Топические стероиды

Топические стероиды — форма применения кортикостероидов местно, «топически». Наиболее часто их применяют для лечения различных кожных сыпей, дерматитов. Существует множество препаратов, относящихся к топическим стероидам. Их классифицируют на основании силы противовоспалительного действия, т.е. препараты одинаковой силы объединяют в один класс. Одно и то же действующее вещество может относиться к разными классам — в зависимости от концентрации (например, 0,025 % и 0,01 %) и основы (гель или мазь).

За время использования топических стероидов (с 1960-х) многое стало известно об их нежелательных реакциях. Так, при длительном использовании они могут вызывать истончение кожи, приводить к зависимости (привыканию кожи), развитию «стероидных угрей», периорального дерматита и т. д. Однако, правильное использование препаратов под врачебным наблюдением позволяет добиться улучшения у пациентов с различными кожными заболеваниями и избежать развития нежелательных реакций.

Медицинское применениеПравить

Выбор топического стероида для лечения зависит от таких факторов, как форма заболевания, степень воспаления, локализация, возраст пациента, предыдущее лечение.

Более слабые топические стероиды применяются на более тонкие участки кожи — такие, как лицо (в том числе — веки), шея, складки (например, под грудью, подмышечная область, локтевые сгибы, запястья, подколенная область, паховые складки), область промежности («зона подгузника» — у детей). Препараты средней силы используются на остальные участки кожи, но при выраженном обострении экземы также могут использоваться на участки с тонкой кожей, но только на несколько дней. Топические стероиды средней силы и слабые можно использовать под окклюзивными повязками. Препараты средней силы используются для лечения также склероатрофического лихена, тяжёлого дерматита. Сильные топические стероиды используются для лечения псориаза, простого лихена, дискоидной волчанки, алопеции, тяжёлого атопического дерматита у взрослых.

Для предотвращения тахифилаксии топические стероиды часто применяются по неделям: неделя использования — неделя без препарата. Некоторые рекомендуют использование в течение 3 последовательных дней, затем — 4 дня перерыва.

Существуют также схемы поддерживающего лечения, направленные на поддержание ремиссии: например, при атопической экземе топические стероиды можно использовать несколько раз в неделю на наиболее часто воспаляющиеся участки кожи.

Длительное и неграмотное использование топических стероидов может приводить ко вторичному инфицированию грибками, бактериями, а также к истончению и атрофии кожи, телеангиоэктазиям, появлению петехий и другим нежелательным реакциям.

Применение единицы на кончике пальца помогает определять нужное количество тропического стероида для различных областей тела.

Нежелательные эффектыПравить

Системы классификацииПравить

[1]

Классификация топических кортикостероидов согласно Всемирной организации здравоохраненияПравить

Подразделяет топические кортикостероиды на 7 классов, на основании вызывать сокращение капилляров и вызывать побледнение кожи. I класс является самым сильным. VII класс — наименее сильным.[2]

Очень сильные

Класс IПравить

Сильные

Класс IIПравить

Класс IIIПравить

Средней силы

Класс IVПравить

Класс VПравить

Слабые

Класс VIПравить

Класс VIIПравить

Другие страныПравить

Большинство других стран, таких, как Великобритания, Германия, Нидерланды, Новая Зеландия, выделяют только 4 класса.[3] В Новой Зеландии класс I является сильнейшим, в то время как в странах континентальной Европы IV класс является сильнейшим.

Класс IVПравить

Очень сильные (до 600 раз мощнее гидрокортизона)

Класс IIIПравить

Сильные (в 50-100 сильнее гидрокортизона)

Класс IIПравить

Умеренные (в 2-25 раз сильнее гидрокортизона)

Класс IПравить

Слабые

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. WHOCC. WHOCC - ATC/DDD Index. www.whocc.no. Дата обращения: 26 октября 2016.
  2. WHO Model Prescribing Information: Drugs Used in Skin Diseases: Annex: Classification of topical corticosteroids. apps.who.int. Дата обращения: 26 октября 2016.
  3. Topical steroid | DermNet NZ