Открыть главное меню

Ка́чество жи́зни (англ. Quality of Life) — междисциплинарное понятие, характеризующее эффективность всех сторон жизнедеятельности человека, уровень удовлетворения материальных, духовных и социальных потребностей, уровень интеллектуального, культурного и физического развития, а также степень обеспечения безопасности жизни[1]. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) этот термин охватывает физическое, психологическое, эмоциональное и социальное здоровье человека, основанное на его восприятии своего места в обществе[2]. Качество жизни используется Организацией Объединённых Наций (ООН) для оценки и сравнения социального и экономического положения населения стран[3]. Качество жизни наиболее часто характеризуют по показателям здравоохранения, образования, демографии, экономических условий, экологической обстановки, условия жизни, занятости и реализации конституционных прав[4].

Определение и ключевые составляющиеПравить

Понятие «качество жизни» различается в зависимости от научной дисциплины, которая его использует. Например, в философии под качеством жизни понимают комплексную характеристику человека в социальных системах, которая выражает степень свободы, возможностей развития, совокупность духовных и культурных ценностей[5]. В экономической отрасли делается акцент на фактическую степень удовлетворения основных потребностей человека, уровень его развития и степень обеспечения безопасности жизни. В социологии выделяют качество удовлетворения материальных и культурных потребностей, качество образования, обслуживания и так далее[6]. Для медицины характерен упор на здоровье и качество здравоохранения, для психологии — потребности личности, поиск человеком смысла жизни, стремление к счастью. В экологии наиболее важным считается наличие экологически благополучной окружающей среды, в географии — соответствие среды жизни объективным нормам и субъективным потребностям территориальной общности[7][8].

Часто для описания качества жизни используют определения уровень жизни, стандарт жизни, благосостояние и другие, что во многом затрудняет понимание основного термина. Эти понятия отличаются в главную очередь по своей «объёмности». Так, уровень жизни отражает благосостояние населения, в то время как качество включает помимо материального благополучия ещё такие показатели, как здравоохранение, соцобеспечение и многие другие[8][1].

По мнению социологов Финансового университета при Правительстве России, высокое качество жизни человека подразумевает следующие критерии[9]:

  • достаточную продолжительность здоровой жизни, поддержанную хорошим медицинским обслуживанием и безопасностью (отсутствием значимых угроз жизни и здоровью);
  • приемлемый объём потребления товаров и услуг, гарантированный доступ к материальным благам;
  • удовлетворительные социальные отношения, отсутствие серьёзных общественных конфликтов и угроз достигнутому уровню благополучия;
  • благополучие семьи;
  • познание мира и развитие — доступ к знаниям, образованию и культурным ценностям, формирующим личность и представления об окружающем мире;
  • учёт мнения индивида при решении общественных проблем, участие в создании общепринятой картины мира и правил поведения человека;
  • социальную принадлежность, полноправное участие в общественной и культурной жизни во всех их формах;
  • доступ к разнообразной информации, включая сведения о положении дел в обществе;
  • комфортные условия труда, дающего простор для творчества и самореализации, относительно короткий рабочий день, оставляющий человеку достаточно свободного времени для различных занятий.

Основные индикаторыПравить

Показатели качества жизни в разных странах могут отличаться друг от друга, так как они во многом зависят от стадии экономического развития[10]. Существует более 150 методик оценок качества жизни, среди которых особенно распространены индексы качества жизни, официальная статистика о социальных явлениях в стране, социологические опросы и интегральные показатели, характеризующие субъективную оценку качества жизни[11][12][8]. Среди наиболее известных опросников выделяют следующие:

Основным индикатором качества жизни является индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), разработанный сотрудниками программы развития ООН (ПРООН). В его основе лежит измерение трёх параметров: ожидаемая продолжительность жизни, уровень образования и величина BBП на душу населения[3][14]. В 2009 году вышел доклад международной Комиссии по основным показателям экономической деятельности и социального прогресса под руководством Нобелевских лауреатов Джозефа Стиглица и Амартии Сена, в котором предлагалось заменить оценку по валовому внутреннему продукту (ВВП) на показатель качества жизни как основного критерия экономического развития общества. Также в этом докладе были выделены ключевые составляющие понятия «качества жизни»: материальные условия жизни, здоровье, уровень образования и наличие различных навыков, персональная деятельность, политический голос и гражданские права, социальные связи и отношения, нынешнее и будущее состояние окружающей среды, экономическая и физическая безопасность. В 2017 году на основании отчёта Евростата они были приняты как индикаторы качества жизни[15].

Согласно отчёту ПРООН за 2018 год, из 189 стран, по которым рассчитывается ИРЧП, 59 входят в группу очень высокого развития человеческого потенциала, и только 38 — в группу с низким уровнем ИРЧП. Первые пять мест занимали Норвегия, Швейцария, Австралия, Ирландия и Германия, в то время как Нигер, Центральноафриканская Республика, Южный Судан, Чад и Бурунди разместились на самых низких позициях. Россия в рейтинге заняла 49 место[16][17].

Основные показатели, по которым анализируется качество жизни[18]:

В России в основе оценки некоторых элементов качества жизни лежат показатели минимального размера оплаты труда, прожиточного минимума и обеспеченность населения учреждениями здравоохранения, образования, культуры и другими[19][20].

ИсторияПравить

Мировое развитиеПравить

Активные исследования качества жизни начались во второй половине XX века в США. Изначально понятие связывали со здоровьем населения, охраной окружающей среды и развитием городов[21]. Как научное понятие, словосочетание «качество жизни» впервые применил экономист Джон Гэлбрейт в своей книге «Общество изобилия» 1958 года. В политике термин стали активно использовать после того, как в 1963 году его произнёс президент Джон Кеннеди в «Докладе о положении нации»[22][23].

В 1961 году специалисты ООН предложили одну из первых номенклатур показателей качества жизни. А с 1962 по 1973 годы в США разработали систему «социальных показателей», которая помогла определить качество во многих сферах жизнедеятельности. Она состояла из семи блоков: здоровье, общественная безопасность, образование, труд, доход, жилище, досуг, которые в свою очередь включали 167 показателей[24][25]. Исследованиями в области качества жизни также активно занимались специалисты ВОЗ, выделяющие приоритетным направлением принципы здоровья и экологические компоненты[26].

В 1990-е годы эксперты ООН разработали широкую систему индикаторов качества жизни[21], а специалисты ПРООН начали выпускать ежегодные отчёты о развитии человека. В докладах впервые ввели категории «человеческое развитие» и предложили её измеритель — индекс человеческого развития. Первый мировой рейтинг, основанный на показателях качества жизни, ООН выпустила в 1998—2000 годах, в него входило 174 страны[3][27].

Российская ситуацияПравить

В 1970-х годах к исследованию концепции качества жизни присоединились советские учёные, такие как Наталья Римашевская, Леонид Гордон, Валентин Толстых, Игорь Бестужев-Лада и многие другие. Свой вклад также внёс председатель Комиссии по изучению естественных производительных сил России академик Владимир Вернадский[21][28][29].

В 2005 году для улучшения демографической ситуации в стране приняли приоритетные национальные проекты: «Здоровье», «Образование», «Жильё» и «Развитие агропромышленного комплекса». Правительство России распоряжением от 17 ноября 2008 года утвердило концепцию долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года — «Стратегия 2020»[30].

Рейтинг российских регионов по качеству жизни по версии «РИА Новости», 2018 год[31]
Субъект РФ Рейтинговый бал Место в 2018 году Место в 2017 году
  Москва 77.371 1 1
  Санкт-Петербург 75.687 2 2
  Московская область 72.453 3 3
  Татарстан 66.147 4 4
  Белгородская область 64.426 5 5
  Краснодарский край 63.973 6 6
  Воронежская область 60.757 7 7
  Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 60.113 8 9
  Липецкая область 59.245 9 8
  Калининградская область 58.935 10 10
  Ленинградская область 58.148 11 12
  Ямало-Ненецкий автономный округ 57.966 12 16
  Свердловская область 56.672 13 11
  Тюменская область 56.302 14 13
  Курская область 55.391 15 15
  Нижегородская область 55.077 16 14
  Тульская область 54.769 17 17
  Самарская область 54.214 18 20
  Ростовская область 54.124 19 18
  Севастополь 53.527 20 23
  Калужская область 53.043 21 19
  Ставропольский край 53.016 22 22
  Челябинская область 52.435 23 21
  Новосибирская область 51.249 24 26
  Башкортостан 50.201 25 24
  Рязанская область 49.898 26 25
  Ярославская область 49.597 27 28
  Ульяновская область 48.779 28 31
  Хабаровский край 48.778 29 30
  Пензенская область 48.511 30 27
  Адыгея 47.973 31 29
  Камчатский край 47.868 32 35
  Оренбургская область 47.763 33 41
  Владимирская область 47.573 34 32
  Магаданская область 47.465 35 44
  Мурманская область 47.308 36 42
  Волгоградская область 47.307 37 39
  Саратовская область 47.222 38 33
  Смоленская область 47.184 39 37
  Тамбовская область 46.955 40 34
  Орловская область 46.924 41 43
  Пермский край 46.650 42 44
  Удмуртская Республика 46.506 43 36
  Мордовия 46.280 44 46
  Красноярский край 46.260 45 38
  Сахалинская область 45.978 46 53
  Чувашия 45.925 47 40
  Ивановская область 45.402 48 47
  Брянская область 45.270 49 50
  Приморский край 45.200 50 48
  Томская область 44.469 51 49
  Крым 43.803 52 55
  Амурская область 43.801 53 61
  Кемеровская область 43.260 54 56
  Республика Хакасия 42.166 55 51
  Астраханская область 41.725 56 52
  Омская область 41.681 57 54
  Псковская область 41.602 58 62
  Тверская область 41.521 59 64
  Костромская область 40.685 60 58
  Новгородская область 40.553 61 57
  Вологодская область 40.353 62 59
  Кировская область 40.183 63 60
  Республика Коми 39.984 64 65
  Северная Осетия 39.827 65 72
  Марий Эл 39.548 66 63
  Ненецкий автономный округ 39.255 67 67
  Иркутская область 39.240 68 69
  Республика Дагестан 39.102 69 73
  Чукотский автономный округ 38.954 70 78
  Чечня 38.766 71 68
  Якутия 37.617 72 71
  Алтайский край 37.609 73 66
  Карелия 36.324 74 70
  Архангельская область 35.676 75 74
  Кабардино-Балкария 34.148 76 75
  Бурятия 30.526 77 76
  Еврейская автономная область 29.923 78 80
  Курганская область 28.890 79 77
  Республика Алтай 28.768 80 82
  Калмыкия 28.757 81 79
  Республика Ингушетия 28.533 82 84
  Забайкальский край 27.192 83 81
  Карачаево-Черкесия 25.300 84 83
  Тыва 16.195 85 85

Качество жизни в медицинеПравить

В мировой практике с точки зрения медицины, системообразующим понятием качества жизни является здоровье. В современной медицине широко распространён термин «качество жизни, связанное со здоровьем» (англ. health related quality of life, HRQL), который характеризует физическое, эмоциональное, психологическое и социальное функционирование больного человека, основанное на его субъективной оценке[32]. При этом принимаются во внимание разные сферы жизни пациента, как напрямую связанные с состоянием здоровья, так и зависящие от него лишь косвенно[33].

Повышение качества жизни является либо основной, либо дополнительной целью лечения. Если заболевание может привести к сокращению жизни пациента, то качество жизни становится дополнительной целью. Если заболевание неизлечимо, то повышение качества жизни является приоритетом — такой подход используется в паллиативной помощи[34].

Исследования качества жизни проводятся в паллиативной медицине, кардиологии, трансплантологии, онкологии, хирургии, психиатрии, эндокринологии, геронтологии, неврологии и других областях медицины. Основные направления — стандартизация методов лечения, экспертиза новых методов лечения и лекарственных средств, разработка прогностических моделей течения болезней и экономическое обоснование методов лечения[35].

Методология оценкиПравить

Основным инструментом оценки качества жизни пациентов являются шкалы здоровья и опросники. Специализированные опросники могут относиться к определённым областям медицины, конкретным болезням или к конкретным стадиям болезни и различным состояниям. Информация для составления шкалы здоровья собирается на основе обследования, статистической обработки, анализа и интерпретации данных. К общим относятся краткая форма оценки здоровья SF-36, EQ-5D, опросник ВОЗ WHOQOL-100, PDQL, Ноттингемский профиль здоровья, профиль влияния болезни и вопросник здоровья ребенка[36][12][37].

Основополагающие критерии качества жизни, разработанные ВОЗ, включают следующие показатели:

  • физические — сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых;
  • психологические — эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания;
  • уровень независимости — повседневная активность, работоспособность, зависимость от лечения и лекарств;
  • общественная жизнь — личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность;
  • окружающая среда — благополучие, безопасность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, образование, экология[37].

Паллиативная медицинаПравить

Основная статья: Паллиативная помощь

Это область здравоохранения, целью которой является достижение максимально возможного качества жизни неизлечимо больных людей и их родных, а также поддержание их физического, психологического, социального и духовного здоровья[38][39]. Основными критериями оценки эффективности паллиатива являются уровень качества жизни и удовлетворённость пациента оказываемой помощью. Для измерения этих показателей используются «Индивидуальная карта пациента» и «Карта оценки качества жизни». Разновидностью паллиативной помощи является хосписная помощь[40][41].

ФармакоэкономикаПравить

Основная статья: Фармакоэкономика

Это наука, которая изучает соотношение между затратами на лечение и его эффективностью. Расчёты, производимые фармакоэкономикой, помогают оценить затраты и результаты лечения при использовании новых препаратов и схем лечения, а также сравнить их со стандартными подходами[42]. В 1970-е годы в экономике для расчёта эффективности медицинского вмешательства предложили включить категорию качество жизни и сделать его неотъемлемой частью анализа «стоимость — эффективность», а саму оценку эффективности лечения проводить на основании расчёта количества QALY (англ.) — годы жизни с поправкой на качество. Позднее на основе этой концепции разработали расчёт соотношения «стоимость — полезность», который анализирует эффективность лечения по его пользе для здоровья[43].

Годы жизни с поправкой на качество — условная интегральная величина, учитывающая продолжительность жизни пациента и её качество. Формула расчёта включает годы, прожитые больным, умноженные на коэффициент, отражающий качество его жизни. Коэффициент может принимать значения от 1,0 (абсолютное здоровье, максимальное качество жизни) до 0,0 (смерть). При этом один год, прожитый с наилучшим состоянием здоровья прибавляет к величине один год, прожитый качественно. В случае, если коэффициент качества не равен единице, то прибавляется соответствующее число. Например, для коэффициента 0,6 прибавляется 0,6, а два года жизни с коэффициентом 0,5 считают за единицу. Величина QALY широко применяется в западных странах[44][45].

ПримечанияПравить

  1. 1 2 Ковынёва, 2006, с. 23.
  2. Окрепилова, 2010, с. 13.
  3. 1 2 3 Ушаков, 2005, с. 7.
  4. Окрепилова, 2010, с. 43.
  5. Ковынёва, 2006, с. 20.
  6. Ковынёва, 2006, с. 21.
  7. Ковынёва, 2006, с. 22.
  8. 1 2 3 Рубанова Е. Ю. Теоретические аспекты качества жизни в контексте психологии здоровья // Учёные заметки ТОГУ : электронное издание. — 2014. — Т. 5, № 3. — С. 108—115. — ISSN 2079-8490.
  9. Зубец, 2014.
  10. Ушаков, 2005, с. 6.
  11. Окрепилова, 2010, с. 85.
  12. 1 2 Ушаков, 2005, с. 89.
  13. Грипич А. И. Индекс человеческого развития как индикатор качества жизни. Электронная библиотека БГУ (2018). Дата обращения 5 июня 2019.
  14. Спиридонов С. П. Индикаторы качества жизни и методологии их формирования // Вопросы современной науки и практики : журнал. — 2010. — С. 208—223.
  15. Лебедева Л. С. "Качество жизни": ключевые подходы и структура понятия // Мониторинг общественного мнения : журнал. — 2018. — № 4. — С. 68—80. — DOI:10.14515.
  16. Лидия Мисник. Почетное 49-е: Россию оценили по развитию. «Газета.Ру» (15 сентября 2018). Дата обращения 10 июня 2019.
  17. Ниязи А.Ш. Отсёт ПРООН по развитию челевоческого потенциала 2018: тенденции и показатели в мире и России // Россия и мусульманский мир : журнал. — 2018. — С. 5—12.
  18. Окрепилова, 2010, с. 34.
  19. Окрепилова, 2010, с. 86.
  20. Окрепилова, 2010, с. 87.
  21. 1 2 3 Салимова Т. Качество жизни в контексте положений устойчивого развития // Стандарты и качество : журнал. — 2014. — № 6. — С. 68—71.
  22. Шинкарёв С. С. Понятие "качество жизни" в политической науке // Научно-технические ведомости Санкт-Петербургского государственного политехнического университета. Гуманитарные и общественные науки : журнал. — 2012. — С. 115—118.
  23. Окрепилова, 2010, с. 16.
  24. Окрепилова, 2010, с. 18.
  25. Ковынёва, 2006, с. 11.
  26. Ушаков, 2005, с. 8.
  27. Окрепилова, 2010, с. 25.
  28. Окрепилова, 2010, с. 38.
  29. Окрепилова, 2010, с. 40.
  30. Окрепилова, 2010, с. 91.
  31. 2019-02-18. Рейтинг российских регионов по качеству жизни. РИА Новости (2019). Дата обращения 23 июня 2019.
  32. Ушаков, 2005, с. 5.
  33. Новик, 2007, с. 18.
  34. Новик, 2007, с. 240.
  35. Новик, 2007, с. 20.
  36. Ушаков, 2005, с. 87.
  37. 1 2 Евсина О. В. Качество жизни в медицине - важный показатель состояния здоровья пациета // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие : электронный журнал. — 2013. — С. 119—133.
  38. Новиков, 2013, с. 29.
  39. Новиков, 2013, с. 66.
  40. Новиков, 2013, с. 34.
  41. Новиков, 2013, с. 89.
  42. Новик, 2007, с. 252.
  43. Новик, 2007, с. 254.
  44. Новик, 2007, с. 257.
  45. Ягудина Р. И., Куликова А. Ю., Литвиенко М. М. QALY: история, методология и будущее метода // Фармакоэкономика : журнал. — 2010. — Т. 3, № 1. — С. 7—11.

ЛитератураПравить

  • Зубец А. Н. Истоки и история экономического роста. — М: «Экономика», 2014. — 463 с. — ISBN 978-5-282-03354-0.
  • Ковынёва О. А., Герасимов Б. И. Управление качеством жизни. — Тамбов: Тамбовский государственный технический университет, 2006. — 89 с. — ISBN 5-8265-0508-7.
  • Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине, 2-е издание / Шевченко Ю. Л.. — М.: ЗАО «Олма Медиа Групп, 2007. — 320 с.
  • Новиков Г. А., Биктимиров Т. З., Шарафутдинов М. Г., Самойленко В. В., Рудой С. В. Оценка качества жизни в паллиативной медицине. — Ульяновск: УлГУ, 2013. — 114 с. — ISBN 978-5-88866-499-5.
  • Окрепилова И. Г., Венедиктова С. К. Управление качеством жизни. — СПб: СПбГУЭФ, 2010. — 104 с.
  • Ушаков И. Б. Качество жизни и здоровье человека. — М: «Истоки», 2005. — 130 с. — ISBN 55-88242-364-3.