Открыть главное меню

Септический артрит

Септический (бактериальный) артрит — быстропрогрессирующее, нередко деструктивное поражение суставов, обусловленное непосредственной инвазией синовиальной оболочки гноеродными микроорганизмами. Размножение микроорганизмов способствует развитию воспалительного процесса, который, в свою очередь, приводит к быстрой деструкции сустава. Главными проблемами остаются ошибки в ранней диагностике и лечении СА, которые являются основными причинами не только развития выраженной функциональной недостаточности сустава, но и значительного роста летальных исходов.

Септический артрит
SepticArth2011 (cropped).jpg
МКБ-10 M00.900.9
МКБ-10-КМ M00.9 и M00
МКБ-9-КМ 711.95[1][2], 711.93[1][2], 711.90[1][2], 711.9[1][2], 711.94[1][2], 711.91[1][2], 711.0[1][2], 711.92[1][2], 711.97[1][2], 711.96[1][2] и 711.40[2]
DiseasesDB 29523
MedlinePlus 000430
MeSH D001170
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

ЭпидемиологияПравить

Заболеваемость составляет 2-10 случаев на 100 000 в общей популяции и 30-70 на 100 000 среди пациентов с предшествующими заболеваниями суставов или перенесших эндопротезирование. Наиболее часто заболевают дети и лица старших возрастных групп.

ЭтиологияПравить

Наиболее распространённым этиологическим агентом СА остаётся S.aureus. Он является причиной 80% случаев инфекций суставов у больных ревматоидным артритом и сахарным диабетом. На втором месте по частоте находятся стрептококки, в частности β-гемолитический стрептококк группы А. Чаще всего данный возбудитель ассоциируется с каким-либо фоновым аутоимунным заболеванием.

Теоретически все известные бактерии могут вызвать СА, поэтому в таблице ниже показаны данные о наиболее частых возбудителях:

Возбудители СА[3]
Возбудитель Частота , %
S.aureus 37-56
Streptococcus spp. 10-28
H. influenzae 4-7
E. coli 6-9
N. gonorrhoeae 0,6-12
Анаэробы 1,3-3
Не выявлен 10-20

ПатогенезПравить

В здоровом организме успешное функционирование иммунной системы - фагоцитов синовиальной мембраны и синовиальной жидкости, способно обеспечить стерильность суставных тканей.При ослаблении защитных сил организма происходит инвазия и инфицирование сустава бактериальным агентом. Этому способствуют следующие причины:

В период стойкой бактериемии в сустав возбудитель попадает гематогенным путем. Лимфогенным путем возбудитель попадает в сустав из ближайших к очагов инфекции.Также возможно попадание прямым путем при травмах и медицинских манипуляциях (артроцентез, артроскопия).

Инвазия возбудителя в синовиальную оболочку влечёт за собой активный воспалительный процесс. Под влиянием продуктов жизнедеятельности бактерий происходят стимуляция иммунного ответа и высвобождение разнообразных медиаторов воспаления, накопление которых приводит к торможению синтеза хряща и его деградации с последующей деструкцией хрящевой и костной ткани и формированием костного анкилоза[4].

Клиническая картинаПравить

Для заболевания характерно острое начало с выраженной болью. Поражённый сустав гиперемирован, припухший, горячий на ощупь. Боль возникает в покое и при двигательной нагрузке. У 80% больных наблюдается лихорадочный синдром, который сопровождается ознобом[5].

ДиагностикаПравить

При анализе крови у больных, как правило, выявляются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Золотым стандартом в диагностике СА является развёрнутый анализ синовиальной жидкости (СЖ), полученный с помощью пункционной аспирации из поражённого сустава. СЖ следует окрашивать по Граму и проводить культуральное исследование. Оно является положительным примерно в 90% СА, хотя первоначальное окрашивание по Граму даёт положительный результат только в 50% случаев[4].

ЛечениеПравить

Лечение септического артрита комплексное, которое включает:

  1. Антимикробную и симптоматическую терапию.
  2. Адекватный дренаж (рекомендовано выполнять ежедневную аспирацию сустава для уменьшения выпота).
  3. Ранняя активная реабилитация.

В качестве антибактериальной терапии первой линии рекомендуется флуклоксациллин, который способен действовать как на стафилококковую, так и на стрептококковую инфекцию до тех пор, пока не будет установлен возбудитель[3].


ПримечанияПравить

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 Борис Сергеевич Белов. Бактериальный (септический) арт р и т и инфекция протезированного суста в а : современные аспекты // С О В P E М Е Н Н А Я Р Е В М А Т О Л О Г И Я № 3 ’ 1 0. — 2010. — С. 10-17.
  4. 1 2 Девидсон, под ред. Мухина Н.А. Внутренние болезни по Дэвидсону. — 1. — ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 191-192. — 240 с. — ISBN 978-5-91713-002-4.
  5. О.В. Теплякова. Септический артрит у взрослых // Клин микробиол антимикроб химиотер 2015, Том 17, № 3. — 2015. — С. 187-203.