Теория специфического психодинамического конфликта
Теория специфического психодинамического конфликта[1][2] (или теория психосоматической специфичности[3], теория специфичности внутриличностного конфликта[4], тео́рия эмоциона́льного конфли́кта[5], теория специфичности интрапсихического конфликта[6], концепция специфического для болезни психодинамического конфликта[7]) — психосоматическая теория, описывающая связи между различными психологическими гипотезами с конкретными физиологическими процессами. Включает в себя психологическую модель - обобщенный сценарий, описывающий закономерности психосоматического синдромогенеза, то есть происхождения и развития симптомов, их формирования в синдром, в психосоматическом расстройстве. Предложена американским психоаналитиком Францем Александером в 1950-х годах[8].
Ключевыми понятиями в модели психосоматической специфичности являются «вегетативный невроз» и «эмоциональное состояние». В рамках этой модели предполагается, что в результате реакции на ярко окрашенную жизненную ситуацию запускается цикл эмоциональных состояний, выход из которого может сопровождаться сбоем работы вегетативной нервной системы и, как результат, возникновением соматического проявления заболевания[9].
Отличие конверсионного симптома от вегетативного невроза
правитьБудучи вдохновленным идеями Зигмунда Фрейда, Александер возродил патогенетическую модель актуального невроза[8] и, дополнив ее, сформулировал собственную психологическую модель развития заболеваний. Первой[8] психоаналитической концепцией в психосоматике была теория конверсионного симптома. В рамках этой теории описывался внутренний конфликт, который получал некую «разрядку» в виде соматического проявления. Необходимо различать конверсионный симптом и вегетативный невроз.
Конверсионный симптом — это соматическое проявление внутреннего эмоционального напряжения, появившееся как попытка разрядить это напряжение[10]. Важной особенностью конверсионного симптома является символический выбор пораженного органа[11]. Ярким примером конверсионного симптома является блефароптоз как реакция на ситуацию, на которую пациент был «не в состоянии» смотреть. Вегетативный невроз, в отличие от конверсионного симптома, не только является выражением эмоционального состояния в соматическом проявлении, но и представляет собой реакцию организма на сильное эмоциональное состояние (постоянное или повторяющееся определенный период времени). Ниже представлен пример, приводящийся в работе Александера[12]:
Повышенное кровяное давление под влиянием гнева не только не ослабляет гнев, но является собственно физиологической составляющей феномена гнева вообще. <…> таким образом проявляется адаптация тела к состоянию организма в критической ситуации. Точно так же рост уровня желудочной секреции под воздействием эмоционального желания пищи не является снятием эмоционального напряжения; это адаптивная подготовка желудка к приему пищи.
— Франц Александер "Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение"
Основные компоненты модели
правитьМодель представляет собой два взаимосвязанных цикла, состоящих из нескольких групп переменных[8]:
- Особенности развития личности, в том числе набор защитных механизмов, сформированные внутренними конфликтами.
- Ярко окрашенные эмоциональные жизненные ситуации, способствующие оживлению внутреннего конфликта.
- Соматическая предрасположенность конкретного органа (диспозиция), определяющая дальнейшее развитие симптомов заболевания.
Описание схемы модели
правитьВ начале происхождения вегетативного невроза лежит цикл эмоциональных состояний, спровоцированных внешней ситуацией. Дойдя до определенной стадии, организм стремится выйти из этого цикла для достижения определенной цели. Этой целью может быть:
- Бегство или борьба
- Состояние защищенности
В зависимости от цели, в процесс включается симпатический (если цель — бегство или борьба) или парасимпатический (если целью является достижение чувства защищенности) отдел вегетативной нервной системы. На данном этапе может произойти сбой — по какой-то причине поставленная цель не может быть достигнута. В этом случае запускаются процессы нейро-гуморальной регуляции, которые в режиме «сбоя» могут привести к возникновению патологических соматических проявлений.
Критика
правитьНесмотря на значимый вклад в развитие психосоматической медицины и появление современных психологических моделей психосоматического синдромогенеза, теория специфического психодинамического конфликта более не считается актуальной и несет в себе скорее историческою ценность. Кроме того, существует ряд особенностей данной теории, подвергнутых критике в более поздних работах на данную тему.
В основном критические утверждения относятся к области проверки данной теории: Александер разработал концепцию психодинамического конфликта, опираясь на описание "чикагской семерки" - семи психосоматических болезней, выделенных в данную группу самим Александером[13], хотя психосоматические расстройства представляют собой куда более широкий спектр заболеваний и не ограничиваются данным списком[14].
Также ряд авторов[8] критически отнесся к тезису, что определённое эмоциональное состояние создает определенный физиологический синдром. Хотя психосоциальные факторы играют весомую роль в возникновении и течении психосоматических болезней, эти факторы не определяют конкретный механизм возникновения синдрома, а лишь играют роль одного из ряда факторов, влияющих на течение болезни неспецифическим образом[14].
Примечания
править- ↑ Малкина-Пых И. Г. Психосоматика. Справочник практического психолога. — М.: Эксмо, 2005. — 992 с. ISBN 5-699-06449-4
- ↑ Соловьевская Н.Л. История развития психосоматики // Труды Кольского научного центра РАН. — 2018. — № 11-15 (9). Архивировано 28 ноября 2021 года.
- ↑ Акимова Н.М., Кузнецова М.Н., Левченко А.С. Психосоматический подход в современной медицине // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2016. — № 5. Архивировано 28 ноября 2021 года.
- ↑ Шустов Д. И., Шустова С. А. Классические концепции психосоматической медицины // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. — 2006. — № 3. Архивировано 28 ноября 2021 года.
- ↑ Петрушанко Т. А., Иленко Н. Н. Психосоматические аспекты сочетанной патологии пародонта и слизистой рта // Український стоматологічний альманах. — 2018. — № 1. Архивировано 28 ноября 2021 года.
- ↑ Чекрякова С.В. К вопросу о развитии психосоматических теорий // Вестник Красноярского государственного педагогического университета им. В. П. Астафьева. — 2007. — № 1. Архивировано 28 ноября 2021 года.
- ↑ Сукиасян С.Г. Психосоматические концепции как предпосылки концепции «непсихиатрической психиатрии»: психологические и психобиологические концепции // Sciences of Europe. — 2021. — № 70-2. — doi:10.24412/3162-2364-2021-70-2-45-54. Архивировано 28 ноября 2021 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 Бройтигам. В. Психосоматическая медицина / пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — С. 36—40. — 376 с. — ISBN 5-88816-056-3, ББК 56.12.
- ↑ Собенников В. С., Ясникова Е. Е. Психосоматические соотношения — Иркутск: ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава РФ, 2013. — С. 5. — 24 с.
- ↑ Баженов В.Г., Баженова В.П. Психологические механизмы коррекции девиантного поведения школьников. 2007. Национальная энциклопедия . vocabulary.ru. Дата обращения: 6 декабря 2021. Архивировано 6 декабря 2021 года.
- ↑ Татров А. С., Астаповская С. В. Психология: учебно-методическое издание для студентов медицинских специальностей / под ред. А. С. Татрова. — М.: Академия Естествознания, 2010. — С. 200. — 284 с. — ISBN 978-5-91327-113-6. Архивировано 6 декабря 2021 года.
- ↑ Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / пер. с англ. С. Могилевского. — М.: ЭКСМО-Пресс, 2002. — С. 40. — 352 с. — ISBN 5-04-009099-4, ББК 88.4.
- ↑ Мостовая Л.И, Кувшинова Н.Ю. Современные представления о психосоматических расстройствах // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — 2011. — Т. 13, вып. 2-3. — С. 602–605. — ISSN 1990-5378. Архивировано 15 декабря 2021 года.
- ↑ 1 2 Александер и гипотеза специфичности . Studme. Дата обращения: 15 декабря 2021.