Открыть главное меню

Таламотомия

Рамка для стереотаксической таламотомии, выставленная в Музее Гленсайд

Таламотомия — это нейрохирургическая операция, при которой пациенту наносится небольшое, точно стереотаксически локализованное, повреждение таламуса, точнее, некоторых из его ядер[1][2][3].

ПоказанияПравить

Таламотомия является сложной нейрохирургической операцией, имеющей необратимые последствия и иногда вызывающей тяжёлые побочные эффекты и осложнения. Поэтому таламотомия как метод лечения обычно резервируется для пациентов, резистентных к более традиционным, стандартным и менее инвазивным, менее травматичным методам лечения, таким как фармакологическое лечение, биологическая обратная связь, транскраниальная магнитная стимуляция, имплантация таламического стимулятора.

СубталамотомияПравить

Субталамотомия — это нейрохирургическая операция, при которой повреждение наносится не таламусу, а субталамусу, точнее субталамическому ядру. Эта операция бывает эффективна в устранении двигательных расстройств, связанных с болезнью Паркинсона[4]. Поскольку раньше субталамус называли «вентральным таламусом», в противоположность собственно таламусу, называвшемуся тогда дорсальным таламусом, и рассматривали его как часть таламуса, то субталамотомия также описывается здесь.

Хирургическая процедураПравить

Таламотомия может быть выполнена инвазивным или неинвазивным методом. Если операция проводится инвазивно,то нейрохирург будет использовать стереотактический метод, который обеспечивает возможность определения части мозга, которая нуждается в лечении. Сначала к голове прикрепляется рама с четырьмя контактами. Затем врач проводит подробное сканирование мозга с использованием компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы определить точное местоположение части мозга, которая нуждается в операции, а также путь через мозг, чтобы подобраться к ней. Во время операции пациент бодрствует, однако часть мозга, которую оперируют, находится под наркозом. Хирург делает разрез головы (около 2 дюймов в длину), затем вставляет полый зонд через небольшое отверстие, просверленное в черепе, в конкретное место. Хотя восстановление после операция обычно требует только двухдневного пребывания в больнице, полное выздоровление обычно занимает около 6 недель[5]. Таламотомия может выполняться без разрезов с помощью ультразвуковых волн. Ультразвуковые волны вызывают постепенное потепление ткани до тех пор, пока не произойдет абляция, которая клинически рассматривается как разрешение тремора. Во время процедуры пациент бодрствует. Таким образом, если есть какие-либо неблагоприятные эффекты, площадь таламуса, которая обрабатывается, может быть отрегулирована до того, как произойдет абляция[6].

ОсложненияПравить

У некоторых из пациентов, как показали кубинские исследования, развивались осложнения после операции, но симптомы уменьшались (до того момента, когда пациенты могли их терпеть) через три-шесть месяцев. [5]Одними из наиболее распространённых осложнений являются риск инсульта, нарушения речи и / или проблемы со зрением[7].

Результаты клинических исследованийПравить

ПримечанияПравить

  1. Julie A. Fields, Alexander I. Tröster, Cognitive Outcomes after Deep Brain Stimulation for Parkinson’s Disease: A Review of Initial Studies and Recommendations for Future Research, Brain and Cognition, Volume 42, Issue 2, March 2000, Pages 268—293, ISSN 0278-2626, 10.1006/brcg.1999.1104.
  2. Bruce BB, Foote KD, Rosenbek J, Sapienza C, Romrell J, Crucian G, Okun MS:Aphasia and Thalamotomy: Important Issues. Stereotact Funct Neurosurg 2004;82:186-190 DOI:10.1159/000082207
  3. Justin S. Cetas, Targol Saedi, and Kim J. Burchiel. Destructive procedures for the treatment of nonmalignant {}pain: a structured literature review. J Neurosurg 109:000-000, 2008
  4. Sub-thalamotomy. National Parkinson Foundation. Retrieved from http://www.parkinson.org/Parkinson-s-Disease/Treatment/Surgical-Treatment-Options/Subthalamotomy.aspx Архивировано 6 сентября 2012 года.
  5. 1 2 Sustainable Surgery. Cuba pioneers a medical procedure to relieve Parkinson's desease by Gary Stix  (англ.)
  6. Schlesinger I, Eran A, Sinai A, Erikh I, Nassar M, Goldsher D, Zaaroor M. MRI Guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Moderate-to-Severe Tremor in Parkinson’s Disease. Parkinsons Dis. 2015; 2015:219149. doi: 10.1155/2015/219149. Epub 2-Sep-2015
  7. Subthalamotomy for Parkinson’s Disease. (2004). National Institute for Health and Clinical Excellence. ISBN 1-84257-657-7. Retrieved from http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11102/31038/31038.pdf Архивная копия от 2 мая 2012 на Wayback Machine