Википедия

Сновидения у пациентов с психозом

Сновидения у пациентов с психозом — отличающиеся от нормы образы в фазе быстрого сна у больных психозами, содержащие бредовые идеи, из-за которых может моментально проявиться психоз; сопровождаются истерическими припадками и меланхолическими состояниями[1].

Вильгельм Вундт в своей работе «Физиологическая психология» отметил, что в сновидении мы способны пережить все те проявления, которые могут наблюдаться в психиатрической больнице. Итальянский автор Санкт-де-Санктис[en] считает, что сновидения для некоторых параноиков являются истинными и определяющими причинами безумия. Радешток отметил следующее сходство: как у сновидцев, так и у психически больных людей возникают воспоминания, впечатления и переживания из своего детства, которые здоровому, бодрствующему человеку никогда не будут репрезентироваться, потому что они абсолютно забыты.

Общие черты сна и психоза править

У сновидений в фазе быстрого сна и психоза есть несколько общих черт:

И сон, и психоз протекают на более низком уровне сознания, характеризующемся чувством присутствия и отсутствием ориентированного на будущее планирования и отражения прошлого опыта[2][3]. И сновидец, и пациент-психотик действуют в сновидении от первого лица, воспринимая себя как активных действующих лиц, а не пассивных сторонних наблюдателей. Сновидения и психотические эпизоды могут сопровождаться разной степенью субъективного контроля. Эти состояния также могут включать диссоциативные явления, такие как деперсонализация, дереализация или внетелесные переживания. Психотические пациенты чаще сообщали о контроле над своими сновидениями, чем непсихотические представители нормы.

Сновидения у пациентов с психозом править

Содержание снов у пациентов с шизофренией и пациентов с биполярным аффективным расстройством, которые имеют эпизоды психоза, может значительно отличаться. Пациентам с шизофренией наиболее свойственны кошмары. В свою очередь, пациенты с биполярным расстройством в стадии гипомании и мании могут иметь очень яркие и красочные сновидения, которые хорошо запоминаются. Есть данные, что пациенты с биполярным расстройством способны видеть серийные сны, которые могут логически продолжаться даже в течение нескольких лет. Пациенты с биполярным расстройством в состоянии депрессии также часто видят кошмары, как и пациенты с шизофренией.

Кошмары править

Анализ отчётов о сновидениях показывает более высокую частоту кошмаров среди больных шизофренией, чем у здоровых субъектов[4][5].

Кошмар — самое распространённое из всех нарушений сна. Они определяются как тревожные сны, сопровождаемые резко отрицательными эмоциями, такими как страх, отвращение и ужас. Обычно они возникают во время сна с быстрым движением глаз (REM) во второй половине ночи и пробуждают человека ото сна. Содержание кошмаров обычно можно вспомнить живо.

Характерные черты править

Были определены пять наиболее распространённых тем, которые повторяются в кошмарах:

  • преследование;
  • падение;
  • паралич;
  • опоздание на решающее событие;
  • осведомлённость о смерти значимого человека[6][7].

По сравнению с «плохими» сновидениями (аналогичное содержание, менее интенсивные, не будящие спящего) кошмары описываются как более причудливые, более жестокие, более ориентированные на неудачи и с большей вероятностью закончившиеся катастрофой[8]. «Причудливость» была признана сложной концепцией для определения или количественной оценки, хотя, что характерно, она использовалась для описания как снов[9], так и психотических иллюзий[10].

Холл и Ван де Кастл определили причудливость снов с точки зрения:

  • обстановки (незнакомой или искажённой);
  • потока событий (неправдоподобного);
  • характеров (постоянно меняющаяся идентичность);
  • тона (тревожащего, сбивающего с толку, удивительного).

Распространённость править

Всем людям свойственно время от времени испытывают кошмары, частые кошмары, которые определяются как происходящие не реже одного раза в неделю, переживают около 5 % населения[11]. Среди психиатрических групп распространённость в шесть раз выше, чем среди населения в целом. Наиболее частая психиатрическая ассоциация связана с посттравматическим стрессовым расстройством, но кошмары не редкость среди людей, страдающих шизофренией; примерно 10 % пациентов с психозами испытывают частые повторяющиеся кошмары[12]. Доказано, что под влиянием кошмаров могут развиться психозы у здоровых людей. Такие сновидения вызывают тяжёлые страдания, и медики должны серьёзно относиться к ним, поскольку они тесно связаны с суицидальным поведением[12][13].

Было высказано предположение, что кошмары и психотические симптомы представляют собой область с общей этиологией[14]. Частые кошмары в раннем детстве увеличивают риск последующих психотических переживаний у подростков[15]. Связанный с кошмаром дистресс предсказал уровни паранойи и психотизма у выборки здоровых студентов[16].

Другие исследователи также свидетельствуют о том, что более половины выборки пациентов с психозом (55 %) сообщили о еженедельных мучительных кошмарах, отражающих патологию средней тяжести[17]. Это значительно выше, чем оценки распространённости (от 0,9 % до 6,8 %), полученные для всего населения в целом[17][18]. Люди с психозами, которым часто снились кошмары, как правило, имели более низкую эффективность и качество сна. Однако именно более высокий уровень кошмарного дистресса был связан с более серьёзными иллюзиями, депрессией, тревогой, стрессом и ухудшением рабочей памяти.

Кошмары могут быть общей клинической характеристикой людей, испытывающих психотические симптомы. Кроме того, связанный с ними дистресс связан с ухудшением дневных симптомов.

Сновидения у больных шизофренией править

Сновидения у пациентов с шизофренией характеризуются:

  • более враждебным содержанием;
  • более высокой долей количества незнакомцев среди персонажей сновидений;
  • меньшей частотой сновидений, в котором сновидец является главным героем[19].

Также были представлены доказательства языковых нарушений в отчетах о сновидениях субъектов-шизофреников, которые создают существенно менее сложные повествования, чем представители группы нормы. Было показано, что повторяемость, взаимосвязанность и глобальная сложность отчётов о сновидениях характеризуют различные паттерны расстройства мышления, которые соответствуют шизофрении и биполярному расстройству типа I, двум различным заболеваниям, связанным с психозом. Другими словами, когнитивный дефицит, связанный с психозом, сопровождается нарушением способности делиться потоком мыслей при воспоминании сновидения, что приводит к менее связанным сообщениям, чем у здоровых субъектов. Эти различия были более заметны для отчётов о сновидениях по сравнению с отчётами бодрствований. Объяснением может служить гипофункция префронтальной коры при психозе, которая напоминает снижение активности префронтальной коры во время быстрого сна у здоровых субъектов по сравнению с уровнями, обнаруженными в бодрствовании. Как при психозе, так и при регулярных сновидениях гипофункция префронтальной коры причинно связана со снижением критики, типичной для этих состояний[20][21].

Также было выявлено, что пациенты с шизофренией используют значительно меньшее количество слов по сравнению с пациентами с биполярным аффективным расстройством.

Немецкий психиатр Эмиль Крепелин, продолжая развивать мысли о сходстве сновидений и психозов, обозначил, что для сновидений здоровых людей характерна такая же путаница мыслей, какая характерна для больных шизофренией. В обоих случаях наблюдается отвлечение мысли от своего осевого направления, скачки идей от одной к другой, отсутствие логической и смысловой связи.

Исследование сновидений пациентов с шизофренией показало, что у таких больных:

  • более упрощённая структура сновидений, по сравнению со здоровыми людьми;
  • более низкая активность действующих лиц;
  • наличие странных образов значительно меньше преобладают отрицательные эмоции и открытые сексуальные сцены.

Действующие лица в сновидениях таких пациентов обычно настроены враждебно к ним. При этом сновидения имеют более реалистичный характер, что объясняется нарушением подсознательной психической деятельности, поскольку её функция состоит в том, чтобы маскировать и скрывать простейшие потребности и склонности человека, переоценивать, пересматривать установки, желания, эмоции и цели личности. Психическая жизнь пациентов с шизофренией примитивна и в бодрствующем состоянии: они выражают свои желания и потребности прямо, неприкрыто, в отличие от людей с более сложной и тонко организованной психикой. И на сознательном, и на подсознательном уровнях данная характерная им черта сохраняется.

Сновидения у больных паранойей править

М. Крамер было выявлено, что у больных паранойей сновидения также отличаются от сновидений здоровых людей. Параноики видят гораздо больше образов незнакомых им людей, и сновидения для них отрицательно окрашены чрезмерной агрессивностью.

Сновидения у больных реактивным психозом править

Больным реактивными психозами чаще всего снится ситуация, вызвавшая этот психоз. Содержание сновидений обычно имеет насильственный характер: убийства, избиения знакомых/близких людей. Интересен случай одного больного реактивным психозом, которому снилось, как он вымаливает прощение у живой жертвы, которую он до этого убил в реальной жизни.

Несмотря на большое количество доказательств связи сна и сновидений с психозом[20], количественная информация о сновидениях у психотических больных отсутствует.

Возможно, что психотические субъекты с большей вероятностью раскроют структуру своего мышления, рассказывая о сновидениях, просто из-за сходства между сновидениями и психозами[22][23].

Литература править

  • Адлер А. Сны и их толкование / Практика и теория индивидуальной психологии. — М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1995. — С. 237—254.
  • Фрейд З. Ведение в психоанализ. Лекции. — М.: АСТ, 2008. — 608 С.
  • Фрейд З. Толкование сновидений. — М.: Азбука-классика, 2009. — 512 С.
  • Юнг К. Тэвистокские лекции. — СПб.: Кентавр, 1995. — 226 С.
  • Юнг К. Г. Психология бессознательного. — М.: Канон, 1994. — 320 С.
  • Dement W., Kleitman N. The relation of eye movements during sleep to dreamactivity: an objective method for the study of dreaming. // J. Exp. Psychol. — 1957b. -V. 53. — P. 89
  • Flanders S. The dream discourse today. — London, 2005. — 206 P.
  • Gottesmann, C. The dreaming sleep stage: a new neurobiological model of schizophrenia? // Neuroscience. — 2006. — V. 140. — P. 1105—1115.
  • Leskin GA, Woodward SH, Young HE, et al. Effects of comorbid diagnoses on sleep disturbance in PTSD. // J Psychiatr Res. — 2002. — V. 36(6). — P. 449—452.
  • Levin R, Fireman G. Nightmare prevalence, nightmare distress, and self-reported psychological disturbance. .// Sleep. — 2002. — V. 25(2). — P. 205—212.
  • Manoach, D. S., Stickgold, R. Does abnormal sleep impair memory consolidation in schizophrenia? // Front. Hum. Neurosci. — 2009. — V. 3. — P. 21.
  • Robert G., Zadra A. Thematic and content analysis of idiopathic nightmares and bad dreams. // Sleep. — 2014. — V. 37. — P. 409—417.

Примечания править

  1. ↑ Фрейд З. Толкование сновидений. — М.: Азбука-классика, 2009. — С. 512.
  2. ↑ Hobson J., Voss U. “Lucid dreaming and the bimodality of consciousness,” in Towards New Horizons in Consciousness Research from the Boundaries of the Brain, eds Perry E., Collerton D. — Amsterdam: John Benjamins Publishing, 2010. — С. P. 155–165.
  3. ↑ Joli A. Non intentional phenomenology and psychopathology. // Ann. Med. Psychol. — V. 169. – P. 20–25., 2011.
  4. ↑ OkoromeMume C. Nightmare in schizophrenic and depressed patients. // Eur. J. Psychiatry. — 2009. — С. V. 23. – P. 177–183.
  5. ↑ Michels, F., Schilling, C., Rausch, F., Eifler, S., Zink, M., Meyer-Lindenberg, A., et al. Nightmare frequency in schizophrenic patients, healthy relatives of schizophrenic patients, patients at high risk states for psychosis, and healthy controls. Int. J. Dream Res. — 2014. — С. V. 7. – P. 9–13.
  6. ↑ Schredl M. Nightmare frequency and nightmare topics in a representative German sample. // Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. — 2010. — С. V. 260. – P. 565-570.
  7. ↑ Zaharna M. Nightmares and dream-enactment behaviors. // Sleep Medicine Clinics. — 2014. — С. V. 9. – P. 553-560.
  8. ↑ Robert G., Zadra A. Thematic and content analysis of idiopathic nightmares and bad dreams. // Sleep. — 2014. — С. V. 37. – P. 409-417.
  9. ↑ Schredl M., Erlacher D. The problem of dream content analysis validity as shown by a bizarreness scale. // Sleep and Hypnosis. — 2003. — С. V. 5. – P. 129-135.
  10. ↑ Cermolacce M., Sass L., Parnas J. What is bizarre in bizarre delusions? A critical review. // Schizophr Bull. — 2010. — С. V. 36. – P. 667-679.
  11. ↑ Li SX, Zhang B, Li AM, et al. Prevalence and correlates of frequent nightmares: a community-based 2-phase study. // Sleep. — 2010. — С. V. 33(6). – P. 774–780.
  12. ↑ 1 2 Sheaves B, Onwumere J, Keen N, Stahl D, Kuipers E. Nightmares in patients with psychosis: The relation with sleep, psychotic, affective, and cognitive symptoms. // Can J Psychiatry. — 2015. — С. V. 60. – P. 354-361.
  13. ↑ Lee R, Suh S. Nightmare distress as a mediator between nightmare frequency and suicidal ideation. Dreaming 26. — 2016. — С. 308—318.
  14. ↑ Koffel E, Watson D. Unusual sleep experiences, dissociation, and schizotypy: evidence for a common domain. // Clin Psychol Rev. — 2009. — С. V. 29(6). – P. 548–559.
  15. ↑ Fisher HL, Lereya ST, Thompson A, et al. Childhood parasomnias and psychotic experiences at age 12 years in a United Kingdom birth cohort. // Sleep. — 2014. — С. V. 37(3). – P. 475–482.
  16. ↑ Levin R, Fireman G. Nightmare prevalence, nightmare distress, and self-reported psychological disturbance.// Sleep. — 2002. — С. V. 25(2). – P. 205–212.
  17. ↑ 1 2 Nielsen T, Levin R. Nightmares: a new neurocognitive model. Sleep Med Rev. — 2007. — С. V11(4) – P. 295–310.
  18. ↑ Janson C, Gislason T, De Backer W, et al. Prevalence of sleep disturbances among young adults in three European countries. // Sleep. — 1995. — С. V. 18(7). – P. 589–597.
  19. ↑ SkanckeJ. C., Holsen I., Schredl M. Continuity between waking life and dreams of psychiatric patients: a review and discussion of the implications for dream research.. — Int. J. Dream Res, 2014. — С. V. 7. – P. 39–53.
  20. ↑ 1 2 Dresler M., Wehrle R., Spoormaker V. I., Steiger A., Holsboer F., Czisch M., et al. Neural correlates of insight in dreaming and psychosis. // Sleep Med. — 2014. — С. V. 20. – P. 92–99.
  21. ↑ Laruelle, M. Schizophrenia: from dopaminergic to glutamatergic interventions. // Curr. Opin. Pharmacol. — 2014. — С. V. 14. – P. 97–102.
  22. ↑ Weiler M. A., Buchsbaum M. S., Gillin J. C., Tafalla R., Bunney Jr. Explorations in the relationship of dream sleep to schizophrenia using positron emission tomography. // Neuropsychobiology. — 1990. — С. V. 23. – P. 109–118.
  23. ↑ Hobson, A. A model for madness? // Nature. — 2004.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Сновидения_у_пациентов_с_психозом&oldid=125119580