Семинома

Семинома (лат. semen, semin[is] + -oma; син.: сперматобластома, сперматоцитома) — злокачественная опухоль яичка, образованная герминогенными клетками[1]. Является одним из наиболее излечимых видов рака, при этом выживаемость выше 95 %, если обнаружена на ранних стадиях[2]. В редких случаях семинома может локализоваться в области переднего средостения[3] или забрюшинном пространстве, вследствие задержки герминогенного эпителия в зародышевом периоде.

Семинома яичка

Семинома развивается из первичных зародышевых клеток. Причины данного заболевания не до конца установлены, однако ученые сходятся во мнении, что ее могут спровоцировать некоторые заболевания: внутриканальцевая герминогенная неоплазия, крипторхизм, позднее низведение яичка, наследственный фактор (у кровных родственников семиномы встречаются чаще (2%, наблюдаются в более раннем возрасте и имеют билатеральную локализацию))[4][5].

ДиагностикаПравить

Опухоли яичек довольно редкое заболевание (0,5-3% от общего количества раковых заболеваний), при этом на долю семиномы приходится 40-50% случаев[6]. Средний возраст пациентов с диагнозом семинома составляет 20-50 лет. Причинами обращения к врачу, как правило, служат изменения размеров или отека органов, уплотнения, болевые ощущения. Пациенты отмечают общие симптомы заболевания: вялость, слабость, субфебрильную температуру тела. В случае распростронения метастаз в забрюшинном пространстве может возникать боль в пояснице[7], развиться кишечная непроходимость, в случаях больших метастаз на забрюшинных лимфоузлах возможно смещение мочеточника, его сдавливание и как следствие - прекращение функции почки. При обнаружении конгломератов в забрюшинном пространстве назначают аортографию и каваграфию для оценки вовлеченности магистральных сосудов и составления плана операции.

Сегодня самый простой и результативный метод выявления поражения органов мошонки и стадии процесса — УЗИ специальным датчиком. Распространение семиномы выше мошонки выявляют при КТ брюшной и грудной полостей, столь же информативна МРТ[8]. Для постановки диагноза производится пункция яичка. Так же по анализу мочи определяется содержание хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина для установления характера опухоли.

Различают несколько клинических стадий данной опухоли:

I - небольших размеров опухоль, размеры яичка сохранены,

 
Рассеченный орхидэктомический образец, показывающий семиному яичка

II - опухоль, выходящая за пределы белочной оболочки, размеры яичка увеличены,

III - значительных размеров опухоль, метастазы в региональных лимфатических узлах,

IV - опухоль как при 1-2 стадии, но метастазы распространяются на лимфатические узлы и другие органы.

Метастазирование распространяется в подвздошные, надключичные, парааортальные и медиастинальные лимфатические узлы, легкие, плевре, печени, мозге.

КлассификацияПравить

Семиномы разделяют на :

  • типичную
  • анапластическую (выделяют как более злокачественную, с выраженным полиморфизмом клеток и ядер, с многочисленными митозами)
  • сперматоцитную (встречается в 9% всех семином, возраст пациентов старше 50 лет)[9].

ГистологияПравить

Микроскопическое исследование показывает, что семиномы обычно состоят из мономорфных клеток округлой (или полигональной) формы, границы четкие. Зернистая или светлая цитоплазма хорошо выражена, содержит гликоген (возможно липиды). Ядра: овальные, крупные, с наличием хроматина и базофильных ядрышек (1-2)[10]. Количество митоз не велико. Очаги синцитиотрофобластических клеток могут присутствовать в разных количествах. Прилегающая ткань яичка обычно демонстрирует внутритубулярную неоплазию зародышевых клеток и может также характеризоваться переменной задержкой сперматоцитарного созревания. В 50% случаев наблюдается гранулематозная реакция вокруг некрозов. В редких случаях в семиномах присутствуют гигантские многоядерные опухолевые клетки -синцитиотрофобласта (с эозинофильной или вакуолизированной цитоплазмой и множественными ядрышками), всегда содержат hCG[10].

Поверхность среза опухоли мясистая и дольчатая, и ее цвет варьируется от кремового до рыжего до розового. Опухоль имеет тенденцию выпирать из поверхности разреза, и могут быть видны небольшие участки кровоизлияния. Эти области кровоизлияния обычно соответствуют скоплениям трофобластических клеток в опухоли.

ЛечениеПравить

Практически на всех стадиях на первом этапе выполняют операцию орхифуникулэктомию (ОФЭ) с удалением яичка с его придатком и семенного канатика, в мошонку устанавливают силиконовый протез (с косметической целью). Операция не требует общего наркоза и выполнима даже у ослабленных пациентов.

Семинома 1-й стадии характеризуется отсутствием клинических признаков метастазирования. Активное наблюдение состоит из периодических анамнезов и физикальных обследований, анализа опухолевых маркеров и рентгенографической визуализации. Примерно 85-95% этих случаев не требуют дальнейшего лечения. Было показано, что современные методы лучевой терапии, а также один или два цикла одноагентного карбоплатина снижают риск рецидива, но несут в себе потенциал возникновения отсроченных побочных эффектов. Независимо от стратегии лечения, семинома 1-ой стадии имеет почти 100% скорость излечения[11].

Семинома 2 и 3 стадии характеризуется наличием метастаз в забрюшинном пространстве и лимфоузлах. В некоторых случаях требуется лучевая терапия или, в более поздних случаях, комбинированная химиотерапия. Как наиболее эффективные для лечения семином рекомендуются препараты циклофосфан и сарколизин[1].

ПрогнозПравить

Практически 90% больных семиномой имеют благоприятный прогноз, вероятность отсутствия рецидива в ближайшие 5 лет — 82% (при исходных метастазах в легкие и лимфоузлы). У каждого десятого больного семиномой при наличие метастаз в органах, исключая легкие, прогноз с 5-ей выживаемостью - чуть более 70%. Рецидивы возможны, но менее 20% из всей когорты.

ЛитератураПравить

Stacey E. Mills (2009). Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology. LWW.

ПримечанияПравить

  1. 1 2 СЕМИНОМА — Большая Медицинская Энциклопедия. xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения: 12 мая 2020.
  2. Testicular cancer: MedlinePlus Medical Encyclopedia (англ.). medlineplus.gov. Дата обращения: 13 мая 2020.
  3. Weidner N. Germ-cell Tumors of the Mediastinum (англ.). Seminars in diagnostic pathology (February 1999). Дата обращения: 4 июня 2020.
  4. Семинома | Медицинская энциклопедия. Дата обращения: 15 мая 2020.
  5. Под редакцией Ю.Ю. Андреевой и Г.А.Франка. [https://istina.msu.ru/media/publications/book/383/b84/999101/235.pdf ОПУХОЛИ ЯИЧКА МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ГЕНЕТИКА] // РМАПО. — 2011. — С. 54.
  6. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕМИНОМНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧКА. Патентон. Дата обращения: 15 мая 2020.
  7. N. Weidner. Germ-cell tumors of the mediastinum // Seminars in Diagnostic Pathology. — 1999-02. — Т. 16, вып. 1. — С. 42—50. — ISSN 0740-2570.
  8. Классификация опухоли яичка по системе TNM — Студопедия. studopedia.ru. Дата обращения: 29 мая 2020.
  9. Опухоли яичка одного гистологического типа. medbe.ru. Дата обращения: 22 мая 2020.
  10. 1 2 Вторичные опухоли яичников. Опухоли яичка - семинома.. meduniver.com. Дата обращения: 18 мая 2020.
  11. Craig R. Nichols, Bruce Roth, Peter Albers, Lawrence H. Einhorn, Richard Foster. Active Surveillance Is the Preferred Approach to Clinical Stage I Testicular Cancer // Journal of Clinical Oncology. — 2013-09-03. — Т. 31, вып. 28. — С. 3490—3493. — ISSN 0732-183X. — doi:10.1200/JCO.2012.47.6010.