Физиологическая желтуха новорождённых

Физиологи́ческая желту́ха новорождённых (Неонатальная желтуха) — желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи у новорождённого из-за высокого уровня билирубина. Дополнительными симптомами могут быть избыточная сонливость и плохой аппетит. Чуть больше половины всех новорождённых становятся заметно желтушными в первую неделю жизни, у недоношенных частота этого состояния увеличивается до 80 %[2]. Это не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды.

Физиологическая желтуха новорожденных
Jaundice phototherapy.jpg
Фототерапия физиологической желтухи
МКБ-10 P5858., P5959.
МКБ-10-КМ P59.9
МКБ-9 773773, 774774
МКБ-9-КМ 774.5[1] и 774.6[1]
DiseasesDB 8881
MedlinePlus 001559
eMedicine ped/1061 
MeSH D007567
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

ЭтиологияПравить

У взрослого человека эритроциты постоянно обновляются, стареющие клетки метаболизируются с образованием билирубина, который выводится печенью. У младенца печень ещё не функционирует в полной мере, потому образовавшийся в ходе замены фетального гемоглобина билирубин придаёт коже и слизистым оболочкам желтоватый оттенок, начиная с третьих суток жизни[3].

По мере того как ферментные системы организма начинают работу в полном объёме, цвет кожи ребёнка приходит в норму, становясь бледно-розовым. Желтизна кожи обычно наиболее выражена на третий-четвёртый день, и обычно пропадает к 7-8 дню жизни[2].

ЛечениеПравить

Так как неонатальная желтуха является физиологическим состоянием (не является болезнью), в подавляющем большинстве случаев никакое лечение не требуется[3][2].

Озабоченность здоровьем младенца возникает в следующих случаях:

  • уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л (18 мг/дл);
  • желтуха отмечается в первый день жизни;
  • наблюдается слишком быстрый рост лабораторных показателей;
  • желтуха длится более двух недель;
  • ребёнок плохо себя чувствует.

Перечисленные признаки являются причиной для диагностического поиска с целью определения возможного заболевания: распад эритроцитов, заболевания печени, инфекции, гипотиреоз или патологические метаболические нарушения[3][2].

Потребность в лечении зависит от уровня билирубина, степени доношенности ребёнка и основной причины желтухи[2][4].

В лечении применяют более частое питание, фототерапию или обменные переливания крови. Для недоношенных требуется более интенсивное лечение[2].

Норма билирубина в 1 месяц у ребенка - до 45 мкмоль/л.


18 апреля - Всемирный день борьбы с желтухой новорожденных.

ФототерапияПравить

Конкретный уровень билирубина, который является показанием для назначения фототерапии, варьируются в зависимости от степени доношенности, состояния здоровья новорождённого и возраста ребенка. Однако любой новорождённый в возрасте до 14 дней, с общим билирубином сыворотки, превышающим 220 мкмоль / л (21 мг / дл), должен получать фототерапию[5].

Младенцев с неонатальной желтухой можно лечить светом, под его воздействием транс-билирубин превращается в водорастворимый изомер цис-билирубин, который хорошо выводится с мочой и калом[6][7][8]:2533.

Применяемая фототерапия — терапия не ультрафиолетовым светом, а синим светом конкретной частоты. Глаза ребёнка во время процедуры должны быть надёжно закрыты[7].

Необходимо надеть повязку на глаза младенца.

Использование фототерапии было впервые обнаружено случайно в больнице Рочфорда в Эссексе (Англия), когда медсёстры заметили, что у младенцев, подвергшихся воздействию солнечного света, было меньше желтухи, и патологоанатомы заметили, что во флаконах с кровью, оставшихся на солнце, определялось меньше билирубина. Результаты рандомизированного клинического исследования были опубликованы в журнале Pediatrics в 1968 году; для распространения этой практики потребовалось ещё десять лет[9][7].

Обменное переливание кровиПравить

Как и для фототерапии, уровень билирубина, при котором необходимо обменное переливание крови, зависит от состояния здоровья и возраста новорождённого. Однако оно должно использоваться для любого новорождённого с общим билирубином в сыворотке более 350 - 428 мкмоль/л (25 мг/дл)[5][8]:2533.

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. 1 2 3 4 5 6 Neonatal Hyperbilirubinemia (англ.). Merck Manuals Professional Edition (August 2015). Дата обращения 27 марта 2018.
  3. 1 2 3 Jaundice in newborn babies under 28 days | Guidance and guidelines. NICE (октябрь 2016). Дата обращения 11 декабря 2017.
  4. Jaundice in newborn babies under 28 days. NICE (октябрь 2016). Дата обращения 11 декабря 2017.
  5. 1 2 American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. (англ.) // Pediatrics. — 2004. — July (vol. 114, no. 1). — P. 297—316. — PMID 15231951.
  6. Stokowski L.A. Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice (англ.) // Advances in Neonatal Care (англ.). — 2006. — December (vol. 6, no. 6). — P. 303—312. — doi:10.1016/j.adnc.2006.08.004. — PMID 17208161.
  7. 1 2 3 Jones, Clay. Separating Fact from Fiction in the Not-So-Normal Newborn Nursery: Newborn Jaundice (англ.) // Science-Based Medicine : journal. — 2014. — 9 May.
  8. 1 2 Wolkoff, Allan W. Chapter 303: The Hyperbilirubinemias // Harrison's principles of internal medicine (англ.) / Longo, Dan L.; Kasper, Dennis L.. — 18th. — New York: McGraw-Hill Education, 2012. — ISBN 978-0071748896.
  9. Lucey J., Ferriero M., Hewitt J. Prevention of hyperbilirubinemia of prematurity by phototherapy. (англ.) // Pediatrics. — 1968. — June (vol. 41, no. 6). — P. 1047—1054. — PMID 5652916.

СсылкиПравить