Инкубатор:Поперечный миелит
 | Статья находится в Инкубаторе. |
 | Шаблон монопольного редактирования статьи Автором |
Поперечный миелит
Определение
правитьОстрый поперечный миелит — это редкое очаговое воспалительное заболевание спинного мозга с остро или подостро развивающимися двигательными, чувствительными и вегетативными нарушениями.[1][2]
Термин поперечный миелит часто используется как синоним миелита (воспаления спинного мозга любой этиологии); однако, более конкретно это относится к воспалительному процессу, который вовлекает как переднюю, так и заднюю часть спинного мозга, то есть распространяется поперечно спереди назад в горизонтальной плоскости.[3]
Можно разделить поражения спинного мозга на не воспалительные (поперечная миелопатия) и воспалительные (поперечный миелит). А поперечный миелит, в свою очередь на идиопатический и вторичный то есть ассоциированный с установленным заболеванием.[3]
Классификация
править- Частичный поперечный миелит: по данным магнитно-резонансной томографии вовлечены один-два сегмента спинного мозга. При осмотре симптомы могут быть ассиметричными.
- Полный поперечный миелит: поражение симметричное и тяжелое относится к дисфункции спинного мозга, которая вызывает симметричный, полный или почти полный неврологический дефицит ниже уровня поражения (значительное нарушение двигательной функции, потеря чувствительности и вегетативная дисфункция). При нейровизуализации: поражение, распространяющееся на один-два сегмента.
- Продольно-распространенный поперечный миелит: поражение спинного мозга может быть полным или неполным, а распространённость по данным магниторезонансной томографии составляет три или более сегмента спинного мозга.
Классификация основана на оценке поражения спинного мозга при клиническом осмотре и данных визуализации спинного мозга.[4]
Эпидемиология
правитьЗаболеваемость в диапазоне 1-8 случаев на 1 миллион человек в год.[5] Мужчины и женщины болеют примерно в равной степени.[6] У женщин острый поперечный миелит часто ассоциирован с рассеянным склерозом.[7] Поперечный миелит может встречаться во всех возрастных группах, но пики числа заболевших приходятся на интервал 10-20 лет и после 40 лет.[8]
Этиология
правитьК развитию поперечного миелита могут приводить[2]:
- Демиелинизирующие заболевания — рассеянный склероз, заболевание спектра оптиконейромиелита, острый рассеянный энцефаломиелит.
- Инфекции, такие как энтеровирус, вирус лихорадки Западного Нила, вирусы герпеса, вирус иммунодефицита человека, вирус Зика, боррелиоз, микоплазма, бледная трепонема и другие.
- Системные воспалительные заболевания — системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, болезнь Бехчета, нейросаркоидоз и другие.
- Новообразования — миелит развивается опосредованно вследствие реакции организма на антитела вырабатываемые опухолью.
Наиболее часто поперечный миелит является проявлением демиелинизирующего заболевания или инфекции, иные причины, а также идиопатический поперечный миелит встречаются реже.[9]
В исследовании от 2009 г., на группе из 170 пациентов с острым поперечным миелитом, у 71,2 % удалось установить причину заболевания. Распределение по этиологическим факторам было следующим: рассеянный склероз 27 %, заболевание спектра оптикомиелита 6 %, инфаркт спинного мозга 15 %, параинфекционный миелит 12 %, системные заболевания соединительной ткани 8 %.[10]
| Группа заболеваний | Заболевания, возбудители |
|---|---|
| Демиелинизирующие заболевания | Рассеянный склероз
Острый рассеянный энцефаломиелит Заболевания спектра оптикомиелита Идиопатический миелит |
| Бактериальные инфекции | Боррелиоз (Borrelia burgdorferi)
Туберкулез (Mycobacterium tuberculosis) Сифилис (Treponema pallidum) Бруцелез (Brucella melitensis) Микоплазмоз (Mycoplasma pneumonia) Сальмонеллёз (Salmonella spp.) Болезнь кошачьих царапин (Bartonella henselae) Листериоз Listeria monocytogenes, Болезнь Уиппла (Tropheryma whipplei) Ку-лихорадка (Coxiella burnetiid) и др. |
| Вирусные инфекции | Т-лимфотропный вирус человека (HTLV-1)
ВИЧ-инфекция Энтеровирусы Герпес-вирусы, Парамиксовирусы Ортомиксовирусы, Пикорнавирусы Флавивирусы и др.
|
| Паразитарные инфекции | Шистосомоз (Schistosoma)
Токсокароз (Toxocara canis) Эхинококкоз (Echinococcus) Тениоз (Taenia solius) Трихинеллёз (Trichinella spiralis) Малярия (Plasmodium) и др. |
| Грибковые инфекции | Актиномикоз (Actinomyces),
Кокцидиомикоз (Coccidioides), Аспергилёз (Aspergillus), Бластомико (Blastomyces dermatitidis), Феогифомикоз (Cladophialophora bantiana), Криптококкоз (Cryptococcus) и др. |
| Аутоимунные заболевания | Системная красная волчанка
Антифосфолипидный синдром Болезнь и синдром Шегрена Системные васкулиты Болезнь Бехчета Нейросаркоидоз |
| Паранеопластические синдромы | Некротическая миелопатия с антителами к амфифизину (рак молочной железы), anti-Ri (ANNA-2) (рак молочной железы, мелкоклеточный рак легкого), Anti-CRMP-5 (мелкоклеточный рак легкого) |
Идиопатический поперечный миелит
правитьИдиопатическим острым поперечным миелитом называют воспаление спинного мозга неизвестной этиологии (то есть подразумевает исключение всех известных причин развития миелита). Его распространенность оценивают как несколько случаев на миллион человек в год, до трети заболевших это дети. Возрастные пики заболеваемости приходятся на 10-19 и 30-39 лет.[5][9]
В 2002 г. рабочей группой по изучению острого поперечного миелита были разработаны критерии идиопатического острого поперечного миелита.[1]
Для установления диагноза идиопатический острый поперечный миелит необходимо наличие всех критериев включения и отсутствие критериев исключения. Если присутствуют все критерии включения, но выявлено одно из состояний/заболеваний из перечня критериев исключения, то диагностируется острый поперечный миелит связанный с заболеванием.
Критерии включения:
1. Нарушение чувствительности, двигательной и вегетативной функций, соотносящиеся с поражением спинного мозга
2. Симптомы двустороннего поражения (не обязательно симметричного)
3. Четкий уровень нарушения чувствительности
4. Исключение компрессии спинного мозга по данным нейровизуализации (магнитно-резонансной томографии или миелографии, но не компьютерной томографии)
5. Подтверждение воспалительного механизма миелопатии одним из методов (если результаты этих тестов отрицательны, то необходимо повторное исследование через 2-7 дней):
• повышение количества клеток при исследовании ликвора;
• повышение индекса иммуноглобулина G;
• накопление гадолиний-содержащего контрастного вещества очагом поражения
6. Прогрессирование симптоматики в интервале от 4 ч до 21 дня с момента возникновения симптомов (Если пациент просыпается с симптомами, то прогрессирование оценивают от момента пробуждения)
Критерии исключения
1. Облучение позвоночника в предыдущие 10 лет
2. Клиническая картина, соответствующая поражению зоны кровоснабжения передней спинномозговой артерии
3. Признаки сосудистых мальформаций спинного мозга
4. Серологическое или клиническое подтверждение заболеваний соединительной ткани (таких как саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Шегрена, системная красная волчанка и т. д.)
5. Поражение центральной нервной системы в рамках инфекционного заболевания (сифилис, боррелиоз, ВИЧ-инфекция, заболевания вызванные Т-лимфотропным вирусом человека (HTLV-1), микоплазмой, герпесвирусами, энтеровирусом)
6. Изменения на МРТ головного мозга, характерные для рассеянного склероза
7. Ретробульбарный неврит в анамнезе
(Пункты 4-7 не исключают острый поперечный миелит, ассоциированный с другими заболеваниями)
См. также
правитьПримечания
править- ↑ 1 2 Proposed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis // Neurology. — 2002-08-27. — Т. 59, вып. 4. — С. 499–505. — ISSN 0028-3878. — doi:10.1212/wnl.59.4.499.
- ↑ 1 2 Christopher G. Simone, Prabhu D. Emmady. Transverse Myelitis // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
- ↑ 1 2 Bruce A.C. Cree. Acute inflammatory myelopathies (англ.) // Handbook of Clinical Neurology. — Elsevier, 2014. — Vol. 122. — P. 613–667. — ISBN 978-0-444-52001-2. — doi:10.1016/b978-0-444-52001-2.00027-3. pmid: 24507538..
- ↑ Поперечный миелит. Ремедиум.
- ↑ 1 2 Miriam Berman, Shad Feldman, Milton Alter, Nelly Zilber, Esther Kahana. Acute transverse myelitis // Neurology. — 1981-08. — Т. 31, вып. 8. — С. 966–966. — ISSN 0028-3878. — doi:10.1212/wnl.31.8.966.
- ↑ Anil Geetha Virupakshappa. Acute transverse myelitis // Radiopaedia.org. — Radiopaedia.org, 2022-12-21.
- ↑ T.F. Scott, E.M. Frohman, J. De Seze, G.S. Gronseth, B.G. Weinshenker. Evidence-based guideline: Clinical evaluation and treatment of transverse myelitis: [RETIRED] // Neurology. — 2011-12-13. — Т. 77, вып. 24. — С. 2128–2134. — ISSN 0028-3878. — doi:10.1212/wnl.0b013e31823dc535.
- ↑ Christopher G. Simone, Prabhu D. Emmady. Transverse Myelitis // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
- ↑ 1 2 Бакулин И.с, Васильев А.в, Брюхов В.в, Стойда Н.и, Захарова М.н. Дифференциальная диагностика миелитов при демиелинизирующих заболеваниях // Нервные болезни. — 2015. — Вып. 4. — С. 9–17. — ISSN 2226-0757.
- ↑ S. Debette, J. Sèze, J.-P. Pruvo, H. Zephir, F. Pasquier, D. Leys, P. Vermersch. Long-term outcome of acute and subacute myelopathies // Journal of Neurology. — 2009-02-28. — Т. 256, вып. 6. — С. 980–988. — ISSN 0340-5354. — doi:10.1007/s00415-009-5058-x.
Литература
правитьСсылки
править[[:Категория:]]