Открыть главное меню

Диспансеризация

(перенаправлено с «Скрининг»)

Диспансеризация, также распространён термин скрининг (от англ. screening — массовое обследование) — комплекс мероприятий в системе здравоохранения, проводимых с целью выявления и предупреждения развития различных заболеваний у населения[1]. Диспансеризация представляет собой профилактические медицинские осмотры, консультации врачей и медицинские исследования, проводимые в определённые возрастные периоды человека.

В СССР и в государствах постсоветского пространства[2] используется термин диспансеризация[3]. С 2013 года диспансеризация всего населения Российской Федерации вошла в систему обязательного медицинского страхования.

Цель диспансеризации — возможное раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчёте на облегчение состояния пациентов и снижение смертности. Несмотря на то, что диспансеризация способствует ранней диагностике, не все диспансерные методы демонстрируют однозначную пользу. Среди нежелательных эффектов диспансеризации — возможность гипердиагностики или ошибочной диагностики, создание ложного чувства уверенности в отсутствии болезни. По этим причинам диспансерные исследования должны обладать достаточной чувствительностью и допустимым уровнем специфичности[4].

Различают массовую (универсальную) диспансеризацию, к которой привлекаются все лица из определённой категории (например, все дети одного возраста) и выборочная (селективная) диспансеризация, применяемый в группах риска (например, диспансеризация членов семьи в случае выявления наследственного заболевания).

Содержание

Диспансеризация в РоссииПравить

Диспансеризация взрослыхПравить

Диспансеризация взрослого населения в России (лиц от 18 лет и старше) регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 г. № 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" . Согласно этому приказу, совершеннолетние граждане России имеют право по своему желанию, бесплатно, пройти медицинский осмотр врачами-специалистами и ряд медицинских обследований. Специальность врачей, набор обследований и периодичность определяются Приложением № 1 к данному приказу.

Периодичность диспансеризации 1 раз в 3 года: начиная с возраста 21 года, затем в 24 года и т. д. (если возраст делится на 3). Некоторые группы граждан, указанные в подпунктах 1—3 пункта 4 приказа, проходят диспансеризацию ежегодно, независимо от возраста.

Диспансеризация проводится в медицинских организациях, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи.

Минздрав разрабатывает изменения в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2019-2021 годы, чтобы у россиян была возможность пройти диспансеризацию и профилактические осмотры в удобное время, а врачам эта работа оплачивалась адекватно.[5]

Следует отличать диспансеризацию (профилактические осмотры) от диспансерного наблюдения, проводимого для граждан, состоящих на диспансерном учёте и имеющих какие-либо хронические заболевания.

Диспансеризация детейПравить

В России с 1 января 2018 вступает в силу новый приказ Минздрава № 514н[6] "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", взамен утратившего силу приказа № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них"[7]. Под диспансеризацией подразумевается прохождение перечисленных в приказе профилактических медицинских осмотров, консультаций специалистов и исследований. Регулярность осмотров: до 1 года жизни — ежемесячно, на 2-м году — 1 раз в 3 месяца, на 3-м — 1 раз в 6 месяцев, с возраста 3-х лет до достижения 18 лет — ежегодно.

Примеры диспансерных методовПравить

Для выявления случаев туберкулёза широко распространена кожная туберкулиновая проба (реакция Манту). Для диагностики депрессии в качестве диспансерного теста используется шкала депрессии Бека. С целью исключения патологии плода широко используется альфа-фетопротеиновый тест. Рентгенография зубов рутинно применяется стоматологами для исключения случаев кариеса.

Различные диспансерные исследования применяются для возможно ранней диагностики злокачественных новообразований. В числе достаточно достоверных диспансерных тестов онкологической направленности:

Медицинское оборудование для диспансеризацииПравить

Медицинское оборудование для деспансеризации зачастую отличается от оборудования, применяемого в клинической диагностике. Целью диспансеризации является лишь обнаружение/исключение заболеваний у клинически бессимптомных лиц, в отличие от обследования заведомо больных, направленного на оценку характера и выраженности патологического процесса. В связи с этим оборудование для диспансеризации может быть менее точным, чем диагностическое.

Преимущества и недостатки диспансеризацииПравить

Диспансеризация имеет как преимущества, так и недостатки; решение о необходимости диспансеризации принимается путём взвешивания этих факторов.

ПреимуществаПравить

Диспансеризация позволяет выявлять заболевания в их ранних, бессимптомных стадиях, на которых лечение более эффективно.

НедостаткиПравить

Как и любые другие медицинские исследования, диспанцерные методы не являются совершенными. Результаты диспансеризации могут быть как ложно-положительными, указывая на наличие в действительности отсутствующей болезни, так и ложно-отрицательными, не обнаруживая существующую болезнь.

  • Диспансеризация требует затрат на медицинские ресурсы на фоне того, что большинство обследованных лиц оказываются здоровыми.
  • Наличие нежелательных эффектов диспансеризации (тревога, дискомфорт, воздействие ионизирующего излучения или химических агентов).
  • Стресс и тревога, вызванные ложно-положительным результатом диспансеризации.
  • Ненужные дополнительные исследования и лечение лиц с ложно-положительным результатом.
  • Психологический дискомфорт, обусловленный более ранним знанием о собственном заболевании, особенно в случае невозможности излечения.
  • Ложное чувство безопасности, вызванное ложно-отрицательным результатом, которое может отсрочить постановку диагноза.

Принципы диспансеризацииПравить

Целесообразность введения диспансеризации населения связана с рядом вопросов, обозначеных выше. Хотя проведение некоторых диспансерных тестов невыгодно, в целом массовые диспансерные обследования обеспечивают повышение уровня здоровья населения. Всемирная организация здравоохранения в 1968 году разработала руководство по принципам диспансеризации, до сих пор не утратившее актуальность[8].

Основные положения

  1. Заболевание должно представлять важную медицинскую проблему.
  2. Должно существовать лечение заболевания.
  3. Возможности диагностики и лечения заболевания должны быть доступны.
  4. Заболевание должно иметь скрытый период.
  5. Для заболевания должен существовать метод исследования.
  6. Метод исследования должен быть приемлем для использования в популяции.
  7. Необходимо адекватно понимать естественное течение болезни.
  8. Должна существовать согласованная политика в необходимости лечения.
  9. Экономические расходы на выявление случаев заболевания должны быть сбалансированы с общим объёмом расходов.
  10. Диспансеризация должена осуществляться непрерывно, а не «раз и навсегда».

ПримечанияПравить

  1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
  2. Василий Власов, Кирилл Данишевский. Снова ходим по граблям.... Медицинская газета (18.04.2008). Дата обращения 2 декабря 2016.
  3. «Диспансеризация» — Медицинская энциклопедия
  4. Medscape: Medscape Access
  5. Минздрав выступает за оплату сверхурочной работы врачей при диспансеризации. ТАСС. Дата обращения 18 марта 2019.
  6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 г. № 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" — Российская г...
  7. Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1346н. rosminzdrav.ru. Дата обращения 11 июня 2017.
  8. Wilson JMG, Jungner G. (1968) Principles and practice of screening for disease (large pdf). WHO Chronicle Geneva:World Health Organization. 22(11):473. Public Health Papers, #34.

ЛитератураПравить

  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».
  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

СсылкиПравить