Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода — это нарушение его моторной (двигательной) функции, заключающееся в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного её продвижения.

Дискинезия пищевода
МКБ-10 K22.422.4
MeSH D015154

КлассификацияПравить

Нарушение перистальтики грудного отдела пищеводаПравить

Гипермоторные:

Гипомоторные

Нарушения деятельности сфинктераПравить

Причины возникновенияПравить

Дискинезии пищевода бывают первичные и вторичные.

Причинами первичных дискинезий пищевода служат:

  • психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические);
  • невротические состояния;
  • истерия;
  • наследственные аномалии нервно-мышечного аппарата пищевода;
  • хронический алкоголизм;
  • возрастные изменения.

Вторичные дискинезии

Являются проявлением других заболеваний, в частности и болезней пищевода (дивертикулов, эзофагитов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, новообразований).

Заболевания других органов и систем (сахарный диабет, системная склеродермия, мышечные дистрофии, язвенная болезнь, хронический холецистит, тяжелые поражения центральной и периферической нервной системы) могут также служить причиной вторичных дискинезий пищевода. Моторику пищевода может изменять и прием некоторых лекарственных препаратов.

Клинические проявленияПравить

В клинической картине дискинезий пищевода различают гипо- и гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода, а также нарушения деятельности сфинктеров пищевода — верхнего пищеводного и нижнего пищеводного сфинктера.

Гипомоторная дискинезия пищеводаПравить

При гипомоторной дискинезии пищевода около 20 % больных жалоб не предъявляют. У лиц пожилого и старческого возраста, хронических алкоголиков первичные гипомоторные нарушения пищевода сопровождаются недостаточностью кардии и вызывают развитие рефлюкс-эзофагита.

Клиническая картина гипомоторных нарушений пищевода состоит из следующих проявлений:

Гипермоторная дискинезия пищеводаПравить

Симптомы гипермоторной дискинезии пищевода примерно у 10 % больных отсутствует. У остальных больных проявления усиления тонуса и моторики пищевода сопровождаются дисфагией (затруднением глотания). Она может провоцироваться приёмом слишком горячей или слишком холодной пищи, острыми специями и соусами, курением, алкоголем, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями и проявляется:

  • загрудинными болями, которые возникают внезапно, бывают достаточно интенсивными, могут иррадиировать в левую руку, лопатку, левую половину грудной клетки (такие боли, естественно, требуют дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда);
  • ощущением «комка в горле», которое чаще возникает при неврозах и истерии за счет спазма начальных отделов пищевода;

Неспецифические двигательные нарушения пищеводаПравить

Неспецифические двигательные нарушения пищевода возникают на фоне его сохраненной перистальтики.

Клиническая картина этих нарушений заключается:

  • в периодическом появлении болей в области верхней и средней трети грудины различной интенсивности, обычно во время глотания, а не спонтанно. Боли эти непродолжительные, могут пройти самостоятельно или после приема глотка воды;
  • в появлении непропульсивных неперистальтических сокращений пищевода при глотании, наблюдаемых во время рентгенографии.

Дисфагия наблюдается редко.

ДиагностикаПравить

Рентгенологический метод дает целостное представление о пищеводе, позволяет изучить форму органа, положение, тонус мышечной стенки и перистальтику. Наибольшее значение имеет рентгенодиагностика гастроэзофагеального рефлюкса, рефлюкс-эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, для этого проводятся полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография пищевода.

Для успешной диагностики различных заболеваний при эзофагоскопии следует изучать не только целостность слизистой оболочки, её цвет, подвижность, складчатость, но и функцию пищевода — изменение его стенок в зависимости от дыхания и сокращений сердца, наличие ригидности стенок, не расправляющихся при введении воздуха.

Исследование нижнего пищеводного сфинктера производится путём введения водно-перфузионного катетера. Проводятся измерения общей длины нижнего пищеводного сфинктера, длины его абдоминальной части, среднего уровня базального давления. Регистрируются периоды преходящей релаксации, не связанные с глотанием, оценивается способность сфинктера к расслаблению при глотании.

Суточный внутрипищеводный рН-мониторинг выявляет эпизоды рефлюкса в дистальный отдел пищевода. Регистрируется общее количество рефлюксов, число рефлюксов продолжительностью более 5 мин, продолжительность самого длительного рефлюкса, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого рН было ниже 4.

Позволяет определить агрессивность рефлюкса, скорость локального пищеводного клиренса, высоту рефлюкса.

Список литературыПравить

  • Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с. : ил.