Википедия

Недостаточность митрального клапана

Недоста́точность митра́льного кла́пана (лат. insufficientia valvulae mitralis), или просто митральная недостаточность — самое распространенное осложнение пролапса митрального клапана[3][4].

Недостаточность митрального клапана
МКБ-11 BB61
МКБ-10 I05.1, I34.0, Q23.3
МКБ-10-КМ Q23.3
МКБ-9 394.1, 424.0, 746.6
МКБ-9-КМ 746.6[1][2] и 396.3[1][2]
DiseasesDB 8275
MedlinePlus 000176
MeSH D008944
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Митральная недостаточность занимает первое место в структуре всех приобретенных клапанных пороков сердца в общей популяции и 1 место после аортального стеноза у госпитализированных пациентов.

Изолированная недостаточность митрального клапана встречается редко (у 2 % больных). Обычно митральная недостаточность сочетается со стенозом митрального клапана и/или с аортальными пороками сердца.

Этиология править

Недостаточность митрального клапана может быть вызвана острой ревматической лихорадкой, инфекционным эндокардитом, дегенеративными изменениями ткани клапана с отложением солей кальция, диффузными заболеваниями соединительной ткани, такими как ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, склеродермия, травматическим отрывом створки клапана[5].

Причинами относительной митральной недостаточности могут быть:

  • расширение полости левого желудочка, в связи с этим створки митрального клапана не могут полностью закрыть предсердно-желудочковое отверстие;
  • синдром пролабирования митрального клапана (во время систолы левого желудочка створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия) ;
  • дисфункция сосочков мышц в результате их ишемии, кардиосклероза;
  • разрыв сухожильных хорд, соединяющих клапаны с сосочковыми мышцами;
  • кальциноз клапанного фиброзного кольца, затрудняющий его сужение во время систолы желудочков[6].

Патогенез править

Из-за неполного смыкания створок митрального клапана происходит регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков. В левом предсердии накапливается большое количество крови, из-за чего развивается его дилатация. В левый желудочек поступает увеличенное количество крови, что так же приводит к дилатации, а затем и компенсаторной гипертрофии. Постепенно из-за растяжения кровью предсердия происходит повышение в нем давления и его гипертрофия. Порок длительное время компенсируется за счёт работы мощного левого желудочка. Но со временем сократительная способность левого желудочка снижается, в полости левого предсердия повышается давление, которое ретроградно передается на легочные вены, капилляры, артериолы, возникает венозная («пассивная») лёгочная гипертензия, приводящая к умеренной гиперфункции и гипертрофии правого желудочка. С ростом давления в малом круге кровообращения и развитием дистрофических изменений в миокарде правого желудочка снижается его сократительная функция, что приводит к развитию застойных явлений в большом круге кровообращения[6].

Периоды течения править

В течении порока можно выделить три периода:

Первый период: компенсация «клапанного» дефекта усиленной работой левого предсердия и левого желудочка. Это длительный период, в котором отсутствуют симптомы сердечной недостаточности, больные чувствуют себя хорошо.

Второй период: развитие «пассивной» лёгочной гипертензии из-за снижения сократительной функции левых отделов сердца. Этот период длится, как правило, недолго, так как застойные явления в малом круге кровообращения быстро прогрессируют и правый желудочек не успевает приспособиться к новым условиям функционирования. В этот период появляются характерные симптомы нарушения кровообращения в малом круге в виде одышки (как при нагрузке, так и в покое), кашля, иногда кровохарканья и приступов сердечной астмы.

Третий период: правожелудочковая недостаточность со всеми характерными симптомами в виде увеличения печени, отёков и повышения венозного давления[6].

Диагностика править

Диагностируется по систолическому шуму и характерному изменению тонов сердца при аускультации, признакам увеличения левого предсердия на электрокардиограмме, видимым на рентгенограмме изменениям в легких.

При помощи эхокардиографии выявляют:

  • Изменения створок клапана (повреждение; уменьшение эластичности),
  • Расхождение створок (увеличение размеров митрального отверстия),
  • Отрыв папиллярной мышцы с пролабированием створки МК в полость левого предсердия (травма; ОИМ)

По величине струи регургитации выделяют 4 степени выраженности порока:

I степень - незначительная - длина струи регургитации до 4 мм (от основания створок митрального клапана).

II степень - умеренная, струя регургитации равна 4-6 мм.

III степень - средняя, струя регургитации равна 6-9 мм.

IV степень - выраженная, струя регургитации более 9 мм[6].

Лечение править

  • Пластика митрального клапана предпочтительнее при первичной МР.
  • Медикаментозная терапия или замена митрального клапана при вторичной МР.
  • Антикоагулянты для пациентов с фибрилляцией предсердий.[3]

Осложнения править

Вызывает те же симптомы и признаки, что и острая сердечная недостаточность[7] (одышка, утомляемость, слабость, отеки) и кардиогенный шок[8] (гипотония с последующей полиорганной недостаточностью).

Может вызвать острый отек легких и кардиогенный шок или внезапную сердечную смерть.

Осложнения хронической МН включают постепенное увеличение левого предсердия (ЛП); увеличение ЛЖ и эксцентрическая гипертрофия, которая сначала компенсирует регургитацию (сохраняя ударный объем), а потом начинается декомпенсация, приводящая к снижению ударного объема; фибрилляция предсердий (ФП), которая, в свою очередь, может осложняться тромбоэмболией, и инфекционный эндокардит.

См. также править

Примечания править

  1. ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ 1 2 Митральная регургитация - Нарушения сердечно-сосудистой системы (рус.). Справочник MSD Профессиональная версия. Дата обращения: 27 июня 2022. Архивировано 27 июня 2022 года.
  4. ↑ Пролапс митрального клапана (ПМК) - Нарушения сердечно-сосудистой системы (рус.). Справочник MSD Профессиональная версия. Дата обращения: 27 июня 2022. Архивировано 27 июня 2022 года.
  5. ↑ Митральная регургитация Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения РФ. — 2016. — С. 5.
  6. ↑ 1 2 3 4 В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. Внутренние болезни. — 6. — 2012 г. — С. 230-236. — 789 с.
  7. ↑ Сердечная недостаточность (СН) - Нарушения сердечно-сосудистой системы (рус.). Справочник MSD Профессиональная версия. Дата обращения: 27 июня 2022. Архивировано 27 июня 2022 года.
  8. ↑ Шок - Медицина критических состояний (рус.). Справочник MSD Профессиональная версия. Дата обращения: 27 июня 2022. Архивировано 27 июня 2022 года.

Ссылки править

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Недостаточность_митрального_клапана&oldid=135405244