Википедия

Денверская модель раннего вмешательства

Денверская модель раннего вмешательства для детей с аутизмом (англ. ESDM, Early Start Denver Model) en:Early Start Denver Model) — это научно-обоснованное натуралистическое вмешательство, базирующееся на психологии развития и законах поведения (Schreibman et al., Naturalistic Developmental Behavioral Interventions: Empirically Validated Treatments for Autism Spectrum Disorder, 2015) [1] для детей младшего дошкольного возраста примерно до 48 месяцев с диагнозом расстройство аутистического спектра («аутизм»). ESDM предназначена для развития у детей способности к социальному взаимодействию, общению и обучению в игре и во взаимодействии с людьми. ESDM фокусируется на построении прочных, позитивных социальных отношений.

Терапия ESDM проводится дома, в клинике, в образовательном учреждении или в других условиях. ESDM реализуется обученными специалистами по раннему вмешательству и воспитателями либо членами семьи во время сенсорно-социальных повторяющихся игр/занятий, игр с предметами и в быту.

ESDM развивает навыки во множестве областей (социальные навыки, рецептивная и экспрессивная коммуникация, игра, когнитивная деятельность, мелкая и крупная моторика, адаптивное поведение) и способности детей учиться на основе повседневного опыта и взаимодействия.

ESDM стимулирует детскую спонтанную склонность вступать в контакт и взаимодействовать, проявляя инициативу, с другими людьми. Подход следует интересам и склонностям каждого ребёнка, образуя «трамплин» для развития коммуникации и взаимодействия ребёнка с окружающим миром.[1]

Авторами ESDM являются Салли Дж. Роджерс (англ. Sally J. Rogers) en:Sally J. Rogers, доктор наук, профессор психиатрии в M.I.N.D. Институте Калифорнийского университета в Дэвисе и Джеральдин Доусон (англ. Geraldine Dawson) en:Geraldine Dawson, доктор наук, профессор психиатрии и поведенческих наук в Школе медицины Университета Дьюка и директор-основатель Центра аутизма и развития мозга Дьюка.

Теория и исследования

править

ESDM опирается не столько на поведенческий анализ, сколько на исследования в области развития коммуникации, и заключается в том, что вербальный язык развивается из невербальной социальной коммуникации по мере совершенствования фонематических навыков [2] Эта методика вмешательства также признает важность позитивных, эмоциональных отношений с другими как основу для обучения и развития [3]

Аутизм — это множественное нарушение развития [4]. У младенцев и малышей с РАС сильнее всего нарушены более сложные навыки — совместное внимание, имитация, речь и символическая игра, поддержка которых требует развитых нейронных сетей и хорошего сообщения между различными отделами мозга. Предполагается, что межполушарные связи, необходимые для развития сложных форм поведения, стимулируются через опыт.

Таким образом, ESDM тераписты не обучают изолированным навыкам, а вместо этого проводят обучение в играх и занятиях, которые комплексно развивают множество навыков. Цели учебного плана определялись с опорой на исследования в разных областях детского развития: когнитивной сферы, экспрессивной и рецептивной речи, крупной и мелкой моторики, социально–эмоционального развития, навыков самообслуживания, игры и имитации.

Над учебным планом работала команда специалистов разных направлений, имеющих экспертные познания в клинической психологии и психологии развития, ABA, специальной педагогике раннего детства, патологии языка и речи/логопедии (англ. speech–language pathology, S–LP), эрготерапии (англ. occupational therapy, OT).[5]

ESDM — терапевтическое вмешательство для детей с научно-доказанной эффективностью. Был опубликован мета-анализ эффективности ESDM: «Эффект Денверской модели раннего вмешательства для детей с расстройством аутистического спектра», Elizabeth A. Fuller, Kelsey Oliver, Sarah F. Vejnoska и Sally J. Rogers, 2020. ⠀

Обзор

править

История создания

править

Для создания основы Денверской модели раннего вмешательства были объединены несколько разных, дополняющих друг друга подходов к обучению. Это и оригинальная Денверская модель, разработанная Роджерс с соавторами в 1981 году [6], и модель межличностного развития при аутизме, созданная Роджерс и Пеннингтон [7], и модель аутизма как расстройства социальной мотивации, разработанная Доусон с соавторами в 2004 году [8], и тренинг ключевых реакций (англ. PRT, Pivotal Response Training) — подход, основанный на прикладном поведенческом анализе (англ. АВА, Applied Behavioral Analysis), который уделяет особое внимание инициативе и спонтанным действиям ребёнка и может осуществляться в естественных условиях [9][10]

История Денверской модели началась в 1980-х годах с запуска групповой программы вмешательства для детей с аутизмом в возрасте 24–60 месяцев [11].

Денверская модель, на основе которой была разработана ESDM, с успехом использовалась в нескольких инклюзивных дошкольных учреждениях Денвера, Колорадо (англ. Denver, Colorado), в классах численностью около 15 человек, у одного–двух из которых был аутизм, а у большинства других детей наблюдалось типичное развитие. Занятия проводились в формате 1:1, в малых и больших группах.[12]

Основные черты Денверской модели, которые вобрала в себя ESDM:

  • междисциплинарная команда, работающая по учебному плану, основанному на этапах развития ребёнка и учитывающему все области развития;
  • установка на межличностное взаимодействие;
  • развитие беглого, ответного и произвольного воспроизведения (имитации) жестов и выражения лица, а также использования предметов;
  • акцент на развитии как вербальных, так и невербальных форм коммуникации;
  • акцент на когнитивных аспектах игровой деятельности в процессе парных повторяющихся игр;
  • тесное сотрудничество с родителями.[13]

Вариации ESDM

править

Натуралистические учебные методики ESDM позволяют использовать её в разных условиях: дошкольных учреждениях, инклюзивных дошкольных учреждениях и дома.

Вмешательство один на один дома или в клинических условиях

править

ESDM оказалась успешной при проведении интенсивного вмешательства в объеме 20 и более часов в неделю в домашних условиях в формате 1:1 терапистами, работающими под тщательной супервизией и обученными работать по ESDM с высоким уровнем процессуальной точности [14]. Такая модель не исключает участия ребёнка в групповых занятиях в детском саду и получения других видов терапии.[15]

ESDM в групповом формате (как специализированные группы, так и инклюзивные группы)

править

ESDM начиналась как модель группового обучения в специализированном детском саду, и данные первых четырёх исследований, подтвердивших её эффективность в разных условиях, были получены на примере обучения в группе [16]. Денверскую модель также применяли сотрудники образовательных учреждений в рамках различных инклюзивных программ раннего вмешательства, как для работы с детьми с РАС, имеющими сложности в обучении, так и с целью улучшения обучающей среды для всех детей.

На первый взгляд групповой формат ESDM мало чем отличается от любой другой хорошо организованной и правильно структурированной дошкольной программы для малышей. Было обнаружено, что специализированная помощь, необходимая для обучения детей с аутизмом, может быть встроена в обычную учебную среду. Более того, привычная организация пространства класса способствует инклюзии ребёнка в обычной среде.

Чтобы ребёнок мог успешно обучаться в группе, необходимо отработать с ним целый ряд навыков. Детям предстоит научиться:

  • Следовать школьному режиму и самостоятельно переходить от одного занятия к другому.
  • Самостоятельно участвовать в групповой работе как в малых, так и в больших группах.
  • Произвольно вступать в коммуникацию со сверстниками и взрослыми в группе.
  • Включаться в целенаправленную игру и использовать предметы по назначению.
  • Самостоятельно распоряжаться своими вещами, иметь соответствующие возрасту навыки самообслуживания и безопасности (вешать одежду и собирать рюкзак, мыть посуду после приёмов пищи, убирать игрушки, одеваться, мыть руки, ходить в туалет, есть и т. д.).
  • Спонтанно вступать во взаимодействие со сверстниками и взрослыми.
  • Расширять репертуар навыков во всех сферах развития.
  • Приобретать навыки, необходимые для перехода на следующую ступень обучения.

Занятия в классе направлены как на достижение перечисленных общих целей развития, так и на работу над индивидуальными целями каждого ребёнка, выявленными в ходе оценки. Как правило, работа над индивидуальными целями ведётся каждый день в процессе текущих занятий, как во время кратких эпизодов индивидуального взаимодействия с учителем, так и в малых группах.[17]

ESDM силами родителей

править

Также успешным оказалось и проведение ESDM родителями.[18]. В формате посещения клиники родители и ребёнок получали 1–2 часа терапии в неделю, при этом терапист не только занимался непосредственной реализацией программы, но и обучал родителей, как работать по ESDM дома в ходе повседневных бытовых занятий и игр. Такой формат требует, чтобы специалист хорошо разбирался в подходе ESDM, умел ставить краткосрочные цели для ребёнка, заполнять ежедневные листы сбора данных, а также мог во время еженедельных очных сессий обучать родителей навыкам тераписта и передавать им содержание занятий.

Многие родители освоили ESDM на высоком уровне процессуальной точности и смогли добиться значительного прогресса в развитии социальных и речевых навыков у своего ребёнка [19]. При работе в группах и интенсивной терапии дома частью программы являлось обучение родителей и применение ими полученных знаний. Важно помнить, что нет доказательств эффективности проведения специалистом ESDM в объеме один-два часа в неделю, если при этом не проводится тренинг для родителей, а родители, в свою очередь, не поддерживают модель дома.[20]

С детьми старше 5 лет

править

ESDM не предназначена для детей старше 60 месяцев, даже если уровень развития навыков у них находится в диапазоне 12–60 месяцев. Учебный план и стиль взаимодействия в рамках данного подхода не подходят для детей старшего возраста. Так как учебный план в основном направлен на обучение функциональному использованию предметов и навыкам невербальной коммуникации, он не подойдет для детей с уровнем навыков ниже 7–9 месяцев. Для успешного достижения целей и применения обучающих методов ESDM необходимо наличие у ребёнка хотя бы минимальных навыков манипуляции предметами.

Опираясь на практический опыт, авторы подхода рекомендуют использовать ESDM с детьми, которые проявляют интерес к предметам и могут выполнять с ними простые целенаправленные действия, например, положить и достать таким образом соединяя два объекта в игре.[21]

ESDM для младенцев до 18 месяцев

править

По состоянию на 2023 год ведутся исследования использования ESDM для младенцев. Специалистом, который исследует и преподаёт эту тему, является Лори Висмара (англ. Laurie Vismara), Ph.D, BCBA-D [2]

ESDM в разных странах

править

Австралия

Национальная схема страхования по инвалидности правительства Австралии признает ESDM формой «натуралистического поведенческого вмешательства в развитие» с достаточным количеством научных данных, подтверждающих это, и покрывает расходы на терапию и обучение родителей, если ребёнок имеет право на этот тип вмешательства.

Бразилия

Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), регулирующий орган Бразилии для поставщиков частных медицинских услуг, признаёт различные формы РАС в рамках первазивного расстройства развития. В их документах ESDM указана как одна из форм вмешательства, которую должны рассматривать медицинские работники для детей с нарушениями развития. С 1 июля 2022 года поставщики медицинских услуг обязаны обеспечить форму вмешательства, назначенную врачом ребёнка, в том числе ESDM.

Россия

ESDM была включена в клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации в 2021 году [3]

По состоянию на 2023 год ESDM осуществляется только на платной основе частными организациями. На сертификационное и дополнительное обучение специалисты в последние годы получают государственные гранты. Врачи рекомендуют ESDM родителям и методика успешно распространяется.

США

Во всех 50 штатах США действует законодательство, требующее покрытия вмешательства при расстройствах аутистического спектра частными медицинскими страховыми компаниями. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) включают ESDM в качестве развивающего подхода к терапии при РАС.

Франция

С 2012 года Haute Autorité de Santé Франции признает эффективность ESDM и рекомендует государственным учреждениям здравоохранения рассматривать её как один из вариантов вмешательства для детей.[22]

Дополнительное чтение

править

1. Роджерс С., Доусон Дж. Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. / Перевод с англ. Под общей редакцией М. Кузьмицкой и Л. Толкачева — Москва: ИП Толкачев, 2019. — 432 с.

2. Денверская модель раннего вмешательства для детей с аутизмом: Как в процессе повседневного взаимодействия научить ребенка играть, общаться и учиться / Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон, Лори А. Висмара ; [пер. с англ. В. Дегтяревой]. — Екатеринбург : Рама Паблишинг, 2016. — 416 с.

3. Sally J. Rogers, Laurie A. Vismara, Geraldine Dawson (2021) Coaching Parents of Young Children with Autism Promoting Connection, Communication, and Learning. ISBN 978-1-4625-4571-1 (мягкая обложка) — ISBN 978-1-4625-4572-8 (твердая обложка)

4. Giacomo Vivanti, Ed Duncan, Geraldine Dawson, Sally J. Rogers(2017) Implementing the Group-Based Early Start Denver Model for Preschoolers with Autism. ISBN 978-3-319-49690-0 DOI 10.1007/978-3-319-49691-7 ISBN 978-3-319-49691-7 (eBook)

Внешние ссылки

править

Примечания

править
  1. ↑ Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 14 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
  2. ↑ Bruner, The ontogenesis of speech acts. Journal of Child Language, 2, 1–19., 1975; Bates and Dick, Language, gesture, and the developing brain. Developmental Psychobiology, 40,293–310., 2002; Fergus, Menn, and Stoel-Gammon, Phonological development: Models, research, implications. Baltimore, MD: York Press., 1992; Tomasello, The social bases of language acquisition. Social Development, 1, 67– 87., 1992).
  3. ↑ Tomasello, The social bases of language acquisition. Social Development, 1, 67– 87., 1992.
  4. ↑ Goodman, Infantile autism: A syndrome of multiple primary deficits. Journal of Autism and Developmental Disorders, 19, 409–424, 1989; Happe, Ronald & Plomin, Time to give up on a single explanation for autism. Nature Neuroscience, 9(10), 1218–1220., 2006; Rogers, Neuropsychology of autism in young children and its implications for early intervention. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews, 4(2), 104 –112., 1998
  5. ↑ Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 50-52 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
  6. ↑ Rogers, S. J., Herbison, J., Lewis, H., Pantone, J., & Reis, K. (1986). An approach for enhancing the symbolic, communicative, and interpersonal functioning of young children with autism and severe emotional handicaps. Journal of the Division of Early Childhood, 10, 135–148.
  7. ↑ Rogers, S. J., & Pennington, B. F. (1991). A theoretical approach to the deficits in infantile autism. Development and Psychopathology, 3137–162.
  8. ↑ Dawson, G., Toth, K., Abbott, R., Osterling, J., Munson, J., Estes, A., et al. (2004). Defining the early social attention impairments in autism: Social orienting, joint attention, and responses to emotions. Developmental Psychology, 40(2), 271–283.
  9. ↑ Schreibman, L., & Pierce, K. L. (1993). Achieving greater generalization of treatment effects in children with autism: Pivotal response training and self–management. Clinical Psychologist, 46(4), 184–191.; Koegel, R., & Koegel, L. K. (1988). Generalized responsivity and pivotal behavior. In R. H. Horner, G. Dunlap, & R. L. Koegel (Eds.), Generalization and maintenance: Lifestyle changes in applied settings (pp. 41–66). Baltimore: Brookes.
  10. ↑ Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 45 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
  11. ↑ (Rogers, S. J., Herbison, J., Lewis, H., Pantone, J., & Reis, K. (1986). An approach for enhancing the symbolic, communicative, and interpersonal functioning of young children with autism and severe emotional handicaps. Journal of the Division of Early Childhood, 10, 135–148.; Rogers, S. J., & Lewis, H. (1989). An effective day treatment model for young children with pervasive developmental disorders. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 28, 207–214.; Rogers, S. J., Hall, T., Osaki, D., Reaven, J., & Herbison, J. (2000). A comprehensive, integrated, educational approach to young children with autism and their families. In S. L. Harris & J. S. Handleman (Eds.), Preschool education programs for children with autism (2nd ed., pp. 95–134). Austin, TX: Pro–Ed.
  12. ↑ Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 46, 76 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
  13. ↑ Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 46 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
  14. ↑ Dawson, G., Rogers, S. J., Munson, J., Smith, M., Winters, J., et al. (2010). Randomized controlled trial of an intervention for toddlers with autism: The Early Start Denver Model. Pediatrics, 125, 17–23.
  15. ↑ Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 76 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
  16. ↑ Rogers, S. J. (1977). Characteristics of the cognitive development of profoundly retarded children. Child Development, 48, 837–843.; Rogers, S. J., Herbison, J., Lewis, H., Pantone, J., & Reis, K. (1986). An approach for enhancing the symbolic, communicative, and interpersonal functioning of young children with autism and severe emotional handicaps. Journal of the Division of Early Childhood, 10, 135–148.; Rogers, S. J., Lewis, H. C., & Reis, K. (1987). An effective procedure for training early special education teams to implement a model program. Journal of the Division of Early Childhood, 11(2), 180 –188.; Rogers, S. J., & Lewis, H. (1989). An effective day treatment model for young children with pervasive developmental disorders. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 28, 207–214.; Rogers, S. J., & DiLalla, D. (1991). A comparative study of the effects of a developmentally based instructional model on young children with autism and young children with other disorders of behavior and development. Topics in Early Childhood Special Education, 11, 29–48.)
  17. ↑ Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 276-277 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
  18. ↑ Vismara, L. A., Colombi, C., & Rogers, S. J. (2009). Can 1 hour per week of therapy lead to lasting changes in young children with autism? Autism, 13(I), 93–115.
  19. ↑ Rogers, S. J., & Williams, J. H. G. (2006). Imitation in autism: Findings and controversies. In S. J. Rogers & J. H. G. Williams (Eds.), Imitation and the social mind: Autism and typical development (pp. 277–309). New York: Guilford Press.; Vismara, L. A., Colombi, C., & Rogers, S. J. (2009). Can 1 hour per week of therapy lead to lasting changes in young children with autism? Autism, 13(I), 93–115.
  20. ↑ Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 76-77 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
  21. ↑ Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 77-78 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
  22. ↑ Early Start Denver Model — Wikipedia

Категория: методы психологии

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Денверская_модель_раннего_вмешательства&oldid=139707012