Окулярный ишемический синдром

Окулярный ишемический синдром — созвездие глазных признаков и симптомов вторичных по отношению к тяжёлой, хронической артериальной гипоперфузии глаза .[3] Амавроз (слепота) является формой острой потери зрения, вызванной снижением кровотока в глазе, может стать предупреждающим признаком предстоящего инсульта. Следовательно, страдающим временами нечеткостью зрения, следует срочно обратиться к врачу для тщательной оценки сонной артерии. Передний сегмент ишемического синдрома — ишемическая состояние переднего сегмента обычно наблюдался в пост-хирургических случаях. Окклюзия центральной артерии сетчатки или глазничной артерии глаза приводит к быстрой гибели клеток сетчатки, вплоть до полной потери зрения.

Окулярный ишемический синдром
МКБ-11 9B74
МКБ-10 H34
МКБ-10-КМ H34 и H34.9
МКБ-9-КМ 362.30[1][2] и 362.3[1][2]
DiseasesDB 34069
MedlinePlus 001028
eMedicine oph/487 

Симптомы и признаки

править

Глазной ишемический синдром (ГИС), как правило, случается в возрасте от 50 до 80 лет (у пациентов старше 65 лет);[4][5] , причём пострадавших мужчин в два раза больше, чем женщин[5] Более 90% из них отмечают снижение зрения.[3] Пациенты сообщают о тупой, иррадирующей боли над глазом и бровью .[3] Пациенты с ГИС могут также представить историю других системных заболеваний, включая артериальную гипертензию , сахарный диабет, ишемическую болезнью сердца , предшествующий инсульт и гемодиализ.[6][7]

Потеря зрения является вторичной проблемой относительно гипоперфузии структур глаза. Пациент жалуется на трудноустранимые боли или глазную мигрень. При расширенной экспертизе могут быть выявлены: множественные мелкие интраретинальные геморрагии, ватные экссудаты, неоваскуляризация на сетчатке и в переднем отрезке (радужная оболочка, угол передней камеры), неоваскулярная глаукома. Глазное перфузионное давление снижено. В слоях роговицы заметны отёк и складки десцеметовой оболочки. Возможен асептический вялотекущий передний увеит. В макуле может просматриваться вишнево-красное пятно, в связи с ишемическим отеком слоя нервных волокон. В артериях сетчатки могут быть заметны спонтанные пульсации.

Причины

править

Грубый ипсилатеральный или двусторонней стеноз сонной артерии или её окклюзия — наиболее распространённые причины ГИС.[3] Синдром связан с закупоркой общей сонной артерии, внутренней сонной артерии , реже наружной сонной артерии.[8] Другие причины включают в себя:

  • Артериит Такаясу [9]
  • Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) [10]
  • Тяжёлая окклюзия глазной артерии из-за тромбоэмболии .
  • Хирургическое прерывание передних ресничных кровеносных сосудов, снабжающих глаз, особенно во время обширного хирургического вмешательства косоглазия на три или более прямых мышц , ведущего к переднему сегменту ишемического синдрома .

Осложнения

править

Вследствие длительной ишемии развивается неоваскуляризация, которая может быть расположена на сетчатке, радужной оболочке и углу передней камеры (УПК). При облитерации УПК развивается вторичная "неоваскулярная" глаукома, которая при отсутствии гипотензивной терапии и хирургического лечения, в первую очередь поврежденных сонных артерий, в короткие сроки (зависит от уровня внутриглазного давления (ВГД)) приводит полной необратимой потере зрительных функций.

Лечение и ведение

править

Быстрое определение причины могут привести к неотложным мерам по спасению глаз и жизни пациента. Должно сохраняться высокое клиническое подозрение по поводу безболезненной потери зрения у пациентов с атеросклерозом , тромбозом глубоких вен , мерцательной аритмией , тромбоэмболией лёгочной артерии или других предшествующих эмболических эпизодов. Вызванные эмболией сонной артерии или её окклюзией, они могут привести к инсульту из-за отделения эмболов и миграции их до конечной артерии головного мозга.[11] Таким образом, необходимо принять меры для исключения такой возможности.

Артериальная окклюзия сетчатки — чрезвычайной офтальмологическая ситуация и своевременное лечение имеет важное значение. На животных моделях на полностью бескислородной сетчатке появляются необратимые повреждения в течение 90 минут. Неспецифические методы увеличения кровотока и удаления эмболов включают цифровой массаж, внутривенное вливание 500 мг ацетазоламид и внутривенное вливание 100 мг метилпреднизолона (для возможного артерита). Дополнительные меры включают в себя пункцию водянистой влаги, чтобы резко снизить ВГД. СОЭ укажет на наличие гигантских клеток артериита. Улучшение может быть определено путём проверки остроты зрения, теста поля зрения, и офтальмоскопической экспертизы.

На более позднем этапе, пан-ретинальная фотокоагуляция (PRP) аргоновым лазером оказывается эффективной в снижении неоваскулярных компонентов и их осложнений.

Визуальный прогноз для глазного ишемического синдрома варьируется обычно от скверного до прекрасного (poor to fair), в зависимости от скорости и эффективности вмешательства. Тем не менее, быстрое диагностирование имеет решающее значение, как условие предоставления признаков серьезных проблем сосудов головного мозга и ишемической болезни сердца.[7]

В 2009 году Подводное и Гипербарическое Медицинское Общество(UHMS [12] ) добавило «окклюзию центральной артерии сетчатки" в свой список утверждённых показаний для гипербарической оксигенации (ГБО).[13][14] При использовании в качестве дополнительной терапии отека восстановительные свойства ГБО с понижающей регуляцией воспалительных цитокинов, могут способствовать улучшению зрения.[15] Профилактика потери зрения требует определённых условий: лечение должно быть начато до появления необратимых повреждений (свыше 24 часов), окклюзия не должна возникнуть в глазной артерии, и лечение должно продолжаться до восстановления насыщения внутренних слоёв сетчатки кислородом по артериям сетчатки.[16]

Дифференциальный диагноз

править

Примечания

править
  1. 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 4 De Graeve C, Van de Sompel W, Claes C. "Ocular ischemic syndrome: two case reports of bilateral involvement." Архивная копия от 4 марта 2016 на Wayback Machine Bull Soc Belge Ophtalmol. 1999;273:69-74. PMID 10546383.
  4. Friedberg MA, Rapuano CJ. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease, J.B. Lippincott, 1994.
  5. 1 2 "Ocular Ischemic Syndrome." Архивировано 17 октября 2006 года. Accessed October 25, 2006.
  6. Chen K.J., Chen S.N., Kao L.Y., Ho C.L., Chen T.L., Lai C.C., Wu SC. Ocular ischemic syndrome (неопр.) // Chang Gung Medical Journal. — 2001. — August (т. 24, № 8). — С. 483—491. — PMID 11601190.
  7. 1 2 Mizener J.B., Podhajsky P., Hayreh S.S. Ocular ischemic syndrome (англ.) // Ophthalmology[англ.]. — 1997. — May (vol. 104, no. 5). — P. 859—864. — doi:10.1016/s0161-6420(97)30221-8. — PMID 9160035.
  8. Alizai A.M., Trobe J.D., Thompson B.G., Izer J.D., Cornblath W.T., Deveikis J.P. Ocular ischemic syndrome after occlusion of both external carotid arteries (англ.) // Journal of Neuro-Ophthalmology : journal. — 2005. — December (vol. 25, no. 4). — P. 268—272. — doi:10.1097/01.wno.0000189831.92504.2d. — PMID 16340491. Архивировано 12 июня 2013 года.
  9. Koz O.G., Ates A., Numan Alp M., Gultan E., Karaaslan Y., Kural G. Bilateral ocular ischemic syndrome as an initial manifestation of Takayasu's arteritis associated with carotid steal syndrome (англ.) // Rheumatology International : journal. — 2007. — January (vol. 27, no. 3). — P. 299—302. — doi:10.1007/s00296-006-0194-4. — PMID 16944156.
  10. Hamed L.M., Guy J.R., Moster M.L., Bosley T. Giant cell arteritis in the ocular ischemic syndrome (англ.) // American Journal of Ophthalmology[англ.] : journal. — 1992. — June (vol. 113, no. 6). — P. 702—705. — PMID 1598963.
  11. Kaiboriboon K., Piriyawat P., Selhorst J.B. Light-induced amaurosis fugax (англ.) // American Journal of Ophthalmology[англ.]. — 2001. — May (vol. 131, no. 5). — P. 674—676. — doi:10.1016/S0002-9394(00)00874-6. — PMID 11336956. Архивировано 22 июня 2018 года.
  12. UHMS — Undersea and Hyperbaric Medical Society
  13. The Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), Hyperbaric Oxygen Therapy Committee. Guidelines: Indications for Hyperbaric Oxygen. Durham, NC: UHMS; 2009.
  14. Butler F.K., Hagan C., Murphy-Lavoie H. Hyperbaric oxygen therapy and the eye (неопр.) // Undersea & Hyperbaric Medicine : Journal of the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc. — 2008. — Т. 35, № 5. — С. 333—387. — PMID 19024664. Архивировано 2 сентября 2012 года.
  15. Wright J.K., Franklin B., Zant E. Clinical case report: treatment of a central retinal vein occlusion with hyperbaric oxygen (англ.) // Undersea and Hyperbaric Medicine : journal. — 2007. — Vol. 34, no. 5. — P. 315—319. — PMID 18019081. Архивировано 9 июня 2012 года.
  16. Butler Jr, F.K. Hyperbaric oxygen for central retinal artery occlusion (англ.) // Wound Care & Hyperbaric Medicine : journal. — 2010. — Vol. 1, no. 3. — P. 25.
  17. Munch I.C., Larsen M. [The ocular ischemic syndrome.] (неопр.) // Ugeskr Laeger. — 2005. — August (т. 167, № 35). — С. 3269—3273. — PMID 16138965.
  18. Bigou M.A., Bettembourg O., Hebert T., Cochener B. [Unilateral ocular ischemic syndrome in a diabetic patient.] (англ.) // J Fr Ophtalmol : journal. — 2006. — January (vol. 29, no. 1). — P. e2. — PMID 16465117.