Расстро́йство аутисти́ческого спе́ктра (сокр. РАС, англ. autism spectrum disorder, ASD; включает устар. диагнозы: детский аутизм, ранний инфантильный аутизм, атипичный аутизм, аутизм Каннера(ранний детский аутизм(РДА), высокофункциональный аутизм, первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений, детское дезинтегративное расстройство и синдром Аспергера (В мае 2013 года диагноз «синдром Аспергера» был исключён из новой редакции DSM (DSM-5), [1]:53) — нейроонтогенетическое расстройство[2], расстройство психического развития.
| Расстройство аутистического спектра | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | 6A02 |
| MeSH | D000067877 |
Три основных признака: дефицит способности начинать и поддерживать социальное взаимодействие и общественные связи, ограниченные интересы, часто повторяющиеся поведенческие действия[2].
Основная характеристика: перманентный дефицит в социальной коммуникации и социальном взаимодействии[1]:50. Не появляются навыки разделённого внимания и взаимности при контакте[3], нет согласованности с партнёром по общению.
Иногда РАС сопровождает умственная отсталость[1]:40 или другие сопутствующие диагнозы, как эпилепсия или СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности).
Часть людей с данным расстройством — высокофункциональные (самостоятельные, образованные, социально-адаптированные).
Часть людей с РАС обладают синдромом саванта и гениальностью в одной или нескольких областях знаний человечества.
2 апреля — Международный день информирования об аутизме (англ. Autism Awareness Day)[4].
Причины
правитьВозможно, существует много факторов, повышающих вероятность РАС у ребёнка. В их числе — факторы окружающей среды и генетика[5].
Вакцинация
правитьВОЗ заявляет, что вакцины не вызывают расстройства аутистического спектра. «Этот вывод был сделан по результатам множества исследований, проводившихся на очень больших группах людей»[6][5].
В исследовании 1998 года, в котором высказывалась предположительная возможность связи вакцины против кори-паротита-краснухи (КПК) и аутизма, были найдены серьёзные ошибки и намеренные искажения. Исследование отозвано опубликовавшим его журналом. Данная публикация вызвала панику, повлёкшую отказ от прививок и, как следствие, — к вспышкам этих заболеваний[7][5].
Клиническая картина
правитьЛица с РАС испытывают проблемы в социальной коммуникации. Например, не могут поддержать диалог, испытывают проблемы социального сближения, имеют сниженную способность к разделению интересов, эмоций. Это доходит до полной неспособности начинать или реагировать на социальные взаимодействия[1]:50.
Поддержание и понимание социальных взаимоотношений страдает. Трудно заводить друзей, участвовать в играх, где задействовано воображение. При крайних случаях доходит до полного отсутствия интереса к любым контактам со сверстниками[1]:50.
Проблемы в невербальном коммуникативном поведении. Людям с РАС трудно поддерживать зрительный контакт, он может вызывать неприятные ощущения. Трудно трактовать язык тела, речевые интонации, проблемы с использованием и пониманием сути невербального общения.
Лица с РАС могут выучить несколько функциональных жестов, но их репертуар меньше, чем у других людей. Спонтанно в общении они не могут адекватно использовать жесты[1]:54. В крайних случаях доходит до полного отсутствия зрительного контакта, мимики или жестов[1]:50—54
Крайне ограниченные интересы, «зацикленность» на одном предмете, сильная привязанность к необычным предметам[1]:50. Обычно неадекватны по интенсивности или фокусу внимания. Примеры: увлечение ребёнка пылесосами, привязанность ребёнка к определенной кухонной утвари, у взрослого — запись расписаний часами напролёт[1]:54. У взрослых специальные интересы могут стать источником мотивации и удовольствия, иногда — основой работы или карьеры[1]:54.
Патологическая реакция на входную сенсорную информацию. Примеры: видимое безразличие к температуре окружающей среды, безразличие к боли, негативная реакция на определённые звуки или шумы[1]:50.
Стереотипность, повторяемость поведения, интересов или деятельности[1]:50. Проявляется в стереотипных движениях, у детей — в выстраивании игрушек в строгом порядке, идиосинкразических фразах или эхолалии (стереотипном повторении фраз других людей)[1]:50. Чрезмерная потребность в неизменности и постоянности. Пример: неизменный распорядок дня, маршрут прогулки, строго однообразная еда[1]:50.
Многие взрослые с РАС учатся подавлять стереотипное повторяющееся поведение на публике. Это удаётся людям без умственной отсталости и речевых затруднений[1]:54.
При присутствии коморбидного кататонического синдрома (кататонии) у лица с РАС в DSM-5 используется дополнительный код 293.89/F06.1.
Для постановки диагноза по DSM-5 «расстройство аутистического спектра» (код 299.00 / F84.0) симптомы могут быть такой силы, чтобы значительно ухудшать социальную, профессиональную или другие важные сферы повседневного функционирования, иначе диагноз не ставится[1]:50.
Связанные особенности, подтверждающие диагноз
правитьМногие люди с РАС имеют интеллектуальные нарушения, сложности с восприятием скорости информации (например, они «не успевают» за скоростью подачи информации на радио, и, особенно, на телевидении, и предпочитают читать новости в комфортном темпе, и/или речевые расстройства (например, медленную речь)[1]:55.
Частые двигательные отклонения от нормы, например, неуклюжесть, мышечные зажимы, странная походка, ходьба на цыпочках[1].:55 Могут быть стереотипные самоповреждения.
Взрослые и подростки с РАС в силу дезадаптированности к реальности, нуждаются в присутствии постоянной «фигуры Взрослого», который опекает, «спасает», защищает, принимает решение и ответственность, в противном случае они склонны к депрессии и тревоге[1]:55.
Возможно кататоноподобное поведение, не доходящее до кататонического эпизода. Однако случаются полноценные кататонические приступы.
Стремятся «жить в искусственном мире», которым становится пребывание в мире искусства, книг, описывающих фантастические миры или историческое прошлое человечества, но не современность и не документальные книги. К роботам, присутствующим в книге, относятся как к человеку, поскольку безэмоциональное восприятие машины и человека у алекситимика эквивалентно. То же самое справедливо и в тематических предпочтениях, касаюшихся кино и драмы.
В силу сложностей с коммуникацией, возникает компенсаторная реакция «общения», — доходящая до сентиментальности любовь к животным, особенно небольшим, безобидным, приятным на ощупь (кошки, фретки, морские свинки, лабораторные крысы, хомяки).
Кататония
правитьВ самой острой тяжёлой форме кататония характеризуется отсутствием движения (акинезия), отсутствием речи (мутизмом), длительным сохранением однообразных поз (каталепсии) и восковой гибкостью.
Финк и Тейлор ввели термин «кататонический спектр» для обозначения всего ранга проявлений кататонии[8]. По данным двух исследований, кататония наблюдается у 12-17 % молодых людей с РАС[9].
Уинг и Шах обнаружили: возраст манифестации кататонии — 10-30 лет, с пиком 15-19 лет. При этом лишь 6 % кататоников — пациенты с РАС[10].
Оценивали взаимосвязь РАС и кататонии[11][10][12]. Dhossche охарактеризовал аутизм как «раннее выражение кататонии»[13]. Согласно его исследованиям, вероятна общая генетическая этиология кататонии и аутизма (гены под подозрением расположены в длинном плече хромосомы 15)[13][14]. Аномальная функция гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) связана с обоими расстройствами.
Медицинские классификаторы
правитьDSM-5
правитьПо современному американскому Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5) нижеследующие 4 расстройства из предыдущего издания (DSM-IV) объединены в одно — расстройство аутистического спектра[15]:
- аутистическое расстройство;
- синдром Аспергера;
- детское дезинтегративное расстройство;
- первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений (PDD-NOS).
В США лицам с надёжно установленным аутистическим расстройством, синдромом Аспергера, детским дезинтегративным расстройством и первазивным расстройством развития без дополнительных уточнений (PDD-NOS) по DSM-IV-TR согласно новой редакции классификатора DSM-5 с 2013 года врачами-психиатрами при повторном освидетельствовании поставлен диагноз «расстройство аутистического спектра».
МКБ
правитьМКБ-10
правитьПо Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) к общим расстройствам развития относятся:
- F84.0 Детский аутизм
- F84.01 Детский аутизм, обусловленный органическим заболеванием головного мозга
- F84.02 Детский аутизм вследствие других причин
- F84.1 Атипичный аутизм
- F84.11 Атипичный аутизм с умственной отсталостью
- F84.12 Атипичный аутизм без умственной отсталости
- F84.2 Синдром Ретта
- F84.3 Другие дезинтегративные расстройства детского возраста (дезинтегративный психоз или синдром Геллера)
- F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (умственная отсталость с двигательной расторможенностью и стереотипными движениями)
- F84.5 Синдром Аспергера
- F84.8 Другие общие расстройства развития
- F84.9 Общее расстройство развития, неуточнённое.
Рубрика «общие расстройства развития» и включают расстройства аутистического спектра. Состояния, обозначенные как F84.2, F84.3 и F84.4, считаются редкими. Ведутся дискуссии о том, являются ли они частью аутистического спектра. «Высокофункциональным аутизмом» называется детский аутизм (F84.0) с IQ более 70. Он не входит в качестве формальной категории ни в одну из двух классификаций.
Однако диагноз «расстройство аутистического спектра» в МКБ-10 отсутствует.
МКБ-11
правитьВ версии МКБ-11 2018 года появилась диагностическая единица «расстройство аутистического спектра» (код 6A02)[2].
В МКБ-11 расстройство аутистического спектра делится на подтипы с указанием наличия/отсутствия расстройства интеллекта и указанием способности человека использовать «функциональный язык» (англ. functional language; устный или письменный), то есть речь в качестве средства для выражения личных потребностей или желаний[2].
Выделяются следующие подтипы:[2]
- 6A02.0 РАС без расстройства интеллектуального развития и без нарушений функционального языка, либо с мягким нарушением.
- 6A02.1 РАС с расстройством интеллектуального развития и без нарушений функционального языка, либо с мягким нарушением.
- 6A02.2 РАС без расстройства интеллектуального развития и c нарушением функционального языка.
- 6A02.3 РАС с расстройством интеллектуального развития и с нарушением функционального языка.
- 6A02.4 РАС без расстройства интеллектуального развития и с отсутствием функционального языка.
- 6A02.5 РАС с расстройством интеллектуального развития и с отсутствием функционального языка.
- 6A02.Y Другое уточнённое расстройство аутистического спектра.
- 6A02.Z Расстройство аутистического спектра, неуточнённое.
Эпидемиология
правитьРаспространённость расстройства аутистического спектра в США и других странах оценивается в 1 % населения[1]:55. Один ребенок из 160 детей страдает расстройством аутистического спектра[5].
Дифференциальная диагностика
правитьПри постановке диагноза «расстройство аутистического спектра» по DSM-5 необходимо исключить синдром Ретта (кода нет), селективный мутизм (312.23/F94.0), речевые расстройства и социальное (прагматическое) расстройство коммуникации (315.39/F80.89), умственную отсталость без расстройства аутистического спектра (319/F70—F73), синдром дефицита внимания и гиперактивности, также известный как СДВГ (314.01/F90.2, 314.00/F90.0, 314.01/F90.8, 314.01/F90.9), стереотипные повторяющиеся движения (307.3/F98.4), шизофрению (295.90/F20.9)[1]:57—58. В скобках указаны диагностические коды расстройств в DSM-5, по сути являющиеся кодами МКБ-9-КМ и МКБ-10-КМ, для облегчения поиска расстройств в классификаторе.
Социализация и обучение
правитьЭта статья описывает ситуацию применительно лишь к одному региону, возможно, нарушая при этом правило о взвешенности изложения. |
Программы поддержки людей с расстройством аутистического спектра должны опираться на принцип преемственности на всех этапах жизни — от раннего детства до взрослости.
Основные условия успешного инклюзивного образования детей с РАС: 1. подготовленный педсостав, использующий спецметоды и приемы организации процесса обучения и адаптации программного материала, 2. наличие тьютора[16].
В образовательной практике США доказана эффективность поведенческих подходов: системы поддержания желательного поведения и дифференцированного обучения на уровне класса; прикладного анализа поведения — на уровне отдельных учеников[3].
Существуют организации, которые занимаются адаптацией людей с аутизмом: консалтинговые фирмы Auticon и Specialisterne[англ.] нанимают их для осуществления QA, статического анализа кода и других работ; в армии Израиля для них работает программа Роим-рахок[англ.] («смотрящий вдаль»), в рамках которой люди с РАС занимаются расшифровкой аэрофотоснимков и спутниковых снимков, в Италии работает оркестр Orchestra Invisibile[англ.], в Австралии — программа «Одуванчик»[англ.]. В России работает проект «Цифрология», запущенный в компании «Газпром нефть»: сотрудники с РАС занимаются разметкой изображений и видеозаписей, благодаря чему обучают нейросети для нужд компании и других бизнесов[17].
Инклюзия детей с РАС в российской системе образования
правитьРедакция закона № 273-ФЗ от 29 декабря 2012 года «Об образовании» впервые закрепила на законодательном уровне право на доступное и качественное образование для детей с расстройством аутистического спектра. В Приложении 8 к приказу Минобрнауки России от 19 декабря 2014 года № 1598 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования обучающихся с ограниченными возможностями здоровья» представлен ФГОС начального общего образования для детей с расстройством аутистического спектра.
По данным Института проблем инклюзивного образования МГППУ, в 2012 году доля детей с расстройством аутистического спектра, получающих образование в инклюзивных условиях образования города Москвы, составляла 4 % в отношении ко всем детям с инвалидностью, а в 2014 году — 7,8 %[16].
Терапия
правитьОсновным лечением при кататонии при расстройстве аутистического спектра является применение бензодиазепинов, при этом антипсихотические средства не рекомендуются к применению. В случае тяжёлой кататонии внутривенное введение бензодиазепиновых транквилизаторов лоразепама, диазепама или барбитурата амобарбитала снимает кататонические симптомы у более чем половины пациентов с расстройством аутистического спектра[18].
Для терапии социальной тревожности и повышения социальной адаптивности у аутичных взрослых также исследуются экспериментальные методы психоделической психотерапии эмпатогеном MDMA[19].
См. также
правитьПримечания
править- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X. Архивировано 19 сентября 2019 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 World Health Organisation. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018): 6A02 Autism spectrum disorder (англ.) (2018). Дата обращения: 2 ноября 2018. Архивировано 1 августа 2018 года.
- ↑ 1 2 Лич Д. Прикладной анализ поведения. Методики инклюзии учащихся с РАС. — М.: Оперант, 2015.
- ↑ Выход, 2021, 73. Что такое «зажги синим»?.
- ↑ 1 2 3 4 Расстройства аутистического спектра (РАС) : [арх. 1 ноября 2020]. — ВОЗ, 2019. — 7 ноября.
- ↑ Часто задаваемые вопросы о вакцинах. Всемирная организация здравоохранения (26 августа 2019). Дата обращения: 18 ноября 2019. Архивировано 18 октября 2019 года.
- ↑ Всемирная организация здравоохранения. Вопросы и ответы об иммунизации и безопасности вакцин. WHO (апрель 2018). Дата обращения: 24 апреля 2020. Архивировано 12 декабря 2020 года.
- ↑ Max Fink, author2=Michael Alan Taylor. Catatonia: A Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment (неопр.). — Cambridge University Press, 2003. — С. 30. — ISBN 978-0-521-82226-8.
- ↑ Eds. S. Hossein Fatemi, Paula J. Clayton. The Medical Basis of Psychiatry (неопр.). — New York, NY: Springer New York, 2016. — С. 463. — ISBN 978-1-4939-2527-8. — doi:10.1007/978-1-4939-2528-5.
- ↑ 1 2 Wing, L., Shah A. Catatonia in autistic spectrum disorders (англ.) // British Journal of Psychiatry. — Royal College of Psychiatrists[англ.], 2000. — Vol. 176, no. 4. — P. 357—362. — ISSN 0007-1250. — doi:10.1192/bjp.176.4.357.
- ↑ Dhossche D. Brief report: catatonia in autistic disorders (англ.) // Journal of Autism and Developmental Disorders[англ.]. — 1998. — Vol. 28, no. 4. — P. 329—331. — PMID 9711489.
- ↑ Realmuto G. M., August, G. J. Catatonia in autistic disorder: A sign of comorbidity or variable expression? (англ.) // Journal of Autism and Developmental Disorders[англ.] : journal. — Springer Nature, 1991. — Vol. 21, no. 4. — P. 517—528. — ISSN 0162-3257. — doi:10.1007/bf02206874.
- ↑ 1 2 Dhossche D. M. Autism as early expression of catatonia (неопр.) // Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 31—39. — ISSN 1234-1010. — PMID 14976444.
- ↑ Stöber G., Seelow D., Ruschendorf F., Ekici A., Beckmann H., Reis A. Periodic catatonia: confirmation of linkage to chromosome 15 and further evidence for genetic heterogeneity (англ.) // Human Genetics : journal. — Springer Nature, 2002. — Vol. 111, no. 4—5. — P. 323—330. — ISSN 0340-6717. — doi:10.1007/s00439-002-0805-4. — PMID 12384773.
- ↑ Autism spectrum disorder fact sheet. American Psychiatric Publishing (2013). Дата обращения: 26 мая 2016. Архивировано 8 июля 2016 года.
- ↑ 1 2 Алехина С. В. Дети с расстройствами аутистического спектра в образовании столицы Архивная копия от 28 августа 2016 на Wayback Machine // Аутизм и нарушения развития. — 2014. — № 3. — с. 4-7.
- ↑ Нетипичное решение: как люди с РАС помогают бизнесу обучать нейросети. РБК Тренды. Дата обращения: 2 октября 2024.
- ↑ Dirk Marcel Dhossche, Lorna Wing, Masataka Ohta and Klaus‐Jürgen Neumärker. Catatonia in Autism Spectrum Disorders (неопр.). — Elsevier, 2006. — ISBN 978-0-08-046338-4.:274
- ↑ Danforth, Alicia L.; Struble, Christopher M.; Yazar-Klosinski, Berra; Grob, Charles S. MDMA-assisted therapy: A new treatment model for social anxiety in autistic adults (англ.) // Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry[англ.] : journal. — 2016. — Vol. 64. — P. 237—249. — ISSN 02785846. — doi:10.1016/j.pnpbp.2015.03.011. Архивировано 24 августа 2020 года.
Литература
править- Расстройства аутистического спектра : Клинические рекомендации : [арх. 2 апреля 2021] / Ассоциация психиатров и психологов за научно-обоснованную практику. — Минздрав РФ, 2020. — 61 с.
- Dirk Marcel Dhossche, Lorna Wing, Masataka Ohta and Klaus‐Jürgen Neumärker. Catatonia in Autism Spectrum Disorders (англ.). — Elsevier, 2006. — ISBN 978-0-08-046338-4.
- Dianne Zager, David F. Cihak, Angi Stone-MacDonald. Autism Spectrum Disorders: Identification, Education, and Treatment (англ.). — Taylor & Francis, 2016. — ISBN 978-1-317-74375-0.
- Brenda Smith Myles. Autism Spectrum Disorders: A Handbook for Parents and Professionals (англ.). — Greenwood Publishing Group, 2007. — ISBN 978-0-313-33632-4.
- Tony Charman, Wendy Stone. Social and Communication Development in Autism Spectrum Disorders: Early Identification, Diagnosis, and Intervention (англ.). — Guilford Press[англ.], 2008. — ISBN 978-1-59385-713-4.
- Leo Kanner. Autistic disturbances of affective contact (англ.) // The Nervous Child. — 1943. — Vol. 2. — P. 217—250.
- Выявление, оценка и коррекция нарушений у детей с расстройством аутистического спектра = Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder : Clinical Report : [пер. с англ.] / Пер.: Татьяна Скрипко ; Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику и Благотворительный фонд содействия решению проблем аутизма «Выход» при содействии Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь». — Выход, 2020. — Ноябрь. — 116 с.
- Hyman, S. L. Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder : Clinical Report : From the American Academy of Pediatrics : [англ.] / S. L. Hyman, S. E. Levy, S. M. Myers // Pediatrics : журн. — 2020. — Vol. 145, no. 1 (January). — E20193447. — doi:10.1542/peds.2019-3447. — PMID 31843864.
Ссылки
править- Расстройства аутистического спектра — диагностические критерии DSM-5
- Расстройства аутического спектра в DSM-IV и МКБ-10
- Аутизм: наука и практика. По страницам журнала «Аутизм и нарушения развития» (2003—2014) — сборник статей
- Аутизм и нарушения развития — научно-практический журнал
- Детский аутизм: исследования и практика — сборник статей
- Как мыслят аутисты? / Подготовил Антон Солдатов // Psychologies. — OOO «Хёрст Шкулёв Паблишинг». — Дата обращения: 08.12.2019. (Из кн.: Тэмпл Грандин. Отворяя дверь надежды : Мой опыт преодоления аутизма. — Теревинф, 2012.)
- 100 вопросов про аутизм : [арх. 2 апреля 2021]. — Фонд «Выход», 2021.
- Как помочь дошкольнику с РАС : [арх. 22 октября 2020]. — Фонд «Обнажённые сердца», 2020. — 25 сентября.
- Аутизм — это. — Научно-популярный журнал для всех, кто связан с темой аутизма в жизни или профессии.
В другом языковом разделе есть более полная статья Autism spectrum (англ.). |