарным диабетом в генеалогическом дереве другого родителя;
  • женщины, родившие живого ребёнка массой 4,5 кг и более;
  • матери детей с пороками развития, женщины с глюкозурией во время беременности, а также после выкидыша или рождения мёртвого ребёнка;
  • лица, страдающие ожирением, гиперлипопротеинемией, атеросклерозом, гипертонической болезнью, гиперурикемией, подагрой;
  • заболевания печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, хронические инфекции мочевыводящих путей и органов дыхания, хронические поражения почек;
  • лица с почечной и алиментарной глюкозурией;
  • лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявленными в стрессовых ситуациях;
  • пациенты с парадонтозом и фурункулёзом;
  • лица с нейропатиями неясного генеза;
  • лица со спонтанными гипогликемиями;
  • лица пожилого и старческого возраста[1].

Факторы риска развития предиабета можно разделить на две группы — модифицируемые и немодифицируемые. Модифицируемые факторы включают нутриентный статус, физическую активность, соблюдение суточных ритмов, вредные привычки, немодифицируемые — возраст, пол, наследственность и экологическую ситуацию в месте проживания[2].

Риск заболеваемости сахарным диабетом значительно возрастает при сочетании нескольких факторов: ожирение + повышение диастолического артериального давления + повышение уровня триглицеридов в плазме крови, концентраций молочной кислоты, билирубина, лактата, активности глутаматпируваттрансаминазы в циркулирующей крови. При правильном образе жизни, нормализации массы тела, адекватной терапии вышеперечисленных состояний и заболеваний у большинства предрасположенность к развитию сахарного диабета остаётся скрытой и не реализуется в манифестную форму[1].

Диагностика и лечение править

Лабораторное определение уровня гликемии натощак и через два часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия), либо проведение глюкозотолерантного теста (показатели служат дифференциально-диагностическими критериями между нормой, нарушенной толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом).

Доклиническая диагностика сахарного диабета править

  1. Определение наличия аутоантител к бета-клеткам панкреатических островков.
  2. Определение уровня С-пептида[1].

Лечение править

Основная цель ведения пациентов с предиабетом заключается в профилактике развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений.

На сегодняшний день у лиц с ранними нарушениями углеводного обмена доказана эффективность как немедикаментозной, так и медикаментозной стратегии. Кроме того, получено большое количество данных о возможности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при предиабете.

Рекомендациями по немедикаментозной профилактике развития сахарного диабета 2 типа у лиц с предиабетом является изменение образа жизни. А также снижение массы тела на 5–7% от исходной течение 6-12 месяцев. При этом очень низкокалорийные диеты не рекомендуются, а голодание противопоказано. Согласно алгоритмам Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии основу изменения образа жизни должны составлять:

  • поддержание оптимального веса (если ИМТ увеличен);
  • физическая активность не менее 150 минут в неделю с умеренной физической нагрузкой, увеличивающиеся по мере возможности как по длительности, так и по интенсивности;
  • не менее семи часов сна в день;
  • ограничение алкоголя и табакокурения[3].

В рекомендациях Минздрава России указано, что пациент с предиабетом подлежит пожизненному наблюдению терапевтом для мониторинга состояния. Важными составляющими успешного ведения пациентов являются информирование и мотивация больных, диспансерное ведение, контроль показателей углеводного обмена, липидов крови и артериального давления[4].

Различают править

Нарушение толерантности к глюкозе править

Нарушенная толерантность к глюкозе (по старым классификациям «латентный сахарный диабет») клинически, как правило, не проявляется и характеризуется:

  • нормогликемией натощак (показатель глюкозы в периферической крови 3,3…5,5 ммоль/л);
  • глюкозурия отсутствует (глюкоза в моче не определяется);
  • выявляется при проведении теста толерантности к глюкозе[1].

Нередко у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе наблюдаются парадиабетические симптомы:

  • фурункулёз,
  • кровоточивость дёсен,
  • раннее расшатывание и выпадение зубов, парадонтоз,
  • кожный и генитальный зуд,
  • сухость кожи,
  • длительно незаживающие повреждения и заболевания кожи,
  • половая слабость, нарушение менструального цикла вплоть до аменореи,
  • ангионейропатии различной локализации и выраженности, вплоть до пролиферирующей ретинопатии или выраженного облитерирующего атеросклероза (облитерирующий эндартериит)[1].

Выявление данных состояний служит поводом для проведения теста толерантности к глюкозе.

Нарушение гликемии натощак править

Состояние, при котором определяемые показатели гликемии натощак превышают норму, но не настолько, чтобы соответствовать критериям сахарного диабета. Глюкозурия, обычно, не определяется.

Прогноз править

У большинства лиц с нарушением толерантности к глюкозе развивается сахарный диабет 2-го типа.

Примечания править

  1. 1 2 3 4 5 Ефимов А. С., Скробонская Н. А. Клиническая диабетология. — К.: Здоровья, 1998.— 320 с. ISBN 5-311-00917-9
  2. Предиабет – что мы о нем знаем? uMEDp. uMEDp. Дата обращения: 30 января 2023. Архивировано 30 января 2023 года.
  3. Предиабет: современное состояние проблемы и клинические рекомендации uMEDp. uMEDp. Дата обращения: 30 января 2023. Архивировано 30 января 2023 года.
  4. Предиабет как междисциплинарная задача: время действовать. Круглый стол компании Merck uMEDp. uMEDp. Дата обращения: 30 января 2023. Архивировано 30 января 2023 года.

См. также править