Открыть главное меню

Сфигмография

Сфигмогра́фия (греч. sphygmós — «пульс» и gráphō — «пишу»[1]) — медицинский инструментальный метод исследования артериального[2] пульса, основанный на регистрации расширения участка артерии во время прохождения по нему пульсовой волны, получивший распространение в XIX—XX веках.

Содержание

ИсторияПравить

 
Сфигмограф Маре. Иллюстрация из книги 1881 года

Сфигмография ведёт свою историю с изобретения сфигмографа в 1854 году немецким врачом Карлом фон Фирордтом (1818—1884). Первые приборы для регистрации пульса (а их было несколько разновидностей), были полностью механическими.

Некоторые российские научные медицинские школы до сих пор используют термин «сфигмография», распространяя его на разные способы записи пульсовых волн в кровеносных сосудах, в то время как в других странах употребление этого термина прекратилось с исчезновением механических сфигмографов (термин употребляется лишь в историческом аспекте), а методы исследования называют по принципу получения записи, например, апланационная тонометрия сонных и бедренных артерий, эхо-трекинг и т.д. Вероятно, российские традиции поддерживаются принятым в СССР в начале 70-х годов XIX века и устаревшим ГОСТ[3], в котором, однако, нет определения «сфигмограф», а даются отдельные определения «сфигмоартериограф» и «сфигмофлебограф».

СфигмографПравить

Основная статья: Сфигмограф

Сфигмограф — прибор для получения сфигмограммы, графического отображения свойств пульса. Сфигмограф состоит из приемника механических колебаний артерии, преобразователя и регистрирующего устройства. Чувствительным элементом сфигмографа является датчик (приёмник) в виде пелота с рычагом в роли преобразователя (как в сфигмографе Маре). В начале и середине XX века для преобразования механических сигналов использовали фотоэлектрические, электромагнитные, пьезокристаллические или тензометрические датчики, а в качестве регистрирующего устройства использовали электрокардиограф с чернильной записью.

ДиагностикаПравить

Сфигмография позволяет определить:

  • Определение проходимости периферических сосудов;
  • Свойства пульса: частоту, ритмичность, наполнение, напряжение, высоту;
  • Повышение или понижение артериального давления, относительно нормального уровня;
  • Понижение сосудистого сопротивления;
  • Скорость распространения пульсовой волны — показатель жёсткости артерий и возможного их поражения атеросклерозом.
  • Аортальный порок сердца[4].
  • Ударный объём сердца по методу Вецлера—Бегера или Бремзеля-Ранке.

Виды сфигмографии и сфигмограммыПравить

Собственно сфигмография регистрирует колебания сосуда на участке тела при помощи приемника, который строго фиксирован над артерией, не оказывая на ее стенки существенного давления. Такое исследование возможно лишь там, где артерии расположены поверхностно, и в тех точках, где обычно проводят пальпацию пульса.

Так называемая объёмная сфигмография определяет суммарные объёмные изменения шеи (или конечности) пациента, на которую одевают компрессионную (для шеи - узкую, с камерой размером не более половины длины окружности) пневматическую манжету (по указанному выше ГОСТу, прибор для измерения зависимости объема органа или участка тела при кровенаполнении от времени называется «плетизмовазограф»[3]). В середине XX века считалось, что объёмная сфигмография занимает промежуточное положение между сфигмографией и плетизмографией[5]. В современной литературе термин «объёмная сфигмография» или «volume sphygmography» можно встретить лишь в небольшом количестве публикаций российских авторов, а в мировом сообществе исследователей этот термин в настоящее время не употребляется[6].

Можно также обнаружить термин объёмная сегментарная сфигмография, то есть регистрация объёмных изменений любого участка тела, доступного для наложения манжеты. Наиболее важным показателем при проведении ОСФГ является измерение скорости распространения пульсовой волны в артериях эластического и мышечного типов. К артериям эластического типа относятся аорта, подключичная, сонная и лёгочная артерии, к артериям мышечного типа — плечевая, лучевая, бедренная и артерии голени[7].

Методы с использованием компрессионной манжеты могут быть многоканальными, когда используют несколько манжет для разных конечностей (обычно в условиях лаборатории), либо одноканальными, как в устройствах, совмещающих осциллометрическую сфигмоманометрию и получение периферических и центральных сфигмограмм (используют как для амбулаторного мониторирования пульсовых волн, так и для их анализа в условиях офиса врача).

Различают сфигмограмму центрального и периферического пульса. Сфигмограмма центрального пульса производится на подключичной и сонной артериях, либо при помощи специальных преобразований восстанавливается из кривой периферического пульса. Периферический пульс исследуют на бедренной, лучевой, артериях стопы и при объёмной сфигмографии.

Сфигмограмма сонной артерии может записываться синхронно с электрокардиограммой и фонокардиограммой (поликардиография).

Подготовка и техника проведенияПравить

Правила подготовки к сфигмографии схожи с правилами подготовки к измерению артериального давления (сфигмоманометрии). За некоторое время перед сфигмографией необходимо исключить факторы, влияющие на пульс и артериальное давление пациента: психическое напряжение (также и во время проведения исследования), приём пищи (за 1 час), физическая нагрузка, употребление тонизирующих напитков (чая, кофе, какао), приём лекарств из группы симпатомиметиков, курение (за 1,5—2 часа), употребление алкоголя.

Основное положение тела пациента — лёжа на спине. Руки немного раздвинуты в стороны, голова чуть приподнята (находится на подушке).

При исследовании сонной артерии голова слегка отведена в сторону, шейные мышцы расслаблены. Пелот или воронку устанавливают на уровень верхнего края щитовидного хряща или выше под нижнюю челюсть, в зависимости от места наилучшей пульсации, определяемой пальпаторно. Сфигмография бедренной артерии определяется в верхней трети передней поверхности бедра (треугольнике Скарпа).

Для получения сфигмограммы конечностей удобнее использовать манжету, которую надевают на плечо, предплечье, бедро или голень пациента; в случае амбулаторного мониторирования подготовка и рекомендации пациенту такие же, как и при суточном мониторировании артериального давления.

Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) определяют либо по одновременной записи сфигмограмм двух и более артерий, либо при разделении контура пульсовой волны в одной артерии (с помощью специальных алгоритмов) на прямые и отраженные волны. Различные техники анализа пульсовых волн позволяют также получить значения центрального артериального давления и индекса аугментации [8].

СфигмограммаПравить

 
Сфигмограмма (схема) сонной артерии (центрального пульса). ab — Анакрота, bc — Плато, cf — Катакрота, cde — Инцизура, e — Дикротический подъём. Систолические волны: b — ударная (прямая), с — остаточная[9] (отраженная)

Сфигмограмма — результат сфигмографии в виде пульсовой кривой, по которой определяют свойства пульса и диагностику состояния сердечно-сосудистой системы.

Элементы сфигмограммы:

Анакрота — интервал подъёма пульсовой волны. Во время систолы левого желудочка сердца порция крови (50—90 мл) резко выбрасывается в аорту и расходится далее по артериям. На пике анакроты (на рисунке в точке b) регистрируется систолическое артериальное давление.

Катакрота — интервал падения волны. Происходит во время оттока крови из артерий в капилляры. На самой нижней точке катакроты (точка a) регистрируется диастолическое артериальное давление.

Дикротический подъём (зубец) — вторичный подъём на катакроте. Во время закрытия аортального клапана (участок cd) давление в артериях начинает резко падать, так как кровь кратковременно течёт в обратном направлении к сердцу, но после полного закрытия этого клапана, она вновь устремляется в аорту (участок de). Момент полного закрытия клапана на сфигмограмме соответствует самой нижней точке инцизуры (вырезки) (точка d). После дикротического подъёма давление падает более медленно (участок ef).

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А.М. Прохоров. — 4-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1988. — 1600 с.
  2. Графический метод исследования венного пульса называется Флебогра́фия.
  3. 1 2 ГОСТ 17562-72. Государственный стандарт. Приборы измерительные для функциональной диагностики. Термины и определения.
  4. Функциональные методы исследования в клинике внутренних болезней / Под ред. И.И. Исакова. — Л.: Медицина, 1977. — С. 97. — 296 с.
  5. Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. Медицина, 1965, 274 с.
  6. Сфигмографы, манометры, XIX век. (Электронный ресурс) URL: www.youtube.com/watch?v=oIiLb5H7QIY (Дата обращения: 5.10.2018).
  7. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней / Под ред. Л.Л. Боброва, А.Г. Обрезана. — СПб.: СпецЛит, 2014. — С. 112—113. — 358 с.
  8. Omboni S, Posokhov IN, Kotovskaya YV, Protogerou AD, Blacher J. Twenty-Four-Hour Ambulatory Pulse Wave Analysis in Hypertension Management: Current Evidence and Perspectives. Curr Hypertens Rep. 2016 Oct;18(10):72. PMID 27659178
  9. Основы физиологии человека / Под ред. Н.А. Агаджаняна. — М.: РУДН, 2016. — Т. 1. — С. 384—386. — 443 с.

ЛитератураПравить

  • Прессман Л.П. Клиническая сфигмография. — М.: Медицина, 1974. — 128 с.
  • Функциональные методы исследования в клинике внутренних болезней / Под ред. И.И. Исакова. — Л.: Медицина, 1977. — С. 89—104. — 296 с.
  • Диагностическая и терапевтическая техника / Под ред. В.С. Маята. — М.: Медицина, 1969. — С. 243—246. — 520 с.