Карцинома эндометрия
Карцинома эндометрия (тж. рак тела матки, лат. Carcinoma corporis uteri) — онкологическое заболевание, развивающееся в эпителиальном слое тела матки [2].
| Карцинома эндометрия | |
|---|---|
 Локализация и прогрессирование карциномы эндометрия | |
| МКБ-10 | C54.1 |
| МКБ-10-КМ | C54.1 |
| МКБ-9 | 182.0 |
| МКБ-9-КМ | 239.5[1] |
| OMIM | 608089 |
| DiseasesDB | 4252 |
| MedlinePlus | 000910 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Факторы риска править
Существуют определённые факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки.[3] Среди них:
- Чрезмерный рост клеток эндометрия (гиперплазия эндометрия). Гиперплазия ещё не является раком, но иногда может подвергаться озлокачествлению. Частыми признаками этого состояния являются: длительные и обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями и кровотечения после менопаузы. Гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин после 40 лет.
- Ожирение. Женщины с ожирением имеют больший риск развития рака эндометрия.
- Отягощённый репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, либо менструации начались до 12 лет, либо продолжались после 55 лет.
- Прием гормональных контрацептивов на основе только эстрогена, без добавления прогестерона в анамнезе.
- Прием тамоксифена (с целью профилактики или лечения рака молочной железы) в анамнезе.
- Лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.
- Отягощённый семейный анамнез: женщины, у которых у матери, сестры или дочери имели случаи рака эндометрия находятся в зоне риска, а также женщины с наследственной формой рака толстой кишки (синдром Линча).
- Постменопауза
Симптомы и признаки править
Наиболее частый симптом рака матки — патологические кровянистые выделения из влагалища. Выделения могут быть водянистыми с примесью крови, затем переходить в кровотечение. Кровотечения из половых путей после менопаузы являются патологией.
Также симптомами карциномы эндометрия могут быть боль и затруднения при мочеиспускании, боль во время полового акта, боль в области таза. Эти симптомы могут быть вызваны как раком эндометрия, так и другими заболеваниями.
Диагностика править
Определение стадии править
Для стадирования рака эндометрия применяются две системы: TNM и FIGO. Они не противоречат друг другу. Различия заключаются в том, что система TNM стадирует рак эндометрия по трем индексам (T - первичная опухоль, N - регионарные лимфатические узлы, M - отдаленные метастазы), тогда как система FIGO позволяет указывать один индекс. [4]
| Стадия | TNM | FIGO | Описание стадии |
|---|---|---|---|
| I | T1N0M0 | I | Опухоль расположена в пределах матки. Опухоль может распространяться на железы шейки матки, но не на ее строму. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| IA | T1aN0M0 | IA | Опухоль расположена в пределах эндометрия, либо врастает в стенку матки менее, чем на половину ее толщины. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| IB | T1bN0M0 | IB | Опухоль прорастает половину или более толщины стенки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| II | T2N0M0 | II | Опухоль распространяется на строму шейки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| III | T3N0M0 | III | Опухоль распространяется за пределы матки, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| IIIA | T3aN0M0 | IIIA | Опухоль распространяется на серозную оболочку матки и/или на придатки матки (яичник или маточная труба). Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| IIIB | T3bN0M0 | IIIB | Опухоль распространяется на влагалище или на параметрии. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| IIIC1 | T1-3N1M0 | IIIC1 | Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в тазовых лимфатических узлах, но нет метастазов в парааортальных лимфоузлах и отдаленных метастазов. |
| IIIC2 | T1-3N2M0 | IIIC2 | Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в парааортальных лимфатических узлах, но нет отдаленных метастазов. |
| IVA | T4N0-2M0 | IVA | Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки. Могут отсутствовать или определяться метастазы в тазовых или парааортальных лимфоузлах. Нет отдаленных метастазов. |
| IVB | T1-4N0-2M1 | IVB | Опухоль метастазировала в паховые лимфоузлы, органы брюшной полости, включая большой сальник, либо метастазировала за пределы брюшной полости (например, в легкие). |
Лечение править
Основным методом лечения рака эндометрия I-IVA стадий является операция. В зависимости от окончательной стадии заболевания, дополнительно может назначаться адъювантная терапия: лучевая терапия, химиолучевая терапия или химиотерапия. Для лечения метастатического рака эндометрия применяется лекарственное лечение: гормональная терапия, химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.[5]
Хирургическое лечение править
Основной метод лечения рака эндометрия - это удаление матки. Эта операция может быть выполнена традиционным способом (лапаротомия) или малоинвазивно (лапароскопически или с помощью робота). Исследования показывают, что малоинвазивные операции являются безопасной альтернативой открытым операциям. [6] Кроме удаления матки, в ряде случаев требуется удаление лимфатических узлов, расположенных в малом тазу или вдоль крупных сосудов - аорты и нижней полой вены. Эта процедура может быть выполнена как для установления окончательной стадии, так и с лечебной целью - при наличии определяемых метастазов в лимфатических узлах. [7]
Альтернативой удаления всех лимфатических узлов (системной лимфаденэктомии) является биопсия сторожевых лимфатических узлов. [8] Эта процедура заключается во введении в шейку матки красителя (индоцианина зеленого или технеция), который по лимфатическим сосудам распространяется в лимфатические узлы. В отличие от системной лимфаденэктомии, хирург удаляет не все лимфоузлы, а только те, которые накапливают препарат. Если в сторожевых лимфатических узлах не обнаруживаются метастазы, то вероятность их обнаружения в других лимфоузлах не более 3%. [9] Исходя из этого, биопсия сторожевых лимфатических узлов является безопасной альтернативой системной лимфаденэктомии. [8]
Лучевая терапия править
Лучевая терапия при раке эндометрия может быть дополнительным методом лечения после операции, либо самостоятельным, когда выполнение операции невозможно по каким-либо причинам.
Химиотерапия править
Химиотерапия может проводиться после операции для снижения риска рецидива (адъювантная терапия), либо для лечения метастатического рака эндометрия.
Гормонотерапия править
Для лечения метастатического рака эндометрия могут использоваться гормональные препараты: прогестероны или ингибиторы ароматазы.
Таргетная терапия править
В 2021 г. был одобрен достарлимаб[10] для лечения рака эндометрия с определённым маркером.
Примечания править
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ General Information About Endometrial Cancer. National Cancer Institute (22 апреля 2014). Дата обращения: 3 сентября 2014. Архивировано 3 сентября 2014 года.
- ↑ Что такое рак эндометрия (матки). LikeaWoman (27 декабря 2021). Дата обращения: 26 февраля 2022. Архивировано 26 февраля 2022 года.
- ↑ Staging-carcinoma and carcinosarcoma. www.pathologyoutlines.com. Дата обращения: 26 февраля 2022. Архивировано 26 февраля 2022 года.
- ↑ Лечение рака эндометрия. LikeaWoman (27 декабря 2021). Дата обращения: 26 февраля 2022. Архивировано 26 февраля 2022 года.
- ↑ Laparoscopy versus laparotomy for the management of presumed early stage endometrial cancer (англ.). www.cochrane.org. Дата обращения: 26 февраля 2022. Архивировано 26 февраля 2022 года.
- ↑ Jonathan A. Frost, Katie E. Webster, Andrew Bryant, Jo Morrison. Lymphadenectomy for the management of endometrial cancer // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017-10-02. — Т. 10. — С. CD007585. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD007585.pub4. Архивировано 26 февраля 2022 года.
- ↑ 1 2 Nicole Concin, Xavier Matias-Guiu, Ignace Vergote, David Cibula, Mansoor Raza Mirza. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma (англ.) // International Journal of Gynecologic Cancer. — 2020-12-18. — P. ijgc. — ISSN 1525-1438 1048-891X, 1525-1438. — doi:10.1136/ijgc-2020-002230. Архивировано 26 февраля 2022 года.
- ↑ Emma C. Rossi, Lynn D. Kowalski, Jennifer Scalici, Leigh Cantrell, Kevin Schuler. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study // The Lancet. Oncology. — 2017-03. — Т. 18, вып. 3. — С. 384–392. — ISSN 1474-5488. — doi:10.1016/S1470-2045(17)30068-2. Архивировано 26 февраля 2022 года.
- ↑ JEMPERLI- dostarlimab injection (англ.). DailyMed. U. S. National Library of Medicine.
Литература править
- Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. – Рипол Классик, 1989.
- Козаченко В. П. Онкогинекология: руководство для врачей //М: Медицина. – 2006. – Т. 560.
- Павлова Т. Д. Онкогинекология: учебное пособие для врачей онкогинекологов и акушеров-гинекологов //Харьков: Каравелла. – 2006.
- Практическая онкогинекология: избранные лекции. – Центр ТОММ, 2008.
- Полякова В. А. Онкогинекология. Руководство для врачей //М.: Медицинская книга. – 2001. – С. 73-91.