Открыть главное меню

Синдром мышечной скованности

Синдром мышечной скованности (англ. stiff person syndrome, иногда англ. Moersch-Woltmann syndrome, stiff-man syndrome, stiff-trunk syndrome) — крайне редкий неврологический синдром неясной этиологии, при котором у пациента нарастает общая скованность мышц (повышение мышечного тонуса, болезненные спазмы).

Синдром мышечной скованности
Stiff man human cerebellum.JPG
МКБ-10 G25.825.8
МКБ-10-КМ G25.82
МКБ-9 333.91333.91
МКБ-9-КМ 333.91[1]
OMIM 184850
DiseasesDB 12428
eMedicine neuro/353 
MeSH D016750
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

Впервые синдром был описан в 1956 году.[2]

ПричиныПравить

Причины синдрома до конца не ясны. У пациентов часто обнаруживаются антитела к ГАМК-синтезирующему ферменту глутаматдекарбоксилазе (GAD65), однако эта находка является характерной не только для данного синдрома — антитела к GAD отмечаются и у больных диабетом, и при судорожных расстройствах, хотя они, возможно, связываются с разными эпитопами.

По данным одного небольшого исследования с использованием МР-спектроскопии, у пациентов снижено содержание ГАМК в сенсоримоторной коре мозга.[3]

Примерно у 10 % пациентов комплекс характерных симптомов развивается в рамках паранеопластического синдрома, ассоциированного с наличием антител к амфифизину.[4]

Течение заболеванияПравить

На ранней стадии обычно бывают легко поражены аксиальные мышцы (скелетные мышцы головы и туловища), жалобы и симптомы не позволяют уверенно поставить диагноз. Может наблюдаться выраженная прямая поза тела, пациент может предъявлять жалобы на дискомфорт и скованность по всей спине, усиливающиеся при напряжении или стрессе. Может быть нарушен сон: при переходе от REM-фазы к фазам 1 и 2 дезингибирование спазматической активности приводит к пробуждению. Иногда уже на ранней стадии могут наблюдаться тяжёлые приступы, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней и проходящие спонтанно. Подобное развитие событий зачастую объясняется «психогенными механизмами» и откладывает правильную диагностику и терапию; так, в одном исследовании восьми пациентов отмечается, что все они изначально получили диагноз «истерического тревожного невроза».[5]

При развитии расстройства начинают напрягаться проксимальные мышцы конечностей, особенно в моменты испуга, удивления, печали, иной стимуляции. Крайне болезненные спазмы, возникающие при этом, затем медленно спадают. Стремясь избежать обострения, следующего за резкими движениями, пациент начинает передвигаться по возможности медленней. Со временем и дистальные (окраинные) мышцы конечностей начинают напрягаться при быстрых движениях. Отмечается выраженный поясничный лордоз, сопровождаемый сокращением брюшных мышц. У пациента может развиться депрессия, резко падает качество жизни из-за неспособности человека водить машину, работать, поддерживать прежний уровень общения.

На последних стадиях спазмы и скованность охватывают подавляющую часть мышц. Не отмечается тризма (судорог жевательной мускулатуры), однако поражены мышцы лица и глотки. Тяжелые спазмы могут приводить к переломам, деформациям суставов, разрывам мышц. После хирургических вмешательств с разрезами в области живота высок риск спонтанных разрывов ткани. Пациенту становится крайне сложно есть, передвигаться и выполнять другие необходимые для поддержания жизни действия.

ТерапияПравить

Обычно назначается баклофен либо бензодиазепины. Возможно использование тизанидина как менее седативного средства, хотя исследований его эффективности при синдроме нет. Описаны попытки назначения антиэпилептических препаратов, дантролена, барбитуратов, опять же без клинических испытаний. Описан один случай, когда состояние пациента неожиданно и кардинально улучшилось при назначении пропофола.[6] Также имеются данные об эффективности плазмафереза[источник не указан 1545 дней]. Клинические симптомы редуцируют. Эффект длится около 2-х недель.

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. Moersch F.P., Woltman H.W. Progressive fluctuating muscular rigidity and spasm ("stiff-man" syndrome); report of a case and some observations in 13 other cases (англ.) // Mayo Clinic Proceedings (англ.) : journal. — 1956. — Vol. 31, no. 15. — P. 421—427. — PMID 13350379.
  3. Levy L.M., Levy-Reis I., Fujii M., Dalakas M.C. Brain gamma-aminobutyric acid changes in stiff-person syndrome (англ.) // Arch. Neurol. (англ.) : journal. — 2005. — June (vol. 62, no. 6). — P. 970—974. — DOI:10.1001/archneur.62.6.970. — PMID 15956168. (недоступная ссылка)
  4. Burns T.M. A step forward for stiff-person syndrome (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2005. — Vol. 365, no. 9468. — P. 1365—1367. — DOI:10.1016/S0140-6736(05)66349-0. — PMID 15836869.
  5. Meinck H.M., Ricker K., Hülser P.J., Schmid E., Peiffer J., Solimena M. Stiff man syndrome: clinical and laboratory findings in eight patients (англ.) // J. Neurol. (англ.) : journal. — 1994. — January (vol. 241, no. 3). — P. 157—166. — PMID 8164018.
  6. Hattan E., Angle M.R., Chalk C. Unexpected benefit of propofol in stiff-person syndrome (англ.) // Neurology : journal. — 2008. — April (vol. 70, no. 18). — P. 1641—1642. — DOI:10.1212/01.wnl.0000284606.00074.f1. — PMID 18172065.

СсылкиПравить