Недоста́точность митра́льного кла́пана (лат. insufficientia valvulae mitralis), или просто митральная недостаточность — самое распространенное осложнение пролапса митрального клапана[3][4].
| Недостаточность митрального клапана | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | BB61 |
| МКБ-10 | I05.1, I34.0, Q23.3 |
| МКБ-10-КМ | Q23.3 |
| МКБ-9 | 394.1, 424.0, 746.6 |
| МКБ-9-КМ | 746.6[1][2] и 396.3[1][2] |
| DiseasesDB | 8275 |
| MedlinePlus | 000176 |
| MeSH | D008944 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Митральная недостаточность занимает первое место в структуре всех приобретенных клапанных пороков сердца в общей популяции и 1 место после аортального стеноза у госпитализированных пациентов.
Изолированная недостаточность митрального клапана встречается редко (у 2 % больных). Обычно митральная недостаточность сочетается со стенозом митрального клапана и/или с аортальными пороками сердца.
Этиология
правитьНедостаточность митрального клапана может быть вызвана острой ревматической лихорадкой, инфекционным эндокардитом, дегенеративными изменениями ткани клапана с отложением солей кальция, диффузными заболеваниями соединительной ткани, такими как ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, склеродермия, травматическим отрывом створки клапана[5].
Причинами относительной митральной недостаточности могут быть:
- расширение полости левого желудочка, в связи с этим створки митрального клапана не могут полностью закрыть предсердно-желудочковое отверстие;
- синдром пролабирования митрального клапана (во время систолы левого желудочка створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия) ;
- дисфункция сосочков мышц в результате их ишемии, кардиосклероза;
- разрыв сухожильных хорд, соединяющих клапаны с сосочковыми мышцами;
- кальциноз клапанного фиброзного кольца, затрудняющий его сужение во время систолы желудочков[6].
Патогенез
правитьИз-за неполного смыкания створок митрального клапана происходит регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков. В левом предсердии накапливается большое количество крови, из-за чего развивается его дилатация. В левый желудочек поступает увеличенное количество крови, что так же приводит к дилатации, а затем и компенсаторной гипертрофии. Постепенно из-за растяжения кровью предсердия происходит повышение в нем давления и его гипертрофия. Порок длительное время компенсируется за счёт работы мощного левого желудочка. Но со временем сократительная способность левого желудочка снижается, в полости левого предсердия повышается давление, которое ретроградно передается на легочные вены, капилляры, артериолы, возникает венозная («пассивная») лёгочная гипертензия, приводящая к умеренной гиперфункции и гипертрофии правого желудочка. С ростом давления в малом круге кровообращения и развитием дистрофических изменений в миокарде правого желудочка снижается его сократительная функция, что приводит к развитию застойных явлений в большом круге кровообращения[6].
Периоды течения
правитьВ течении порока можно выделить три периода:
Первый период: компенсация «клапанного» дефекта усиленной работой левого предсердия и левого желудочка. Это длительный период, в котором отсутствуют симптомы сердечной недостаточности, больные чувствуют себя хорошо.
Второй период: развитие «пассивной» лёгочной гипертензии из-за снижения сократительной функции левых отделов сердца. Этот период длится, как правило, недолго, так как застойные явления в малом круге кровообращения быстро прогрессируют и правый желудочек не успевает приспособиться к новым условиям функционирования. В этот период появляются характерные симптомы нарушения кровообращения в малом круге в виде одышки (как при нагрузке, так и в покое), кашля, иногда кровохарканья и приступов сердечной астмы.
Третий период: правожелудочковая недостаточность со всеми характерными симптомами в виде увеличения печени, отёков и повышения венозного давления[6].
Диагностика
правитьДиагностируется по систолическому шуму и характерному изменению тонов сердца при аускультации, признакам увеличения левого предсердия на электрокардиограмме, видимым на рентгенограмме изменениям в легких.
При помощи эхокардиографии выявляют:
- Изменения створок клапана (повреждение; уменьшение эластичности),
- Расхождение створок (увеличение размеров митрального отверстия),
- Отрыв папиллярной мышцы с пролабированием створки МК в полость левого предсердия (травма; ОИМ)
По величине струи регургитации выделяют 4 степени выраженности порока:
I степень - незначительная - длина струи регургитации до 4 мм (от основания створок митрального клапана).
II степень - умеренная, струя регургитации равна 4-6 мм.
III степень - средняя, струя регургитации равна 6-9 мм.
IV степень - выраженная, струя регургитации более 9 мм[6].
Лечение
править- Пластика митрального клапана предпочтительнее при первичной МР.
- Медикаментозная терапия или замена митрального клапана при вторичной МР.
- Антикоагулянты для пациентов с фибрилляцией предсердий.[3]
Осложнения
правитьВызывает те же симптомы и признаки, что и острая сердечная недостаточность[7] (одышка, утомляемость, слабость, отеки) и кардиогенный шок[8] (гипотония с последующей полиорганной недостаточностью).
Может вызвать острый отек легких и кардиогенный шок или внезапную сердечную смерть.
Осложнения хронической МН включают постепенное увеличение левого предсердия (ЛП); увеличение ЛЖ и эксцентрическая гипертрофия, которая сначала компенсирует регургитацию (сохраняя ударный объем), а потом начинается декомпенсация, приводящая к снижению ударного объема; фибрилляция предсердий (ФП), которая, в свою очередь, может осложняться тромбоэмболией, и инфекционный эндокардит.
См. также
правитьПримечания
править- ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 Митральная регургитация - Нарушения сердечно-сосудистой системы. Справочник MSD Профессиональная версия. Дата обращения: 27 июня 2022. Архивировано 27 июня 2022 года.
- ↑ Пролапс митрального клапана (ПМК) - Нарушения сердечно-сосудистой системы. Справочник MSD Профессиональная версия. Дата обращения: 27 июня 2022. Архивировано 27 июня 2022 года.
- ↑ Митральная регургитация Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения РФ. — 2016. — С. 5.
- ↑ 1 2 3 4 В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. Внутренние болезни. — 6. — 2012 г. — С. 230-236. — 789 с.
- ↑ Сердечная недостаточность (СН) - Нарушения сердечно-сосудистой системы. Справочник MSD Профессиональная версия. Дата обращения: 27 июня 2022. Архивировано 27 июня 2022 года.
- ↑ Шок - Медицина критических состояний. Справочник MSD Профессиональная версия. Дата обращения: 27 июня 2022. Архивировано 27 июня 2022 года.
Ссылки
править- Недостаточность митрального клапана — Оксфордский толковый словарь общей медицины, 2002 г.
- [dic.academic.ru/dic.nsf/medic2/29817 Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана] — Большой медицинский словарь. 2000.
- Митральная недостаточность
- Митральный клапан — стеноз и недостаточность
В статье есть список источников, но не хватает сносок. |
Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист |