Википедия

Синдром Шерешевского — Тёрнера

(перенаправлено с «Шерешевского-Тернера синдром»)

Синдро́м Шереше́вского — Тёрнера (СШТ) — хромосомный симптомокомплекс, обусловленный частичной или полной моносомией по X-хромосоме, в то время как здоровые женщины имеют и унаследованную от матери хромосому, и хромосому от отца. Характеризуется аномалиями физического развития, низкорослостью, половым инфантилизмом и другими разнящимися признаками[⇨]. Традиционным методом верифицирования является кариотипирование[⇨]. Терапия основана на приёме гормонов роста и эстрогенов[⇨].

Синдром Шерешевского — Тёрнера
Пять испаноязычных девочек и женщин с синдромом Тёрнера
Пять испаноязычных девочек и женщин с синдромом Тёрнера
МКБ-11 LD50.0
МКБ-10 Q96
МКБ-10-КМ Q96, Q96.0 и Q96.9
МКБ-9 758.6
DiseasesDB 13461
MedlinePlus 000379
eMedicine ped/2330 
MeSH D014424
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

История и названия

править

Первое описание наследственного гипогонадизма опубликовал в 1768 году итальянский врач Джованни Баттиста Морганьи[1].

В 1883 Оскар Кобылинский из Дорпата опубликовал в Archiv für Anthropologie случай 20-летнего юноши, обследовавшегося в связи с лихорадкой неизвестного происхождения. Кобылинский дал очень подробное описание анатомической аномалии шеи, обратил внимание на низкую линию волос, на уровне переносицы соединяющейся с бровями, а также на двустороннюю деформацию наружного уха пациента. Дальнейшие исследования цитировали данный случай, впоследствии признанный синдромом Нунан. Это привело к долгой путанице в литературе, пока не было проведено цитогенетическое разъяснение обоих явлений[2].

В 1902 году Эрнст Функе, хирург из Нижней Саксонии, описал случай 15-летней девочки с малым ростом, врождённой лимфедемой рук и ног. У неё была избыточная кожа на затылке, которая при рождении проявлялась в виде толстых складок, а позже — в виде заметных боковых перепонок (для которых он придумал термин pterygium colli). Рост пациентки составлял 135 см, и наряду с перепончатой шеей у неё были большие низко расположенные задние угловатые ушные раковины, гипоплазия сосков, недоразвитость вторичных половых признаков и носовая речь с высоким и узким дугообразным нёбом[2].

Впервые это заболевание как наследственное было описано на примере 25-летней женщины в 1925 году советским эндокринологом Николаем Адольфовичем Шерешевским, который считал, что болезнь обусловлена недоразвитием половых желёз и передней доли гипофиза и сочетается с врождёнными пороками внутреннего развития[3].

В 1929 году немецкий педиатр из Мюнхена Отто Ульрих дал описание сходных клинических симптомов у девочки 8 лет[3].

В 1938 году Генри Хьюберт Тёрнер на примере семи женщин выделил характерную для этого симптомокомплекса тетраду: низкий рост, половой инфантилизм, кожные крыловидные складки на боковых поверхностях шеи и деформацию локтевых суставов[3].

Этиология заболевания (моносомия по X-хромосоме) была раскрыта Чарльзом Эдмундом Фордом с соавторами в 1959 году[3].

В 1964 году было установлено, что это связано с хромосомной аномалией[4].

Избранные этапные публикации о СШТ

В русскоязычной литературе заболевание называется «синдром Шерешевского» или «синдром Шерешевского — Тёрнера» (СШТ), в англоязычной — «синдро́м Тёрнера» (англ. Turner syndrome (TS)), в немецкоязычной — «синдро́м У́льриха — Тёрнера» (нем. Ullrich-Turner-Syndrom (UTS))[3].

Причины

править
 
Кариотип 45,(X0).

Этиология

править
 

Помимо полной моносомии по Х-хромосоме, СШТ также может быть вызван структурными изменениями в одной Х-хромосоме. Возможны следующие хромосомные аберрации, приводящие к фенотипу СШТ:

  • Х моносомия (45,ХО);
  • Частичная или полная делеция короткого плеча Х-хромосомы (delXp);
  • Полная делеция длинного плеча Х-хромосомы (delXq);
  • Изохромосома длинного плеча Х-хромосомы (i (Xq));
  • Кольцевая X хромосома (r (X));
  • Маркерная хромосома (46, X + m);
  • Мозаицизм, то есть наличие более чем двух клеточных линий у одного человека, чаще всего 45,X/46,XX и 45,X/46,XY.

В зависимости от размера поражений, клинические симптомы отличаются. В случае мозаицизма также может отсутствовать полный спектр симптомов[5][6][7].

Частота индивидуальных хромосомных аберраций у пациентов с СШТ в популяции в Дании по данным Датского цитогенетического центрального регистра (DCCR) за период 1970—2002 гг.[8]
Кариотип Пренатально Постнатально
45,X 64 % 47 %
45,X/46,XX 22 % 17 %
45,X/46,XX, i(Xq);

46,X,i(Xq) 45,X/46,X,i(Xq)/47,X,i(Xq),i(Xq)

и иные варианты

4 % 12 %
45,X/46,X,del(X);

46,X,del(X)

7 % 8 %
45,X/46,XX/47,XXX;

45,X/47,XXX; 45,X/46,XX/47,XXX/48,XXXX

2 % 5 %
45,X/46,X,r(X) <1 % 6 %
45,X/46,XY 3 %
Другие варианты с наличием части Y-хромосомы 3 %

Патофизиология

править

Картирование Х-хромосомы и изучение некоторых её генов позволили связать некоторые особенности СШТ с нарушением функции определённых генов. Также оказалось, что изменчивость цитогенетического изображения выражается в изменчивости фенотипа пациентов с СШТ, что важно при прогнозировании течения заболевания.

Гены, участвующие в патогенезе СШТ
Ген Локус Особенности фенотипа OMIM
SHOX (PHOG) Xpter-p22.32 Низкий рост и дефекты конечностей[9][10] 312865
ODG2 (BMP15) Xp11.2 Аномальное развитие гонад 300247
Xp11.4-21.1 Развитие лимфедемы и крыловидных складок кожи в области шеи[11][12]
GBY Y Гонадобластома[13] 424500
VSPA Xp22.33 Ограничение нейрокогнитивных способностей[14] 313000
STS Xp22.3 Ограничение нейрокогнитивных способностей[15]
NLGN4X Xp22.3 Ограничение нейрокогнитивных способностей[15]

Факторы риска

править

Факторы риска развития СШТ недостаточно изучены. Известно, что частота возникновения синдрома не связана с возрастом матери, как при трисомии 21, 18 или 13[16]. Некоторые авторы обнаружили обратно пропорциональную связь между возрастом матери и риском развития СШТ[17]. Была предположена связь между отцовским алкоголизмом и возникновением моносомии Х-хромосомы у ребёнка, но последующие исследования не подтвердили эту гипотезу[18].

Классификация в МКБ

править

В Международной классификации болезней девятого пересмотра (МКБ-9) синдром Тёрнера был включён в хромосомные аномалии под кодом 758.6[19].

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) синдром Тёрнера включён под кодом Q96 в хромосомные аномалии, не классифицированные в других рубриках, исключая синдром Нунан, и подразделяется на[20][21]:

  • Q96.0 Кариотип 45,X
  • Q96.1 Кариотип 46,X iso (Xq)
  • Q96.2 Кариотип 46,X с аномальной половой хромосомой, за исключением iso (Xq)
  • Q96.3 Мозаицизм 45,X/46,XX или XY
  • Q96.4 Мозаицизм 45,X/другая клеточная линия (линии) с аномальной половой хромосомой
  • Q96.8 Другие варианты синдрома Тёрнера
  • Q96.9 Синдром Тёрнера неуточнённый

В Международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) синдром Тёрнера под кодом LD50.0 входит в аномалии числа Х-хромосомы, включая моносомию Х и исключая синдром Нунана[22]:

  • LD50.00 Кариотип 45,X
  • LD50.01 Кариотип 46,X iso (Xq)
  • LD50.02 Кариотип 46,X с аномальной половой хромосомой, за исключением iso (Xq)
  • LD50.03 Мозаицизм 45,X / 46,XX или XY
  • LD50.04 Мозаицизм 45,X / другая клеточная линия с аномальной половой хромосомой

Эпидемиология

править

СШТ является одним из самых распространённых генетических нарушений, связанных с аномалиями X-хромосомы[23]. При наличии патологии у плода примерно 99 % беременностей самопроизвольно прерываются в течение первого триместра[24]. Синдром Тёрнера обнаруживается у одного из 15 выкидышей (примерно 6—7 %)[25], данные по США же указывают на около 10 %[26].

При рождении синдром встречается у одной из 2000[25][27]—5000 женщин[28], а среди умственно отсталых — у одной из 1500 (у учениц коррекционных школ 8 типа[П. 1] синдром выявляется в пять раз чаще, чем у учениц общеобразовательных)[30].

Ретроспективный анализ регистрационных карт 387 девочек в возрасте от 11 месяцев до 18,2 лет из базы данных больных СШТ в Украине за период с 2004 по 2013 год продемонстрировал, что из 100 000 живых новорождённых имеют синдром 77,5 девочек, то есть патология встречается примерно у одной из 1290 женщин. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 9,8±4,7 лет. Наиболее часто СШТ диагностируется в пубертатный период; в 1,6 % случаев — на первом году жизни, в 3,5 % — в возрасте от 1 до 4 лет, в 9,3 % — с 4 до 8 лет, в 18,8 % — с 8 до 12 лет, в 66,8 % — после 12 лет[23].

Диагностика

править
 
Кариотип 45,(X0)=70 % / 46,(XX)=30 % — мозаичная форма СШТ.

Диагноз синдрома Шерешевского — Тёрнера основывается на характерных клинических особенностях, определении полового хроматина (вещества клеточного ядра) и исследовании кариотипа (хромосомного набора).

Дифференциальная диагностика

править

Дифференциальный диагноз проводится с:

В пренатальный период

править

Синдром Тёрнера может быть диагностирован с помощью амниоцентеза или биопсии хориона во время беременности.

Обычно плод с синдромом Тёрнера можно определить по аномальным результатам УЗИ (например, порок сердца, аномалии почек, кистозная гигрома, асцит). В исследовании, проведённом в 19 европейских регистрах, 67,2 % случаев синдрома Тёрнера, диагностированных до родов, были выявлены по результатам УЗИ. В 69,1 % случаев имелась одна аномалия, а в 30,9 % — не менее двух[32].

На повышенный риск развития синдрома Тёрнера может также указывать аномальный тройной или четверной скрининг материнских сывороточных маркеров. У плодов, диагностированных при положительном скрининге материнской сыворотки, чаще обнаруживается мозаичный кариотип, чем у плодов, диагностированных на основании ультразвуковых аномалий, и, наоборот, у плодов с мозаичным кариотипом реже встречаются сопутствующие ультразвуковые аномалии[32].

В послеродовой период

править
 
Младенец с синдромом Тёрнера

Синдром Тёрнера может быть диагностирован постнатально в любом возрасте. Часто диагноз ставится при рождении из-за проблем с сердцем, необычно широкой шеи или отёков рук и ног. Однако бывает и так, что заболевание остаётся недиагностированным в течение нескольких лет, часто до тех пор, пока девочка не достигнет возраста полового созревания и не начнёт развиваться типично (изменения, связанные с половым созреванием, не происходят). В детстве на синдром Тёрнера может указывать низкий рост[33].

Цитогенетический тест, называемый кариотипированием[34], также известный как хромосомный анализ, исследует хромосомный состав человека и используется для диагностики синдрома Тёрнера[35][36]. Однако такой способ не всегда выявляет низкий уровень мозаицизма, поэтому рекомендуется комбинировать кариотипирование с методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющим эффективно детектировать моносомию, скрытый мозаицизм и родительское происхождение Х-хромосомы, влияющее на некоторые фенотипические признаки СШТ[34].

Клиническая картина

править
 
Сравнение роста женщин с полным и мозаичным синдромом Тёрнера по сравнению с трисомией по X-хромосоме и общей популяцией

Пренатальные симптомы

править

Чёткой связи возникновения синдрома Шерешевского — Тёрнера с возрастом и какими-либо заболеваниями родителей не выявлено. Однако беременности обычно осложняются токсикозом, угрозой выкидыша, а роды часто бывают преждевременными и патологическими. Особенности беременностей и родов, заканчивающихся рождением ребёнка с синдромом Шерешевского — Тёрнера, — следствие хромосомной патологии плода. Нарушение формирования половых желёз при синдроме Шерешевского — Тёрнера обусловлено отсутствием или структурными дефектами одной половой хромосомы (X-хромосомы).

У эмбриона первичные половые клетки закладываются почти в нормальном количестве, но во второй половине беременности происходит их быстрая инволюция (обратное развитие), и к моменту рождения ребёнка количество фолликулов в яичнике по сравнению с нормой резко уменьшено или они полностью отсутствуют. Это приводит к выраженной недостаточности женских половых гормонов, половому недоразвитию, у большинства больных — к первичной аменорее (отсутствию менструаций) и бесплодию. Возникшие хромосомные нарушения являются причиной возникновения пороков развития. Возможно также, что сопутствующие аутосомные мутации играют определённую роль в появлении пороков развития, поскольку существуют состояния, сходные с синдромом Шерешевского — Тёрнера, но без видимой хромосомной патологии и полового недоразвития.

Несмотря на благоприятный постнатальный прогноз, считается, что 99 % случаев СШТ заканчиваются выкидышем или мертворождением[37], и до 15 % всех спонтанных абортов имеют кариотип 45,X0[38][39]. Исследование показало, что распространённость СШТ среди протестированных беременностей была соответственно в 5,58 и 13,3 раза выше, чем среди живых новорождённых в аналогичной популяции[40].

Пороки развития

править

При синдроме Шерешевского — Тёрнера у человека могут встречаться следующие симптомы:

  • Низкорослость (98 %)
  • Общая диспластичность (неправильное телосложение) (92 %)
  • Лимфостаз (отёк) рук и ног новорождённого (24 %)
  • Бочкообразная грудная клетка и широко расставленные соски (75 %)
  • Укорочение шеи (63 %)
  • Низкая линия роста волос на затылке (57 %)
  • Высокое «готическое» нёбо (56 %)
  • Низко посаженные уши, деформация ушных раковин (46 %)
  • Бесплодие
  • Рудиментарные яичники (недоразвитые структуры гонад, которые впоследствии становятся фиброзными)
  • Аменорея, отсутствие менструального цикла
  • Увеличение веса, ожирение
  • Укорочение метакарпальных и метатарзальных костей и аплазия фаланг (46 %)
  • Маленькие ногти
  • Специфичные черты лица
  • Крыловидные складки кожи в области шеи (46 %)
  • Деформация локтевых суставов (36 %),
  • Множественные пигментные родинки (35 %),
  • Стеноз аортального клапана
  • Коарктация аорты
  • Двустворчатый аортальный клапан (наиболее распространённая сердечная проблема)
  • Повышенное артериальное давление (17 %)
  • Подкововидная почка
  • Нарушения зрения — склера, роговица, глаукома и др.
  • Ушные инфекции и потеря слуха
  • Высокое соотношение талии и бёдер (бёдра не намного больше талии)
  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности
  • Невербальные трудности в обучении (проблемы с математикой, социальными навыками и пространственными отношениями)

Другие особенности могут включать небольшую нижнюю челюсть (микрогнатия), cubitus valgus[41], мягкие поднятые ногти, ладонную складку и опущенные веки. Синдром Шерешевского — Тёрнера проявляется по-разному у каждого человека.

Строение тела

править
 
Укороченная шея у девочки-подростка с синдромом Тёрнера

Отмечаются пороки сердца и крупных сосудов (коарктация аорты, незаращение боталлова протока, незаращение межжелудочковой перегородки, сужение устья аорты), пороки развития почек. Проявляются рецессивные гены дальтонизма и других заболеваний.

Синдром Шерешевского — Тёрнера встречается намного реже, чем трисомия X, синдром Клайнфельтера (XXY, XXXY), а также XYY, что указывает на наличие сильного отбора против гамет, не содержащих половых хромосом, или против зигот ХО. Это предположение подтверждается достаточно часто наблюдаемой моносомией X среди спонтанно абортированных зародышей. В связи с этим допускается, что выжившие зиготы ХО являются результатом не мейотического, а митотического нерасхождения, или утраты X-хромосомы на ранних стадиях развития. Моносомии ҮО у человека не обнаружено. Популяционная частота 1:1500[источник не указан 1805 дней].

Отставание больных с синдромом Шерешевского — Тёрнера в физическом развитии заметно уже с рождения. Примерно у 15 % больных задержка наблюдается в период полового созревания. Для доношенных новорождённых характерна малая длина (42—48 см) и масса тела (2500—2800 г и менее). Характерными признаками синдрома Шерешевского — Тёрнера при рождении являются избыток кожи на шее и другие пороки развития, особенно костно-суставной и сердечно-сосудистой систем, «лицо сфинкса», лимфостаз (застой лимфы, клинически проявляющийся крупными отёками). Для новорождённого характерны общее беспокойство, нарушение сосательного рефлекса, срыгивание фонтаном, рвота. В раннем возрасте у части больных отмечают задержку психического и речевого развития, что свидетельствует о патологии развития нервной системы. Наиболее характерным признаком является низкорослость. Рост больных не превышает 135—145 см, масса тела часто избыточна.

 
Лимфедема стоп.

Скелетные симптомы

править

Наиболее важны изменения костно-суставной системы — укорочение пястных и плюсневых костей, аплазия (отсутствие) фаланг пальцев, деформация лучезапястного сустава, остеопороз позвонков. Рентгенологически при синдроме Шерешевского — Тёрнера турецкое седло и кости свода черепа обычно не изменены.

Нормальное развитие скелета тормозится из-за большого разнообразия факторов, в основном гормональных. Средний рост женщины с СШТ при отсутствии лечения гормоном роста составляет 140 см. Пациенты с мозаичным СШТ могут достигать нормального среднего роста.

Четвёртая пястная кость (четвёртый палец и безымянный палец) может быть необычно короткой, как и пятая.

Из-за недостаточной выработки эстрогена у многих людей с СШТ развивается остеопороз. Это может ещё больше снизить рост, а также усугубить искривление позвоночника, что может привести к сколиозу. Также это приводит к повышенному риску переломов костей.

Половой инфантилизм

править
 
Гистопатология ткани яичников при мозаичном (А и В) и полном (С) синдроме Тёрнера

Половое недоразвитие при синдроме Шерешевского — Тёрнера отличается определённым своеобразием. Нередкими признаками являются геродермия (патологическая атрофия кожи, напоминающая старческую) и мошонкообразный вид больших половых губ, высокая промежность, недоразвитие малых половых губ, девственной плевы и клитора, воронкообразный вход во влагалище. Молочные железы у большинства больных не развиты, соски низко расположены. Вторичное оволосение появляется спонтанно и бывает скудным. Матка недоразвита. Половые железы не развиты и представлены обычно соединительной тканью. При синдроме Тёрнера отмечается склонность к повышению артериального давления у лиц молодого возраста и к ожирению с нарушением питания тканей.

При синдроме Шерешевского — Тёрнера половые железы обычно представляют собой недифференцированные соединительнотканные тяжи, не содержащие элементов гонад. Реже встречаются рудименты яичников и элементы яичек, а также рудименты семявыносящего протока.

Сердечно-сосудистые симптомы

править

Частота сердечно-сосудистых пороков развития у пациентов с СШТ составляет от 17 %[42] до 45 %[43]. Различия, обнаруженные в различных исследованиях, в основном связаны с различиями в неинвазивных методах, используемых для скрининга, и типами поражений, которые они могут характеризовать[44]. Тем не менее это может быть просто связано с небольшим количеством обследованных людей в большинстве исследований[45].

Различные кариотипы могут иметь различные показатели сердечно-сосудистых пороков. В двух исследованиях было установлено, что частота сердечно-сосудистых пороков составляет 30 %[46] и 38 %[47] в группе с чистой 45 X0-моносомией. Однако, принимая во внимание другие группы кариотипов, они показали распространённость в 24,3 %[46] и 11 %[47] у людей с мозаичной Х-моносомией и 11 % у людей со структурными аномалиями в Х хромосоме[46].

Более высокая частота сердечно-сосудистых пороков в группе лиц с чистой 45,X0 моносомий в основном обусловлена разницей в частоте аномалий аортального клапана и коарктации аорты, двух наиболее распространённых сердечно-сосудистых пороков развития.

Врождённые пороки сердца

править

Чаще всего наблюдаются врождённые обструктивные поражения левой стороны сердца, приводящие к уменьшению кровотока на этой стороне сердца. Более 50 % сердечно-сосудистых пороков развития у людей с СШТ в одном исследовании были двустворчатые клапаны аорты или коарктация аорты (обычно предуктальная), отдельно или в комбинации[46].

Другие врождённые пороки сердечно-сосудистой системы, такие как частичный аномальный венозный отток и стеноз аортального клапана или аортальная регургитация, также чаще встречаются при СШТ, чем в общей популяции. Гипопластический левый сердечный синдром представляет собой наиболее серьёзное сокращение левосторонних структур.

Двустворчатый аортальный клапан

править

До 15 % взрослых с СШТ имеют двустворчатые клапаны аорты, то есть присутствуют только две, вместо трёх, части клапанов в главном кровеносном сосуде, идущие от сердца. Поскольку двустворчатые клапаны способны правильно регулировать кровоток, это состояние может остаться незамеченным без регулярного скрининга. Однако двустворчатые клапаны чаще изнашиваются. Кальцификация также происходит в клапанах[48], что может привести к прогрессирующей дисфункции клапанов, о чём свидетельствует стеноз аорты или регургитация[49].

С вероятностью от 12,5 %[47] до 17,5 % двустворчатый аортальный клапан является наиболее распространённым врождённым пороком развития, поражающим сердце при этом синдроме. Обычно он изолирован, но его можно увидеть в сочетании с другими аномалиями, особенно коарктацией аорты.

Коарктация аорты

править

От 5 % до 10 % пациентов с СШТ имеют коарктацию аорты, врождённый порок сердца, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты, обычно дистально от начала левой подключичной артерии и напротив артериального протока (называемого «юкстадуктальным»). Оценки распространённости этого порока развития у пациентов с СШТ варьируются от 6,9[46] до 12,5 %. Коарктация аорты у женщины наводит на мысль о СШТ и предполагает необходимость дальнейшего обследования, включая кариотипирование.

Частичный аномальный венозный дренаж

править

Эта аномалия является относительно редким врождённым пороком сердца в общей популяции. Распространённость этой аномалии также низкая (около 2,9 %) при СШТ. Тем не менее его относительный риск составляет 320 по сравнению с населением в целом. СШТ, по-видимому, связан с необычными формами частичного аномального венозного дренажа[46][50].

У пациента с СШТ эти левосторонние сердечно-сосудистые мальформации могут привести к повышенной восприимчивости к инфекционному эндокардиту. Поэтому следует учитывать приём антибиотиков в профилактических целях при выполнении процедур с высоким риском эндокардита[49].

СШТ часто ассоциируется с постоянной гипертонией, иногда в детстве. В остальном это обычно связано с сердечно-сосудистыми или почечными нарушениями, включая коарктацию аорты.

Расширение аорты, расслоение и разрыв

править

В двух исследованиях было сделано предположение о дилатации аорты при СШТ, которая обычно затрагивает корень восходящей аорты и иногда распространяется через дугу аорты до нисходящей аорты или в месте предшествующей коарктации восстановления аорты[51].

Исследование, в котором обследовали 28 девочек с СШТ, выявило больший средний диаметр корня аорты у людей с СШТ, чем в контрольной группе (сопоставимой по площади поверхности тела). Тем не менее диаметр корня аорты, обнаруженный у пациентов с СШТ, все ещё находился в допустимых пределах[52].

Это было подтверждено исследованием, в котором оценивались 40 пациентов с СШТ[43]. Исследование представило в основном те же результаты: больший средний диаметр корня аорты, который, тем не менее, остаётся в пределах нормы для площади поверхности тела.

Вопрос о том, являются ли диаметры корней аорты, которые относительно велики для площади поверхности тела, но всё же находятся в пределах нормы, предполагают риск прогрессирующего расширения, остаётся недоказанным[45].

Частота аномалий аорты

править

Распространённость дилатации корня аорты колеблется от 8,8[51] до 42 %[49] у пациентов с СШТ. Даже если не каждая дилатация корня аорты обязательно приводит к расслоению аорты (периферический или поперечный разрыв интимы), могут возникнуть такие осложнения, как расслоение, разрыв аорты, приводящий к смерти. Естественная история дилатации корня аорты до сих пор неизвестна, но она связана с расслоением и разрывом аорты, которое имеет высокий уровень смертности[53].

Расслоение аорты поражает 1—2 % пациентов с СШТ. В результате любая дилатация корня аорты должна быть серьёзно учтена, так как это может привести к фатальному расслоению аорты. Рутинное наблюдение настоятельно рекомендуется[49].

Факторы риска разрыва аорты

править

Сердечно-сосудистые мальформации (как правило, двустворчатый аортальный клапан, коарктация аорты и некоторые другие левосторонние пороки сердца) и гипертония предрасполагают к дилатации и расслоению аорты в общей популяции. Действительно, эти же факторы риска обнаруживаются более чем у 90 % пациентов с СШТ, у которых развивается дилатация аорты. Только небольшое количество пациентов (около 10 %) не имеют явных предрасполагающих факторов риска. Риск артериальной гипертонии увеличивается в три раза у пациентов с СШТ. Из-за его связи с расслоением аорты необходимо регулярно контролировать артериальное давление и агрессивно лечить артериальную гипертензию с целью поддержания артериального давления ниже 140/80 мм рт. Как и при других сердечно-сосудистых мальформациях, осложнения дилатации аорты обычно связаны с 45, X кариотипом[49].

Патогенез расслоения и разрыва аорты

править

Точная роль, которую эти факторы риска играют в процессе, приводящем к разрыву, неясна. Считается, что дилатация корня аорты обусловлена мезенхимальным дефектом, так как в нескольких исследованиях были обнаружены патологические признаки кистозно-медиального некроза. Связь между подобным дефектом и дилатацией аорты хорошо установлена в таких условиях, как синдром Марфана. Кроме того, аномалии в других мезенхимальных тканях (костный матрикс и лимфатические сосуды) свидетельствуют о сходном первичном мезенхимальном дефекте у пациентов с СШТ[51]. Тем не менее нет доказательств того, что пациенты с СШТ имеют значительно более высокий риск дилатации и расслоения аорты в отсутствие предрасполагающих факторов. Таким образом, риск расслоения аорты при СШТ, по-видимому, является следствием структурных пороков развития сердечно-сосудистой системы и гемодинамических факторов риска, а не отражением врождённой аномалии в соединительной ткани. Естественная история дилатации корня аорты неизвестна, но из-за её летального потенциала необходимо тщательно следить за этой аномалией аорты.

Почки

править

Около трети всех женщин с СШТ имеют одну из трёх патологий почек:

  • Одна подковообразная почка на одной стороне тела (вместо двух обычных),
  • Неправильная система сбора мочи,
  • Плохой кровоток в почках.

Некоторые из этих состояний могут быть исправлены хирургическим путём. Даже с этими нарушениями почки у большинства женщин с СШТ функционируют нормально. Однако, как отмечалось выше, проблемы с почками могут быть связаны с гипертонией.

Щитовидная железа

править

Приблизительно у трети всех женщин с СШТ есть заболевание щитовидной железы[49]. Обычно это гипотиреоз, в частности тиреоидит Хашимото. При обнаружении его можно легко лечить гормонами щитовидной железы.

Диабет

править

Женщины с СШТ имеют умеренно повышенный риск развития диабета 1-го типа в детском возрасте и значительно повышенный риск развития диабета 2-го типа в зрелом возрасте. Риск развития диабета 2-го типа может быть существенно снижен путём поддержания здорового веса.

Когнитивные симптомы

править

Интеллект у большинства больных с синдромом Шерешевского — Тёрнера практически сохранён, однако частота умственной отсталости всё же выше, чем в популяции[30]. В психическом статусе больных с СШТ главную роль играет своеобразный психический инфантилизм с эйфорией при хорошей практической приспособляемости и социальной адаптации. У многих больных наблюдаются сниженные познавательные интересы, недостаточность пространственных представлений, недоразвитие эмоционально-волевой сферы и отсутствие творческих запросов[30].

Люди с СШТ имеют нормальный интеллект и вербальные навыки, но могут демонстрировать более слабые невербальные навыки — особенно в арифметике, некоторых визуальных и пространственных навыках и скорости обработки[54]. СШТ обычно не вызывает умственную отсталость. Тем не менее трудности с обучением характерны для людей с СШТ, особенно это касается специфических трудностей восприятия пространственных отношений, таких как невербальное расстройство обучения[55]. Хотя это невозможно исправить, в большинстве случаев это не вызывает трудностей в повседневной жизни. Большинство пациентов с СШТ ведут обычный образ жизни.

Редкая разновидность СШТ, известная как «Ring-X Turner syndrome», в 60 % связана с умственной отсталостью. На этот тип приходится около 2—4 % всех случаев СШТ[56].

Социальные трудности, по-видимому, являются областью уязвимости для людей с СШТ[57]. Консультирование таких пациентов и их семей о необходимости тщательно развивать социальные навыки и отношения может оказаться полезным для продвижения социальной адаптации. Люди с СШТ могут испытывать негативные психосоциальные последствия, которые можно предотвратить с помощью раннего вмешательства и предоставления соответствующей психологической и психиатрической помощи. Генетические, гормональные и медицинские проблемы, связанные с СШТ, вероятно, влияют на психосексуальное развитие таких пациентов и, таким образом, влияют на их психологическое функционирование, модели поведения, социальные взаимодействия и способности к обучению. Хотя СШТ представляет собой хроническое заболевание с возможными физическими, социальными и психологическими осложнениями в жизни, заместительная гормональная терапия, а также вспомогательная репродукция являются методами лечения, которые могут быть полезны для пациентов с СШТ и могут улучшить их качество жизни[58]. Исследования показывают возможную связь между возрастом на момент постановки диагноза и увеличением употребления психоактивных веществ и симптомами депрессии[59].

Репродуктивные проблемы

править

Люди с СШТ практически всегда бесплодны. Хотя некоторые женщины с СШТ успешно забеременели и перенесли беременность, это очень редкое явление и обычно встречается у тех женщин, у которых кариотип не 45,X0[60][61]. Даже когда такие беременности случаются, риск выкидыша или врождённых дефектов выше, чем в среднем, включая СШТ или синдром Дауна[62]. Некоторые женщины с СШТ, которые не могут зачать ребёнка без медицинского вмешательства, могут использовать ЭКО или другие методы лечения бесплодия[63].

Обычно заместительная терапия эстрогенами используется для стимулирования роста вторичных половых признаков в то время, когда должно наступить половое созревание. В то время как очень немногие женщины с СШТ имеют спонтанные менструации, терапия эстрогенами требует регулярного выделения слизистой оболочки матки для предотвращения её чрезмерного роста. Снятие кровотечения может быть вызвано ежемесячно, как менструация, или реже, обычно каждые три месяца, если пациент желает. Эстрогенная терапия не делает женщину с нефункциональными яичниками фертильной, но она играет важную роль в вспомогательной репродукции; здоровье матки должно поддерживаться эстрогеном, если подходящая женщина с СШТ желает использовать ЭКО (с применением донорских ооцитов).

Особенно в мозаичных случаях СШТ, который содержит Y-хромосому (например, 45,X/46,XY) из-за риска развития злокачественной опухоли яичника (наиболее распространённой является гонадобластома), рекомендуется гонадэктомия[49][64]. СШТ характеризуется первичной аменореей, преждевременной недостаточностью яичников (гипергонадотропный гипогонадизм), гонадой и бесплодием (однако технология (особенно донорство яйцеклетки) обеспечивает возможность беременности у таких пациентов). Неспособность развить вторичные половые признаки является типичной ситуацией.

Поскольку всё больше женщин с СШТ завершают беременность благодаря современным методам лечения бесплодия, беременность может представлять риск сердечно-сосудистых осложнений для матери. Несколько исследований показали повышенный риск расслоения аорты при беременности[51]. Влияние эстрогена было изучено, но остаётся неясным. Высокий риск расслоения аорты во время беременности у женщин с СШТ может быть связан с повышенной гемодинамической нагрузкой, а не с высоким уровнем эстрогена[49].

Сочетание с синдромом Алажилля

править

В 2011 году впервые в литературе был уписан клинический случай редкого сочетания мозаичного варианта СШТ с Синдромом Алажилля, диагностированного по результатам биопсии печени и цитогенетического обследования[65].

Терапия

править
См. также: Терапия наследственных заболеваний
 
Складки кожи в области шеи — характерный признак болезни. На фото: девочка до и после пластической операции

Будучи хромосомным заболеванием, СШТ не лечится. Однако можно сделать многое, чтобы свести симптомы к минимуму[66]. Хотя большинство физических проявлений безвредны, с синдромом могут быть связаны серьёзные медицинские проблемы. Большинство из этих недугов поддаются хирургическому вмешательству и другим методам лечения, включая гормональную терапию[67].

Терапия гормоном роста

править

На первом этапе терапия заключается в стимуляции роста тела анаболическими стероидами и другими анаболическими препаратами. Лечение следует проводить минимальными эффективными дозами анаболических стероидов с перерывами при регулярном гинекологическом контроле.

В последнее время для увеличения показателей окончательного роста проводится терапия соматотропином.

Терапия эстрогенами

править

Главным видом терапии больных является эстрогенизация (назначение женских половых гормонов), которую следует проводить с 14—16 лет. Лечение приводит к феминизации телосложения, развитию женских вторичных половых признаков, улучшает трофику (питание) половых путей, уменьшает повышенную активность гипоталамо-гипофизарной системы. Лечение следует проводить в течение всего детородного возраста больных.

Если с помощью гормональной терапии удаётся вырастить до нормальных размеров матку, то беременность у таких больных возможна с помощью ЭКО с донорской яйцеклеткой. Случаи, где сохранились свои яйцеклетки, единичны.

Прогноз

править

Прогноз для жизни при синдроме Шерешевского — Тёрнера благоприятный, исключение составляют больные с тяжёлыми врождёнными пороками сердца и крупных сосудов и почечной гипертензией. Лечение женскими половыми гормонами делает больных способными к семейной жизни, однако абсолютное большинство из них остаются бесплодными.

См. также

править

Примечания

править

Комментарии

править
  1. ↑ Коррекционные школы 8 типа предназначены для детей с лёгкой умственной отсталостью[29].

Источники

править
  1. ↑ М. Б. Мирский. МОРГАНЬИ ДЖОВАННИ БАТТИСТА. Большая российская энциклопедия - электронная версия. Дата обращения: 17 августа 2024. Архивировано 17 августа 2024 года.
  2. ↑ 1 2 Rose Laud and Mike Cadogan. Turner syndrome (англ.). Life in the Fast Lane • LITFL (3 ноября 2020). Дата обращения: 21 августа 2024. Архивировано 21 августа 2024 года.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 Хижняк, 2013.
  4. ↑ B. Kelly, 2013.
  5. ↑ Kelly, TE, Ferguson, JE, Golden, W. Survival of fetuses with 45,X: an instructive case and an hypothesis. «Am J Med Genet». 42. 6, s. 825—826, 1992. PMID 1554022.
  6. ↑ Held, KR, Kerber, S, Kaminsky, E, Singh, S, Goetz, P, Seemanova, E, Goedde, HW. Mosaicism in 45,X Turner syndrome: does survival in early pregnancy depend on the presence of two sex chromosomes?. «Human Genetics». 88, s. 288—294, 1992. PMID 1733830.
  7. ↑ Fernandez, R, Mendez, J, Pasaro, E. Turner syndrome: a study of chromosomal mosaicism. «Human Genetics». 98, s. 29-35, 1996. PMID 8682502
  8. ↑ Gravholt, 2004, с. 658—659.
  9. ↑ Human Molecular Genetics т. 6 №8, 1997.
  10. ↑ Human Molecular Genetics т. 9 №5, 2000.
  11. ↑ Catherine A. Boucher, Carole A. Sargent, Tsutomu Ogata, Nabeel A. Affara. Breakpoint analysis of Turner patients with partial Xp deletions: implications for the lymphoedema gene location (англ.) // Journal of Medical Genetics. — 2001-09-01. — Vol. 38, iss. 9. — P. 591–598. — ISSN 1468-6244 0022-2593, 1468-6244. — doi:10.1136/jmg.38.9.591. Архивировано 21 октября 2020 года.
  12. ↑ Berdahl, LD, Wenstrom, KD, Hanson, JW. Web neck anomaly and its association with congenital heart disease. «Am J Med Genet». 56. 3, s. 304—307, 1995. PMID 7778596.
  13. ↑ Endocrine Press | Endocrine Society. www.endocrine.org. Дата обращения: 9 марта 2020. Архивировано 27 июля 2009 года.
  14. ↑ Judith L. Ross, David Roeltgen, Harvey Kushner, Fanglin Wei, Andrew R. Zinn. The Turner Syndrome–Associated Neurocognitive Phenotype Maps to Distal Xp // American Journal of Human Genetics. — 2000-9. — Т. 67, вып. 3. — С. 672–681. — ISSN 0002-9297.
  15. ↑ 1 2 Andrew R. Zinn, David Roeltgen, Gerry Stefanatos, Purita Ramos, Frederick F. Elder. A Turner syndrome neurocognitive phenotype maps to Xp22.3 // Behavioral and Brain Functions. — 2007-05-21. — Т. 3, вып. 1. — С. 24. — ISSN 1744-9081. — doi:10.1186/1744-9081-3-24.
  16. ↑ Wayback Machine. web.archive.org (27 сентября 2007). Дата обращения: 9 марта 2020. Архивировано 27 сентября 2007 года.
  17. ↑ Ljunger, E, Cnattingius, S, Lundin, C, Annerén, G. Chromosomal anomalies in first-trimester miscarriages. «Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica». 84. 11, s. 1103—1107, 2005. PMID 16232180.
  18. ↑ Susan Kagan-Krieger, Peter Selby, Sunita Vohra, Gideon Koren. Paternal alcohol exposure and turner syndrome (англ.) // Alcohol and Alcoholism. — 2002-11-01. — Vol. 37, iss. 6. — P. 613–617. — ISSN 0735-0414. — doi:10.1093/alcalc/37.6.613. Архивировано 4 июня 2018 года.
  19. ↑ ICD-9-CM Diagnosis Code 758.6 : Gonadal dysgenesis (англ.). icd9data.com. ВОЗ. Дата обращения: 5 августа 2024. Архивировано из оригинала 2 июля 2017 года.
  20. ↑ МКБ 10 - Синдром Тернера (Q96). mkb-10.com. Дата обращения: 5 августа 2024. Архивировано 6 декабря 2023 года.
  21. ↑ Chapter XVII Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities (Q00-Q99). Q96 Turner syndrome (англ.). icd.who.int. ВОЗ. Дата обращения: 5 августа 2024. Архивировано 31 марта 2020 года.
  22. ↑ ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. icd.who.int. ВОЗ. Дата обращения: 5 августа 2024. Архивировано 23 февраля 2024 года.
  23. ↑ 1 2 Н. Б. Зелинская, И. Ю. Шевченко, Е. В. Глоба, Н. Л. Погадаева. Синдром Шерешевского-Тернера у детей в Украине: анализ распространенности, возраста диагностики и генетических вариантов // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія : журнал. — Киев, 2015. — № 1 (49). — С. 49—54.
  24. ↑ Urbach A, Benvenisty N (2009). "Studying early lethality of 45,XO (Turner's syndrome) embryos using human embryonic stem cells". PLOS ONE. 4 (1): e4175. Bibcode:2009PLoSO...4.4175U. doi:10.1371/journal.pone.0004175. PMC 2613558. PMID 19137066.
  25. ↑ 1 2 The Endocrinologist, 1994.
  26. ↑ Elsheikh M, Dunger DB, Conway GS, Wass JA (February 2002). "Turner's syndrome in adulthood". Endocrine Reviews. 23 (1): 120—140. doi:10.1210/edrv.23.1.0457. PMID 11844747.
  27. ↑ Donaldson MD, Gault EJ, Tan KW, Dunger DB (June 2006). "Optimising management in Turner syndrome: from infancy to adult transfer". Archives of Disease in Childhood. 91 (6): 513—520. doi:10.1136/adc.2003.035907. PMC 2082783. PMID 16714725. Архивировано 7 марта 2012.
  28. ↑ Blueprints pediatrics. — sixth. — Philadelphia : Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — P. 319. — ISBN 978-1-4511-1604-5.
  29. ↑ Исаев, 2003, с. 55.
  30. ↑ 1 2 3 Исаев, 2003.
  31. ↑ INSERM US14-- ALL RIGHTS RESERVED. Orphanet: Perrault syndrome (англ.). www.orpha.net. Дата обращения: 19 июля 2019.
  32. ↑ 1 2 Didem Saygin, Tracy Tabib, Humberto E.T. Bittar, Eleanor Valenzi, John Sembrat, Stephen Y. Chan, Mauricio Rojas, Robert Lafyatis. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7052475/ Transcriptional profiling of lung cell populations in idiopathic pulmonary arterial hypertension] (англ.) // Pulmonary Circulation. — 2020-02-28. — Vol. 10, iss. 1. — P. ???. — ISSN 2045-8932. — doi:10.1177/2045894020908782. Архивировано 29 апреля 2024 года.
  33. ↑ Turner Syndrome Symptoms, Treatment, Causes – What are the symptoms for Turner syndrome? Архивировано 18 февраля 2012 года.
  34. ↑ 1 2 Мухамедов Р. С., Исмаилов С. И., Нугманова Л. Б., Ибрагимова Н. Ш., Адылов Б. Ш., Мирхайдарова М. Д., Якубова Р., Назарова Б. Э., Музаффарова С. А. Определение скрытого мозаицизма и родительского происхождения х хромосомы у больных с синдромом Шерешевского-Тернера в узбекской популяции // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины : журнал. — Ташкент, 2011. — Т. 26, вып. 2, № 4. — С. 204—208. — ISSN 61:575 УДК 61:575. Архивировано 13 августа 2024 года.
  35. ↑ Turner syndrome - Diagnosis and treatment. Mayo Clinic. Дата обращения: 28 октября 2021. Архивировано 28 октября 2021 года.
  36. ↑ Adam, Margaret P. The Genetics of Turner Syndrome // Turner Syndrome / Margaret P. Adam, Melanie A. Manning. — 2020. — P. 13–31. — ISBN 978-3-030-34148-0. — doi:10.1007/978-3-030-34150-3_2.
  37. ↑ Why Is Turner Syndrome Common With Miscarriages or Stillbirth? (англ.). Verywell Family. Дата обращения: 7 марта 2020. Архивировано 28 июня 2018 года.
  38. ↑ Michele Curtis, Leah Antoniewicz, Silvia T. Linares. Glass' Office Gynecology. — Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 656 с. — ISBN 978-1-60831-820-9. Архивировано 23 октября 2018 года.
  39. ↑ Gareth Weston, Beverly Vollenhoven, Jane McNeilage. Practice OSCEs in Obstetrics & Gynaecology: A Guide for the Medical Student and MRANZCOG exams. — Elsevier Health Sciences, 2009-01-05. — 249 с. — ISBN 978-0-7295-7867-7. Архивировано 23 марта 2019 года.
  40. ↑ C. H. Gravholt, S. Juul, R. W. Naeraa, J. Hansen. Prenatal and postnatal prevalence of Turner's syndrome: a registry study. // BMJ : British Medical Journal. — 1996-01-06. — Т. 312, вып. 7022. — С. 16–21. — ISSN 0959-8138. Архивировано 9 мая 2018 года.
  41. ↑ Chapter on Amenorrhea in: Bradshaw KD, Schorge JO, Schaffer J, Halvorson LM, Hoffman BG (2008). Williams' Gynecology. McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-147257-9
  42. ↑ (Landin-Wilhelmsen et al., 2001)
  43. ↑ 1 2 Dawson-Falk KL, Wright AM, Bakker B, Pitlick PT, Wilson DM, Rosenfeld RG (August 1992). «Cardiovascular evaluation in Turner syndrome: utility of MR imaging». Australasian Radiology. 36 (3): 204-9. doi:10.1111/j.1440-1673.1992.tb03152.x. PMID 1445102.
  44. ↑ (Ho et al., 2004).
  45. ↑ 1 2 Virginia P. Sybert. Cardiovascular Malformations and Complications in Turner Syndrome (англ.) // Pediatrics[англ.]. — 1998-01-01. — Vol. 101, iss. 1. — P. e11–e11. — ISSN 1098-4275 0031-4005, 1098-4275. — doi:10.1542/peds.101.1.e11. Архивировано 29 ноября 2020 года.
  46. ↑ 1 2 3 4 5 6 Mazzanti L, Cacciari E (November 1998). «Congenital heart disease in patients with Turner’s syndrome. Italian Study Group for Turner Syndrome (ISGTS)». The Journal of Pediatrics. 133(5): 688-92. doi:10.1016/s0022-3476(98)70119-2. PMID 9821430
  47. ↑ 1 2 3 C O Gøtzsche, B Krag-Olsen, J Nielsen, K E Sørensen, B O Kristensen. Prevalence of cardiovascular malformations and association with karyotypes in Turner's syndrome. // Archives of Disease in Childhood. — 1994-11. — Т. 71, вып. 5. — С. 433–436. — ISSN 0003-9888. Архивировано 12 марта 2021 года.
  48. ↑ Bicuspid Aortic Valve: Background, Pathophysiology, Epidemiology. — 2019-11-10. Архивировано 23 октября 2018 года.
  49. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Endocrine Press | Endocrine Society. www.endocrine.org. Дата обращения: 7 марта 2020. Архивировано 24 февраля 2021 года.
  50. ↑ Pediatric Cardiology 20: 108-112 (1999). web.archive.org (19 января 2002). Дата обращения: 7 марта 2020. Архивировано 19 января 2002 года.
  51. ↑ 1 2 3 4 Pediatrics 102 (1), 1998.
  52. ↑ Allen DB, Hendricks SA, Levy JM (August 1986). «Aortic dilation in Turner syndrome». The Journal of Pediatrics. 109 (2): 302-5. doi:10.1016/S0022-3476(86)80001-4. PMID 3734967
  53. ↑ Concha Ruiz M (2006). «[Surgical treatment of the aortic root dilatation]». Anales de la Real Academia Nacional de Medicina (in Spanish). 123 (3): 557-68, discussion 569-71. PMID 17451098
  54. ↑ Michèle M.M. Mazzocco. The cognitive phenotype of Turner syndrome: Specific learning disabilities // International congress series / Excerpta Medica. — 2006-10-01. — Т. 1298. — С. 83–92. — ISSN 0531-5131. — doi:10.1016/j.ics.2006.06.016. Архивировано 8 марта 2021 года.
  55. ↑ Turner syndrome - Symptoms and causes (англ.). Mayo Clinic. Дата обращения: 7 марта 2020. Архивировано 19 декабря 2018 года.
  56. ↑ Berkovitz G, Stamberg J, Plotnick LP, Lanes R (June 1983). «Turner syndrome patients with a ring X chromosome». Clinical Genetics. 23 (6): 447-53. doi:10.1111/j.1399-0004.1983.tb01980.x. PMID 6883789
  57. ↑ McCauley E, Feuillan P, Kushner H, Ross JL (December 2001). «Psychosocial development in adolescents with Turner syndrome». Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics. 22 (6): 360-5. doi:10.1097/00004703-200112000-00003. PMID 11773800
  58. ↑ Christopoulos P, Deligeoroglou E, Laggari V, Christogiorgos S, Creatsas G (March 2008). «Psychological and behavioural aspects of patients with Turner syndrome from childhood to adulthood: a review of the clinical literature». Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology. 29 (1): 45-51. doi:10.1080/01674820701577078. PMID 17852655
  59. ↑ Gabrielle E. Reimann, Martha M. Bernad Perman, Pei-Shu Ho, Rebecca A. Parks, Leora E. Comis. Psychosocial Characteristics of Women with a Delayed Diagnosis of Turner Syndrome // The Journal of pediatrics. — 2018-8. — Т. 199. — С. 206–211. — ISSN 0022-3476. — doi:10.1016/j.jpeds.2018.03.058.
  60. ↑ Kaneko N, Kawagoe S, Hiroi M (1990). «Turner’s syndrome--review of the literature with reference to a successful pregnancy outcome». Gynecologic and Obstetric Investigation. 29 (2): 81-7. doi:10.1159/000293307. PMID 2185981
  61. ↑ Livadas S, Xekouki P, Kafiri G, Voutetakis A, Maniati-Christidi M, Dacou-Voutetakis C (March 2005). «Spontaneous pregnancy and birth of a normal female from a woman with Turner syndrome and elevated gonadotropins». Fertility and Sterility. 83 (3): 769-72. doi:10.1016/j.fertnstert.2004.11.007. PMID 15749515
  62. ↑ Nielsen J, Sillesen I, Hansen KB (November 1979). «Fertility in women with Turner’s syndrome. Case report and review of literature». British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 86 (11): 833-5. doi:10.1111/j.1471-0528.1979.tb10706.x. PMID 508669
  63. ↑ Hovatta O (April 1999). «Pregnancies in women with Turner’s syndrome». Annals of Medicine. 31 (2): 106-10. doi:10.3109/07853899908998785. PMID 10344582
  64. ↑ Gravholt CH, Fedder J, Naeraa RW, Müller J (September 2000). «Occurrence of gonadoblastoma in females with Turner syndrome and Y chromosome material: a population study». The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 85 (9): 3199-202. doi:10.1210/jcem.85.9.6800. PMID 10999808
  65. ↑ Sindrom Alazhillya, 2011.
  66. ↑ Turner Syndrome Society of the United States. FAQ 6. What can be done? Дата обращения: 11 мая 2007. Архивировано из оригинала 29 мая 2012 года.
  67. ↑ Stochholm K, Juul S, Juel K, Naeraa RW, Gravholt CH (October 2006). "Prevalence, incidence, diagnostic delay, and mortality in Turner syndrome". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 91 (10): 3897—3902. doi:10.1210/jc.2006-0558. PMID 16849410.

Литература

править
На русском языке
На английском языке

Дополнительная литература

править
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Синдром_Шерешевского_—_Тёрнера&oldid=140246010