Узловой зоб
Узловой зоб — собирательное клиническое понятие[1], объединяющее все обособленные образования в щитовидной железе, отличающиеся морфологическими характеристиками от остальной ткани. Под термином «узел» в клинической практике понимают новообразование в щитовидной железе любого размера, которое может иметь капсулу и определяется пальпато́рно или при помощи методов визуального исследования. В настоящее время выделяются: эндемический узловой зоб (вызван недостатком йода); солитарный узловой зоб (единственный узел); многоузловой зоб (большое количество узлов); конгломератный узловой зоб (узлы связаны между собой. Узлы щитовидной железы обнаруживают у 4 % населения США, при этом выявление рака щитовидной железы достигает 40:1 000 000 в год, а смертность — 6:1 000 000 в год.[2].
Узловой зоб | |
---|---|
![]() Узловой зоб — заметен на глаз. | |
МКБ-10 | C73, D34, E04.1, E04.2 |
МКБ-9 | 226, 241.0 |
DiseasesDB | 5332 |
MedlinePlus | 007265 |
eMedicine | med/3224 |
MeSH | D016606 |
![]() |
По данным аутопсии и ультрасонографии до 50 % населения земного шара имеют узлы щитовидной железы. Доброкачественные новообразования встречаются в 6—8 раз чаще среди женщин, а злокачественные (от 5 до 10 % всех случаев узлового зоба) — обнаруживаются одинаково часто, независимо от половой принадлежности[3].
Этиология
правитьЭтот раздел статьи ещё не написан. |
Патогенез
При опухолях щитовидной железы происходит активная пролиферация пула опухолевых клеток, постепенно формирующих узел. Фолликулярная аденома является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия, чаще происходит из А-клеток. Среди фолликулярных аденом выделяют трабекулярную (эмбриональную), микрофолликулярную (фетальную), макрофолликулярную (простую). Реже аденома происходит из В-клеток (онкоцитома). Патологическое значение фолликулярной аденомы при достижении больших размеров ограничивается потенциальной возможностью развития компрессионного синдрома. Она не может подвергаться злокачественному перерождению, но тем не менее показания к оперативному лечению определяются сложностью дифференциальной диагностики с высокодифференцированным раком щитовидной железы.
Клиническая картина
правитьБольшинство узлов более 1 см в диаметре обычно определяются пальпаторно или видны на глаз. Узлы могут быть плотными, а узлы больших размеров иногда мешают при глотании, сдавливаются одеждой, могут быть спаяны с окружающими тканями, либо сдавливать окружающие внутренние о́рганы. Обычно функция щитовидной железы не нарушена, хотя встречаются отклонения в сторону гипо- или гипертиреоза. Боль обычно связана с быстрым увеличением узла, воспалительным процессом или кровоизлиянием[3].
Солитарный узел щитовидной железы
правитьСолитарные узлы, как правило, чаще бывают злокачественными, чем множественные[3].
Этот раздел статьи ещё не написан. |
Многоузловой зоб
правитьЭтот раздел статьи ещё не написан. |
Заболевание чаще развивается у женщин в возрасте 50—60 лет, длительно проживающих в условиях природного дефицита йода и страдающих многоузловым эутиреоидным зобом. Причины возникновения заболевания полностью не изучены. Клиническая симптоматика при многоузловом токсическом зобе аналогична симптоматике вышеизложенных заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза. Отсутствуют офтальмопатия и претибиальная микседема. При физикальном исследовании определяется несколько узлов, как правило, округлой формы, образующих единый конгломерат или не связанных между собой, с гладкой поверхностью, четкими контурами, смещаемых при глотании с щитовидной железой. Ультразвуковая картина соответствует данным физикального исследования. Иногда при помощи УЗИ выявляются дополнительные непальпируе- мые узлы. Контуры узлов четкие, структура однородная, эхогенность, как правило, выше по сравнению с экстранодулярной тканью щитовидной железы. На основании радионуклидного сканирования выделяют три формы многоузлового поражения щитовидной железы, протекающих с синдромом тиреотоксикоза: многоузловой зоб с гиперфункционирующими узлами и нефункционирующей экстранодулярной паренхимой (60—80 %); многоузловой зоб с нефункционирующими узлами и гиперфункционирующей экстранодулярной паренхимой (10—20 %); многоузловой зоб, при котором одновременно гиперфункционируют и узлы, и экстранодулярная паренхима (3-5 %). Для исключения рака щитовидной железы необходимо производить тонкоигольную аспирационную биопсию и цитологическое исследование. С этой целью пунктируют каждый узел и экстранодулярную паренхиму обеих долей щитовидной железы.
Диагностика
правитьОбычно пальпаторно выявляются узлы, размеры которых превышают 1 см. С помощью датчика (частота 7,5 МГц) проводится эхоскопия (ультразвуковое исследование щитовидной железы). Метод существенно расширяет возможности практикующих врачей на этапе диагностического поиска — позволяет не только выявить дополнительное образование в щитовидной железе, но и установить основные признаки узла: характер роста, наличие капсулы, кальцинатов, фиброза, жидкости или коллоида внутри узла.
Первый уровень (поликлиника)
правитьВ случае пальпаторного выявления узла щитовидной железы, назначается дополнительное обследование: УЗИ ЩЖ и лимфатических узлов шеи, лабораторное определение уровня ТТГ, Т4, Т3 в сыворотке крови радиоизотопным или методом иммуноферментного анализа. При солитарном узле или многоузловом зобе с одним растущим узлом показано определение уровня ТТГ в сыворотке крови и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узла с последующим цитологическим исследованием[2].
Второй уровень (квалифицированная помощь)
правитьСледующий этап диагностического поиска предусматривает осуществление ТАПБ (тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии) под контролем УЗИ и цитологическое исследование полученного пунктата. При наличии зоба гигантских размеров и/или в случае его загрудинной локализации выполняют рентгенологическое исследование загрудинного пространства с контрастированием пищевода барием.
Третий уровень (специализированная помощь)
правитьНа уровне специализированного медицинского учреждения в случаях сомнительного результата цитологического заключения необходима консультация опытного патоморфолога (цитолога), повторная ТАПБ с проведением цитологичного и иммуноцитохимического исследования. На конечном этапе диагностического поиска решается вопрос необходимости оперативного вмешательства или возможность проведения консервативной терапии на фоне динамического наблюдения пациента. В сомнительных случаях во время оперативного вмешательства проводится интраоперационное экспресс гистологическое исследование (ЭГИ) — по результатам которого эндокринолог-хирург непосредственно определяет объём оперативного вмешательства.
Изотопные методы исследования щитовидной железы
правитьСцинтиграфия позволяет определить способность узла накапливать радиофарм препарат («горячий» узел) или отсутствие таковой («холодный» узел).
Этот раздел статьи ещё не написан. |
Дифференциальная диагностика
правитьЭтот раздел статьи ещё не написан. |
Лечебная тактика
правитьЗлокачественные новообразования удаляют, при доброкачественных можно ограничиться диспансерным наблюдением[2].
Прогноз
правитьПри доброкачественных новообразованиях (кроме случаев токсической аденомы щитовидной железы) — благоприятный.
В случае токсической аденомы прогноз определяется выраженностью (степенью тяжести) тиреотоксикоза.
При злокачественных новообразованиях тяжесть прогноза во многом определяется характером выявленного узла и стадией процесса, а также возможностями лечебного учреждения (оборудование, наличие радиофармпрепаратов, опыта и квалификации персонала).
См. также
правитьПримечания
править- ↑ Эндокринология (краткий справочник) / Под ред. И. И. Дедова. — 1-е изд. — М.: Рус. врач, 1998. — С. 90. — 95 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-7724-0014-2.
- ↑ 1 2 3 Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ. — 1-е изд. — М.: Практика, 1999. — С. 911-915. — 1128 с. — («Зарубежные практические руководства по медицине»). — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.
- ↑ 1 2 3 Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 204-206. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.