Феномен Кёбнера (реакция Кёбнера, Köbner phenomenon, Koebner phenomenon, Koebner response) или реакция изоморфная (изоморфная провоцирующая реакция, Isomorphic response) — это феномен, характеризующийся поражением кожи в виде длинных линий, а также появлением свежих эритематозно-чешуйчатых высыпаний в области раздражения кожного покрова (царапин, ожогов, послеоперационных швов, очагов воспаления, расчёсов и др.), наблюдающийся в острой фазе некоторых дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, герпетиформный дерматит Дюринга и др.).
История править
Впервые этот феномен был описан немецким врачом-дерматологом Генрихом Кёбнером в 1872 году.
Первый зарегистрированный случай произошёл с пациентом, укушенным лошадью, который при этом страдал псориазом. Кёбнер обнаружил, что все свежие псориатические высыпания располагались точно по линиям следов от зубов животного. Впоследствии он определил, что в острой фазе некоторых дерматозов, небольшая травма эпидермиса или постоянное раздражение какого-либо его участка провоцирует появление новых патологических изменений, локализованных строго по линиям действия повреждающего фактора.
Этиология править
Механизм изоморфной реакции до конца не изучен, поэтому и точные причины его появления неизвестны. Сам Кёбнер полагал, что этот феномен - признак врожденной «диспозиции» кожи с наследственным течением. Другие учёные рассматривали изоморфную реакцию как проявление аллергии, паракератотического диатеза с нарушенным процессом ороговения, следствием расстройства обменных процессов липидов и углеводов, стойким парезом сосудов или как признак инфекционного характера дерматологических заболеваний.
Многие специалисты, учитывая специфику проявления феномена Кёбнера, нередко рассматривают его как вероятную причину частой локализации псориаза в области шрамов, рубцов, на коже локтей, коленей и тех участках тела, которые часто подвергаются длительному трению и давлению. Также было установлено, что частота проявления данного феномена у пациентов, принимающих глюкокортикостероиды для лечения дерматозов, варьируется в пределах 16 — 60 %.
Факторы, провоцирующие изоморфную реакцию править
Механические:
Физические:
Химические:
Были описаны случаи возникновения данной реакции после: вакцинации, набивания татуировок, укусов насекомых или животных.
Патогенез править
Изоморфная реакция развивается в острой фазе основного заболевания и редко в преморбидной стадии. Возникает она обычно через 7 — 9 суток после повреждения кожи вне зависимости от повреждающего фактора, однако, отмечались как ранние случаи развития — спустя 3 — 4 дня, так и поздние, от 10 до 20 дней. Данный феномен более выражен и устойчив у детей.
Все изменения, которые происходят в эпидермисе под действием изоморфной реакции, соответствуют специфическим проявлениям основного дерматологического заболевания.
Заболевания, при которых проявляется изоморфная реакция править
В основном это дерматозы и некоторые другие заболевания[1]:
- Псориаз
- Питириаз красный волосяной отрубевидный
- Красный плоский лишай
- Плоская бородавка
- Блестящий лишай
- Герпетиформный дерматит Дюринга
- Витилиго
- Склероатрофический лишай
- Эластоз перфорирующий серпигинозный
- Саркома Капоши
- Липоидный некробиоз
- Системная красная волчанка
- Ювенильный идиопатический артрит
- Болезнь Стилла
- Кожный лейшманиоз
- Прочие
Подобная реакция также происходит при гангренозной пиодермии и болезни Адамантиадиса — Бехчета, и называется она патергией[1].
Лечение править
Устранение симптомов изоморфной реакции напрямую связано с лечением основного дерматоза, так как она не является самостоятельным заболеванием, а лишь ответной специфической реакцией кожи при различных заболеваниях.
Феномен Кёбнера как диагностикум править
Феномен Кёбнера также используют в качестве провокационного теста. Дерматологи искусственно могут вызывать изоморфную реакцию с целью диагностирования стадии болезни (псориаза, красного плоского лишая и др.). Для этого они тонкой стерильной иглой скарифицируют кожу на участке, свободном от высыпаний, и в течение 10—14 дней наблюдают за всеми реакциями кожи. При появлении характерных для определённого дерматоза кожных высыпаний вдоль линии скарификации эпидермиса, изоморфную реакцию считают положительной, что соответствует прогрессирующей стадии болезни.
Примечания править
- ↑ 1 2 Cox, Gary M. White; Neil H. Diseases of the skin : a color atlas and text. — London [u.a.] : Mosby, 2000. — ISBN 0-7234-3155-8.