Токсоплазмоз

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое токсоплазмами Toxoplasma gondii, в подавляющем большинстве случаев протекающее бессимптомно[3]. Источник инвазии — различные виды (свыше 180) домашних и диких млекопитающих (кошки, собаки, кролики; хищники, травоядные, грызуны).

Токсоплазмоз
Токсоплазмы при оптической микроскопии
Токсоплазмы при оптической микроскопии
МКБ-11 1F57
МКБ-10 B5858.
МКБ-10-КМ B58.9 и B58
МКБ-9 130130
МКБ-9-КМ 130.9[1][2], 130[1][2] и 130.7[2]
DiseasesDB 13208
MedlinePlus 000637
eMedicine med/2294 
MeSH D014123
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

ЭпидемиологияПравить

До половины населения мира инфицировано токсоплазмозом[4]. В США носителями являются 23 % населения[5], в России — около 20 %[6], а в некоторых районах мира доля носителей достигает 95 %[7].

Глобальная ежегодная заболеваемость врождённым токсоплазмозом оценивается на уровне 190 100 случаев. Высокие уровни заболевания были отмечены в Южной Америке, некоторых ближневосточных странах и странах с низким уровнем доходов[8]. В связи с этим данную нозологию относят к группе забытых болезней.

Пути зараженияПравить

Заражение человека происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не прошедших достаточную термическую обработку. Не исключена возможность заражения при попадании возбудителя на слизистые оболочки и повреждённые кожные покровы, трансмиссивным (см. Трансмиссивные болезни) и др. путём. Наблюдается и внутриутробное заражение. Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:

  • использование в быту немытых рук после уборки кошачьего туалета или любого другого контакта с кошачьими экскрементами;
  • употребление в пищу сырого или не до конца приготовленного мяса, особенно[источник не указан 1110 дней] свинины, говядины, мяса ягнёнка или оленины;
  • контакт с сырым или непрожаренным (непроваренным) мясом;
  • пересадка органов или переливание крови (очень редко);
  • наличие токсоплазмоза у родителей.

Клиническая картинаПравить

Различают врождённый и приобретённый (острый и хронический) токсоплазмоз. При врождённом токсоплазмозе наблюдаются гибель плода в утробе матери, смерть новорождённого в результате общей инфекции или (у оставшихся в живых) поражение нервной системы, глаз и других органов, олигофрения. Олигофрения при врождённом токсоплазмозе достигает тяжёлой степени и проявляется с первых месяцев жизни[9].

Острая приобретённая форма протекает как тифоподобное заболевание (с высокой температурой, увеличением печени, селезёнки) либо с преимущественным поражением нервной системы (головная боль, судороги, рвота, параличи и др.[чем?]). Чаще токсоплазмоз протекает хронически, с субфебрильной температурой, головной болью, увеличением лимфоузлов и печени, понижением работоспособности; может сопровождаться поражением глаз, сердца, нервной и других систем и органов. Токсоплазмоз может протекать и в латентной (скрытой) форме.

ДиагностикаПравить

Основным методом диагностики заболевания является серология.

Выполняется определение уровня иммуноглобулинов G с помощью ИФА или реакции непрямой флюоресценции.

Уровень антител достигает максимального уровня через 1—2 месяца после начала заболевания и впоследствии регистрируется неопределённо долго[источник не указан 700 дней].

У пациентов с сероконверсией или четырёхкратным увеличением титра IgG определяют уровень специфических IgM для подтверждения наличия острой инфекции.

ИФА является методом выбора при анализе уровня IgM, с его помощью регистрируется рост их концентрации уже через 2 недели после инфицирования.

Пик концентрации антител достигается через месяц, исчезают они обычно через 6—9 месяцев, но в отдельных случаях могут периодически обнаруживаться в течение 2 и более лет, затрудняя дифференцировку острой и хронической форм инфекции[источник не указан 700 дней].

ЛечениеПравить

Обычные люди излечиваются от острой формы токсоплазмоза самостоятельно, без медикаментозного лечения. Беременные женщины и новорождённые нуждаются в лечении, однако следует понимать, что целью лечения является лишь устранение острой фазы и симптомов заболевания. Лицам с глазной формой заболевания следует лечиться у офтальмолога и получать препараты, назначаемые в зависимости от размеров поражения и его формы: острой или хронической (без прогрессирования). Лица с ослабленным иммунитетом (например с ВИЧ) должны получать лечение до устранения признаков заболевания, а пациенты в стадии СПИД получают лечение от токсоплазмоза пожизненно[10].

Лечение обычно требуется только лицам с серьёзными проблемами со здоровьем, например, людям с ВИЧ, у которых количество CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в мм³ крови, потому что болезнь обычно представляет опасность лишь когда иммунная система слаба. Препаратом выбора для предотвращения токсоплазмоза является Ко-тримоксазол (Бисептол), но он не подходит для лечения активной формы болезни. Новое исследование (май 2012 года) показывает перспективный способ лечения активной и латентной формы этого заболевания с помощью двух [каких?] противомалярийных препаратов класса ELQ (Endochin-like quinolones)[11] (Pyrimethamin, Chloridinum).

Острая формаПравить

Следующие препараты показаны для лечения острого токсоплазмоза[12]:

  • Пириметамин (Daraprim) — противомалярийное лекарство;
  • Сульфадиазин (Argedin) — антибактериальный препарат из группы сульфаниламидов, используемый в сочетании с пириметамином для лечения токсоплазмоза;
    • Комбинированная терапия обычно проводится с фолиевой кислотой для снижения риска тромбоцитопении.
    • Комбинированная терапия является наиболее полезной при наличии ВИЧ.
  • Клиндамицин (Dalacin и другие) — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов;
  • Спирамицин (Doramycin и другие) — природный антибиотик из группы макролидов, используемый чаще всего для беременных женщин, с целью предотвратить заражение плода.

Другие антибиотики, такие как Миноциклин (Minolexin и другие), используются в качестве препаратов резерва, то есть в том случае, если обычные методы лечения не помогают или они по каким-то причинам противопоказаны.

Латентная формаПравить

У людей с латентным токсоплазмозом цисты токсоплазмы устойчивы к лечению, так как антибиотики не достигают брадизиот в достаточной концентрации. Лекарства, предписанные для латентной формы токсоплазмоза:

  • Атоваквон (Mepron) — антибиотик, который используется, чтобы убить цисты токсоплазмы у больных ВИЧ;
  • Клиндамицин (Dalacin и другие) — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, который в сочетании с Атоваквоном кажется оптимальным при уничтожении цист токсоплазмы у мышей.

Врождённый токсоплазмозПравить

В том случае, если беременная женщина заболела острым токсоплазмозом, для определения, был ли заражён плод, может быть использован амниоцентез. Когда беременная женщина заболевает острым токсоплазмозом, есть примерно 30-процентная вероятность того, что тахизоиты токсоплазмы поразят ткани плаценты, а оттуда произойдёт и заражение плода[13].

Если паразит ещё не достиг плода, Спирамицин может помочь предотвратить передачу через плаценту. Если плод был заражён, беременная женщина может лечиться Пириметамином и Сульфадиазином после первого триместра, с добавлением фолиевой кислоты. Это делается после первого триместра, так как Пириметамин обладает антифолатным эффектом, а отсутствие фолиевой кислоты в первом триместре может помешать формированию головного мозга плода и вызывает тромбоцитопению[14]. Заражение на более ранних сроках беременности коррелирует с ухудшением фетального и неонатального прогнозов[15].

ПрогнозПравить

У лиц без иммунодефицита, как правило, благоприятный.

При заражении токсоплазмой при наличии беременности, либо менее чем за 3—9 месяцев до неё — прогноз негативный для плода. При заражении в первом триместре беременности существует большой риск появления отклонений, несовместимых с жизнью. При заражении во втором триместре — большая вероятность патологий мозга, нервной системы, органов зрения. При заражении в третьем триместре беременности высок шанс заражения ребёнка, однако последствия менее опасны и могут отсутствовать или проявляться в латентной форме[6][16][17][18].

ПрофилактикаПравить

Борьба с токсоплазмозом домашних животных, соблюдение санитарных правил при уходе за животными и обработке продуктов, тщательное обследование на токсоплазмоз беременных. Токсоплазма в мясе погибает при нагревании мяса до 67 °C или охлаждении до −13 °C[19].

ПримечанияПравить

  1. 1 2 база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Hunter C. A., Sibley L. D. Modulation of innate immunity by Toxoplasma gondii virulence effectors. (англ.) // Nature reviews. Microbiology. — 2012. — Vol. 10, no. 11. — P. 766—778. — doi:10.1038/nrmicro2858. — PMID 23070557.
  4. Flegr J., Prandota J., Sovičková M., Israili Z. H. Toxoplasmosis--a global threat. Correlation of latent toxoplasmosis with specific disease burden in a set of 88 countries. (англ.) // Public Library of Science ONE. — 2014. — Vol. 9, no. 3. — P. e90203. — doi:10.1371/journal.pone.0090203. — PMID 24662942.
  5. Jones J. L., Parise M. E., Fiore A. E. Neglected parasitic infections in the United States: toxoplasmosis. (англ.) // The American journal of tropical medicine and hygiene. — 2014. — Vol. 90, no. 5. — P. 794—799. — doi:10.4269/ajtmh.13-0722. — PMID 24808246.
  6. 1 2 Г. Ю. Никитина, Л. П. Иванова, С. Х. Зембатова, Ф. К. Дзуцева, Ю. В. Борисенко. Особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных. Лечащий врач (ноябрь 2011).
  7. Parasites - Toxoplasmosis (Toxoplasma infection).  Epidemiology & Risk Factors (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (26 March 2015). Дата обращения: 23 сентября 2015. Архивировано 24 апреля 2015 года.
  8. Paul R Torgerson & Pierpaolo Mastroiacovo. Глобальное бремя врождённого токсоплазмоза: систематический обзор.  . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, Выпуск 91, № 7, стр. 465-544 (7 июля 2013). Дата обращения: 23 сентября 2015.
  9. Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. Руководство. — СПб.: Речь, 2003. — С. 63. — 397 с. — ISBN 5-9268-0212-1.
  10. Parasites - Toxoplasmosis (Toxoplasma infection).  Treatment (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (10 January 2013). Дата обращения: 23 сентября 2015. Архивировано 27 июля 2015 года.
  11. Doggett J. S., Nilsen A., Forquer I., Wegmann K. W., Jones-Brando L., Yolken R. H., Bordón C., Charman S. A., Katneni K., Schultz T., Burrows J. N., Hinrichs D. J., Meunier B., Carruthers V. B., Riscoe M. K. Endochin-like quinolones are highly efficacious against acute and latent experimental toxoplasmosis. (англ.) // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. — 2012. — Vol. 109, no. 39. — P. 15936—15941. — doi:10.1073/pnas.1208069109. — PMID 23019377.
  12. Parasites - Toxoplasmosis (Toxoplasma infection).  Resources for Health Professionals (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (14 April 2014). Дата обращения: 23 сентября 2015. Архивировано 23 сентября 2015 года.
  13. Robert-Gangneux, F.; Darde, M.-L. Epidemiology of and Diagnostic Strategies for Toxoplasmosis (англ.) // Clinical Microbiology Reviews (англ.) : journal. — 2012. — Vol. 25, no. 2. — P. 264—296. — ISSN 0893-8512. — doi:10.1128/CMR.05013-11.
  14. Jones J., Lopez A., Wilson M. Congenital toxoplasmosis. (англ.) // American family physician. — 2003. — Vol. 67, no. 10. — P. 2131—2138. — PMID 12776962.
  15. McLeod R., Kieffer F., Sautter M., Hosten T., Pelloux H. Why prevent, diagnose and treat congenital toxoplasmosis? (англ.) // Memorias do Instituto Oswaldo Cruz. — 2009. — Vol. 104, no. 2. — P. 320—344. — PMID 19430661.
  16. What are the risks of toxoplasmosis during pregnancy? / NHS Choises, 03/05/2014 (англ.)
  17. Parasites — Toxoplasmosis (Toxoplasma infection) — Pregnant Women // CDC, March 26, 2015 (англ.)
  18. Toxoplasmosis in Pregnancy: Prevention, Screening, and Treatment Архивная копия от 6 сентября 2015 на Wayback Machine / J Obstet Gynaecol Can 2013;35(1 eSuppl A):S1-S7
  19. Topley, 2007, p. 439.

ЛитератураПравить

  • Казанцев А. П. Токсоплазмоз. — Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1985. — 168 с. — (Библиотека практического врача: Инфекционные и паразитарные болезни). — 20 000 экз.
  • Topley and Wilson's microbiology and microbial infections. Parasitology / Edited by Francis E. G. Cox, Derek Wakelin, Stephen H. Gillespie, Dickinson D. Despommier. — Hodder Arnold, 2007. — Т. 6. — ISBN 9780340885680.

СсылкиПравить