Гастрит

Гастри́т (лат. gastritis, от др.-греч. γαστήρ [gaster] «желудок» + суффикс -itis «воспаление») — воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки желудка, возникшие по различным причинам[2].

Гастрит
МКБ-11 DA42
МКБ-10 K29.0—K29.7
МКБ-10-КМ K29.7
МКБ-9 535.0535.5
МКБ-9-КМ 535.41[1], 535.4[1], 535.40[1], 535.00[1], 535.01[1] и 535.0[1]
DiseasesDB 29503
MedlinePlus 001150
MeSH D005756
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Различают две основные формы гастрита – острый и хронический, из прочих форм обычно выделяют алкогольный гастрит[2].

Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызывается непродолжительным действием сильных раздражителей, в том числе недоброкачественной пищи и лекарств[3].

Хронический гастрит — имеющее разные причины (полиэтологическое) заболевание, это длительно протекающее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка: секреторной (кислотообразующей и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтеза гастроинтестинальных гормонов)[4].

Микрофотография слизистой оболочки желудка больного гастритом хеликобактерной этиологии.

Прогрессирование заболевания ведёт к нарушению основных функций желудка, прежде всего секреторной. Считается[кем?], что гастрит поражает около половины людей во всём мире.[5] В 2013 году было зарегистрировано около 90 миллионов новых случаев заболевания[6]. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом[5].

Классификация править

Единая универсальная классификация гастрита отсутствует, существует множество разных классификаций: клиническая, морфологическая, эндоскопическая и другие[7].

В 1973 году появилась первая, получившая широкое распространение, классификация гастритов[8][9] (эту классификацию хронических гастритов предложили R. G. Strickland и J. R. Mackay[9]):

Также специалисты выделяют пангастрит — гастрит смешанного типа, обычно это комбинация типов «A» и «B»[8][9].

В 1990 году была предложена сиднейская классификация гастритов с четырьмя измерениями: тип, локализация, морфология, этиология[9].

Типы гастритов по сиднейской классификации[9]:

  • острый гастрит;
  • хронический гастрит;
  • особые формы (специальные формы) гастрита:
  • реактивный гастрит;
  • лимфоцитарный гастрит;
  • эозинофильный гастрит;
  • гипертрофический гастрит;
  • гранулематозный гастрит;
  • другие формы гастрита.

Локализации гастритов по сиднейской классификации[9]:

  • гастрит антрального отдела желудка (пилородуоденит);
  • гастрит тела желудка (гастрит фундального отдела);
  • пангастрит (распространённый)

Морфологическая классификация гастритов — сиднейская классификация морфологических изменений с оценкой следующих факторов[9]:

  • степень воспаления;
  • активность воспаления;
  • атрофия желудочных желёз;
  • метаплазия;
  • обсеменение слизистой желудка Helicobacter pylori.

Этиологическая классификация гастритов (часть сиднейской классификации[9]:

  • инфекционные гастриты (вызваны инфекцией Helicobacter pylori);
  • неинфекционные гастриты:
  • аутоиммунный гастрит;
  • алкогольный гастрит;
  • постгастрорезекционный гастрит;
  • гастрит, обусловленный приёмом НПВС;
  • гастрит, обусловленный химическими агентами.

Эндоскопическая категории гастритов, по сиднейской классификации является уточняющими к морфологическим изменениям слизистой желудка[11]:

  • эриматозный или экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
  • плоские эрозии слизистой желудка;
  • приподнятые эрозии слизистой желудка;
  • геморрагический гастрит;
  • гиперпластический гастрит;
  • рефлюкс-гастрит — гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом.

Эндоскопическая классификация хронических гастритов по эндоскопической картине слизистой желудка[12]:

  • пограничные изменения (граница нормы);
  • субатрофический гастрит:
  • атрофические изменения:
  • мелкоочаговые;
  • крупноочаговые;
  • гипертрофические изменения:
  • узелковые;
  • бородавчатые;
  • полиповидные;
  • атрофический гастрит.

Классификация МКБ-10[2]:

  • К 29.0. Острый геморрагический гастрит — острый (эрозивный) гастрит с кровотечением.
  • К 29.1. Другие острые гастриты.
  • К 29.2. Алкогольный гастрит.
  • К 29.3. Хронический поверхностный гастрит.
  • К 29.4. Хронический атрофический гастрит — атрофия слизистой оболочки желудка.
  • К 29.5. Хронический гастрит неуточнённый:
  • антральный;
  • фундальный.
  • К 29.6. Другие гастриты.
  • Гастрит гипертрофический гигантский.
  • Гранулематозный гастрит.
  • Болезнь Менетрие.
  • К 29.7. Гастрит неуточнённый.

Острый гастрит править

Острым гастритом называют острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым или непродолжительным воздействием сильных раздражителей. Острый гастрит часто развивается вследствие попадания в желудок раздражающих веществ, например, некоторых лекарств, или после употребления некачественной пищи[3]. Кроме того, острый гастрит может возникать и на фоне других общих заболеваний, часто — при острых инфекциях или нарушениях обмена веществ.[источник не указан 362 дня]

В зависимости от клинических проявлений и характера повреждения слизистой оболочки желудка в диагностике выделяют следующие типы острого гастрита: катаральный, фибринозный, коррозийный и флегмонозный[3].

  • Катаральный гастрит (лат. gastritis catarrhalis), он же простой гастрит и банальный гастрит характеризуется инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалением, дистрофией эпителия слизистой[3]. Частые его причины — пищевые отравления и нерациональное питание[13].
  • Фибринозный гастрит (лат. gastritis fibrinosa), он же дифтеритический гастрит возникает при отравлении кислотами, сулемой или при тяжёлых инфекционных заболеваниях. Острый фибринозный гастрит проявляется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка[13].
  • Коррозийный гастрит (лат. gastritis corrosiva), некротический гастрит или токсико-химический гастрит возникает из-за попадания в желудок концентрированных кислот, концентрированных растворов щёлочей или солей тяжёлых металлов. Он характеризуется некротическими изменениями тканей желудка[13].
  • Флегмонозный гастрит (лат. gastritis phlegmonosa) — острый гастрит с гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по подслизистому слою желудка. Он возникает в результате травмы и как осложнения язвенной болезни желудка, рака желудка и некоторых инфекционных болезней[13].

Хронический гастрит править

Хронический гастрит — полиэтологическое, длительно протекающее и рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся её структурной перестройкой и нарушением функций желудка: секреторной (образования кислот и пепсинов), моторной (сокращения желудка) и инкреторной (синтеза гастроинтестинальных гормонов)[4].

Этиология хронического гастрита править

Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов. Основными внешними (экзогенными) этиологическими факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:[источник не указан 362 дня]

Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:[источник не указан 362 дня]

Helicobacter pylori править

 
Схематическое изображение патогенеза гастритов, вызванных хеликобактером: # Helicobacter pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; # бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка; # размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; # в результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка

Во второй половине XX века была обнаружена Helicobacter pylori — бактерия, инфицирование которой является одним из основных факторов в этиологии хронического гастрита. Это спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка вызваны инфицированием Helicobacter pylori[14][уточнить]. Успешный опыт с самозаражением одного из первооткрывателей роли Helicobacter pylori в развитии болезней желудка и двенадцатиперстной кишки — Барри Маршалла и группы добровольцев послужил убедительным доказательством этой теории. В 2005 году Барри Маршалл и его коллега Робин Уоррен за своё открытие были удостоены Нобелевской премии по медицине[15].

Однако у большинства, до 90 % носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов связанных в этой бактерией заболеваний. Также не каждый хронический гастрит в своей основе имеет бактериальную причину[16]

Хронический гастрит и функциональная диспепсия править

Хронический гастрит, проявляющийся стойким структурным изменением слизистой желудка, чаще всего не имеет клинических проявлений. В западных странах диагноз «хронический гастрит» в последнее время ставится редко, врач обычно ориентируется на симптоматику заболевания и на её основании применяет термин «функциональная диспепсия». В России же, наоборот, диагноз «функциональная диспепсия» ставится очень редко, во много раз чаще применяется диагноз «хронический гастрит». В Японии, стране с наибольшей частотой рака желудка, диагнозы «хронический гастрит» и «функциональная диспепсия» комбинируют, указывая тем самым на наличие или отсутствие изменений слизистой оболочки желудка и/или соответствующих клинических симптомов.[17][18]

Клинические проявления править

Хронический гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений:[14][уточнить]

  • Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод). Эти проявления чаще возникают при определённых формах хронического антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов. При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.

У больных с Helicobacter pylori-ассоциированным хроническим гастритом, длительное время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации. Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлюкс).

  • Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами:
    • слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивостью;
    • у пациентов с атрофическим хроническим гастритом может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды), иногда сочетающихся с расстройствами кишечника, с императивным позывом к стулу;
    • у пациентов с хроническим гастритом тела желудка и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях;
    • у пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированным антральным хроническим гастритом с повышенной кислотностью возможно развитие язвенноподобных симптомов, свидетельствующих о возможном предъязвенном состоянии.

Диагностика править

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространённости морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

Этапы диагностики хронического гастрита:[14][уточнить][19]

Существует проблема излишне частой постановки диагноза «хронический гастрит» — этот диагноз ставится при самых различных неясных жалобах, затрагивающих верхние отделы желудочно-кишечного тракта, в случаях, когда врачи не стремятся прибегать к тщательному диагностическому поиску и выявлять истинные причины жалоб[20].

Лечение править

Медикаментозное лечение править

Проведение эрадикационной терапии при положительном результате тестирования на инфекцию H. pylori пациентам с хроническим гастритом в качестве этиологического лечения[21].

Проведение эрадикационной терапии при положительном результате тестирования на инфекцию H. pylori пациентам с атрофическим гастритом для предотвращения прогрессирования атрофии[21][22].

Проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса или ребамипидом пациентам с эрозивным гастритом, в том числе на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов, с целью достижения заживления эрозий[21].

Проведение терапии висмута трикалия дицитратом или ребамипидом пациентам с хроническим гастритом, в том числе атрофическим, с целью потенцирования защитных свойств слизистой оболочки[21].

Проведение терапии ингибиторами протонного насоса пациентам с хроническим гастритом и симптомами диспепсии, в том числе в сочетании с функциональной диспепсией, в качестве симптоматического лечения[21].

Проведение терапии препаратами, обладающими прокинетическим эффектом пациентам с хроническим гастритом и симптомами диспепсии, в том числе в сочетании с функциональной диспепсией, в качестве симптоматического лечения[21].

Лечение ребамипидом пациентам с хроническим гастритом и симптомами диспепсии для купирования этих симптомов[21].

Эндоскопическое лечение править

Эндоскопическая резекция единым блоком пациентам с хроническим гастритом при обнаружении эндоскопически видимых патологических участков дисплазии низкой или высокой степени[21][22].

Режим питания при гастрите править

При обострении гастрита необходима щадящая диета. Больным гастритом противопоказаны шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь, консервы, концентраты и суррогаты любых продуктов, пряности, специи, а также продукция предприятий быстрого питания, блюда, провоцирующие брожение (виноград, чёрный хлеб и т. п.), копчёная, жирная и жареная пища, изделия из сдобного теста. При этом питание должно быть разнообразным и богатым белками и витаминами. По окончании острого состояния питание должно становиться полноценным с соблюдением стимулирующего принципа в период ремиссии у больных с пониженной кислотностью. Рекомендуется дробный приём пищи, по 5—6 раз в сутки.[14][уточнить]

Профилактика править

Диета править

Особенности рациона не оказывают влияния на развитие гастрита. Проведённые исследования не подтвердили гипотезу о роли определённых продуктов в развитии гастрита, включая острую пищу и кофе[23].

Военно-врачебная экспертиза править

Освидетельствование граждан при гастрите происходит в соответствии с 59-й статьёй расписания болезней. В зависимости от степени нарушения функций призывнику выставляется одна из нижеуказанных категорий годности:

  • Категория годности «В»: гастриты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях.
  • Категория годности «Б-3»: хронические гастриты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями[24].

Гастрит у животных править

У животных при остром течении гастрита симптоматика весьма разнообразна: от почти бессимптомно протекающего серозного отёка до резко выраженных общих, а иногда и местных проявлений при тяжёлых формах экссудативного воспаления. Симптомы: отрыжка, запор, у всеядных — рвота после приёма корма или независимо от него. При хронической форме гастрита симптомы вариабельны. Основной синдром — желудочная диспепсия, одновременно с этим постепенно снижается эластичность кожи, исчезает блеск волос, развивается бледность или желтушность слизистых оболочек[25][уточнить].

См. также править

Примечания править

  1. 1 2 3 4 5 6 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. 1 2 3 Рапопорт, 2010, Введение, с. 5.
  3. 1 2 3 4 Рапопорт, 2010, Острый гастрит, с. 5.
  4. 1 2 Рапопорт, 2010, Хронический гастрит, с. 6.
  5. 1 2 Fred F. Ferri. Ferri's Clinical Advisor 2013,5 Books in 1, Expert Consult - Online and Print,1: Ferri's Clinical Advisor 2013. — Elsevier Health Sciences, 2012-01-01. — 3003 с. — ISBN 9780323083737. Архивировано 16 октября 2022 года.
  6. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // The Lancet. — Elsevier, 2015-08-22. — Т. 386, вып. 9995. — С. 743—800. — ISSN 0140-6736. — doi:10.1016/S0140-6736(15)60692-4. Архивировано 22 сентября 2019 года.
  7. Наумова, 2022, 5:30.
  8. 1 2 Наумова, 2022, 6:18.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 Рапопорт, 2010, с. 7.
  10. Наумова, 2022, 2:10.
  11. Рапопорт, 2010, с. 8.
  12. Короткевич, А. Г. Таблица 3. Схема соответствия эндоскопических и микроскопических заключений при ХГ. — В: К эндоскопической классификации хронических гастритов / А. Г. Короткевич, П. В. Аксенов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология : журн. — 2018. — Т. 152, № 4. — С. 53–60.
  13. 1 2 3 4 Рапопорт, 2010, Острый гастрит, с. 6.
  14. 1 2 3 4 5 Рапопорт, 2010.
  15. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005 (англ.). Нобелевский комитет (2005). Дата обращения: 29 мая 2011. Архивировано 25 августа 2011 года.
  16. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов пациентам в отношении Helicobacter pylori : [арх. 8 декабря 2022] = Helicobacter pylori. British Society of Gastroenterology, 2009. : [пер. с англ.] : [арх. 25 июня 2015]. — ГастроСкан..  (Дата обращения: 26 февраля 2023)
  17. Ивашкин В. Т. Гл. 3. Функциональная диспепсия и хронический гастрит // Диагностика и лечение функциональной диспепсии] : методические рекомендации для врачей. Архивная копия от 24 мая 2014 на Wayback Machine / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, Т. Л. Лапина и др. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2011. — 28 с.  (Дата обращения: 29 мая 2011)
  18. Шептулин А. А. Хронический гастрит и функциональная диспепсия: есть ли выход из тупика? Архивная копия от 22 ноября 2010 на Wayback Machine // РЖГГК. — 2010. — Т.20. — № 2. — С. 84–88.  (Дата обращения: 29 мая 2011)
  19. Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией Архивная копия от 21 ноября 2011 на Wayback Machine. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 № 248.  (Дата обращения: 29 мая 2011)
  20. Егоров И. В., Попова М. А. Дифдиагноз СРК, или ещё раз к вопросу о «мусорной корзине» : [арх. 18 июня 2022] // Медицинский совет. — 2017. — № 11. — С. 120—124.
  21. 1 2 3 4 5 6 7 8 В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, Т. Л. Лапина, Е. Д. Фёдоров, А. А. Шептулин. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021-12-20. — Т. 31, вып. 4. — С. 70–99. — ISSN 2658-6673. — doi:10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99. Архивировано 14 января 2022 года.
  22. 1 2 Shailja C. Shah, M. Blanca Piazuelo, Ernst J. Kuipers, Dan Li. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis: Expert Review (англ.) // Gastroenterology. — 2021-10-01. — Т. 161, вып. 4. — С. 1325–1332.e7. — ISSN 1528-0012 0016-5085, 1528-0012. — doi:10.1053/j.gastro.2021.06.078.
  23. Rubin's pathology : clinicopathologic foundations of medicine : [англ.] : [арх. 2 апреля 2015] / Eds: Raphael Rubin, David S. Strayer, Emanuel Rubin. — 7th ed. — Philadelphia : Wolters Kluwer Health : Lippincott Williams & Wilkins, 2012. — P. 623. — ISBN 978-1-60-547968-2.
  24. Берут ли в армию с гастритом? armyhelp.ru. Дата обращения: 19 июля 2017. Архивировано 12 ноября 2016 года.
  25. Уша Б. В.. Внутренние болезни животных / Б. В. Уша и др.. — М.: КолосС, 2010. — 311 с.

Литература править

Ссылки править