Стеноз аортального клапана

У этого термина существуют и другие значения, см. Стеноз .

Аортальный стеноз (синоним: стеноз устья аорты) — сужение отверстия аорты за счёт сращивания створок её клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту.

Стеноз аортального клапана
Аортальный клапан, стенозированный при острой ревматической лихорадке (в центре изображения). Лёгочный ствол показан на изображении внизу справа. Проксимальная часть правой коронарной артерии и её устье видны на изображении внизу слева. Проксимальная левая коронарная артерия и её устье изображена справа.
Аортальный клапан, стенозированный при острой ревматической лихорадке (в центре изображения). Лёгочный ствол показан на изображении внизу справа. Проксимальная часть правой коронарной артерии и её устье видны на изображении внизу слева. Проксимальная левая коронарная артерия и её устье изображена справа.
МКБ-11 BB70
МКБ-10 I35.035.0, I06.006.0
МКБ-9 395.0395.0, 396.0396.0, 746.3746.3
DiseasesDB 844
MedlinePlus 000178
eMedicine med/157 
MeSH D001024
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

ЭпидемиологияПравить

Аортальный стеноз — очень распространённый порок сердца у взрослых (70-85 % случаев среди всех пороков). Приблизительно 2 % людей старше 65, 3 % людей старше 75, 4 % процента людей старше 85 имеют данную патологию.[1]

КлассификацияПравить

  • клапанный стеноз — сращение створок аортального клапана;
  • подклапанный стеноз — возникает при выраженной гипертрофии выходного отдела левого желудочка, клапаны при этом не затрагиваются;
  • надклапанный стеноз — сужение возникает из-за циркулярного тяжа или мембраны, располагающихся дистальнее устья, наиболее редкая форма аортального стеноза[2].
Классификация по степени аортального стеноза
Параметр мягкая степень умеренная тяжёлая
Скорость кровотока, м/с Менее 3,0 3,0-4,0 Более 4,0
Средний градиент, мм. рт. ст. Менее 25 25-40 Более 40
Площадь отверстия, см2 Более 1,5 1,0-1,5 Менее1,0
Индекс площади отверстия, см2/м2 - - Менее 0,6

[3]

ЭтиологияПравить

Чаще всего, аортальный стеноз связан с возрастным кальцинозом нормального аортального клапана или врождённого двустворчатого. Другой этиологический фактор — острая ревматическая лихорадка. Значительно реже аортальный стеноз может быть вторичным[4], возникая при ХПН, карциноидном синдроме, сахарном диабете, болезни Педжета, системной красной волчанке, охронозе

ПатогенезПравить

Аортальный стеноз создаёт препятствие для кровотока из левого желудочка в аорту, в связи с чем повышается давление в полости левого желудочка, что приводит к его гипертрофии.

Видео с субтитрами

Благодаря мощному левому желудочку порок длительное время остается в стадии компенсации, пока в конечном итоге из-за ослабления сократительной способности левого желудочка не происходит его дилатация, что приводит к гемодинамической перегрузке левого предсердия. Повышенное давление из левого предсердия передается на лёгочные вены и другие сосуды малого круга кровообращения, что приводит к пассивной лёгочной гипертензии[2].

Клиническая картинаПравить

В стадии компенсации у пациентов в большинстве случаев нет никаких жалоб, при более выраженном стенозе возможны жалобы на головные боли, головокружения, обмороки, сжимающие и давящие боли за грудиной. На более поздних стадиях, когда снижается сократительная функция левого желудочка, появляется одышка при физических нагрузках, может развиться сердечная астма. Затем появляются отёки, тяжесть в правом подреберье (из-за увеличения печени) в связи с застоем в большом круге кровообращения[2].

ДиагностикаПравить

При обследовании прямым признаком стеноза устья аорты является определяемый при аускультации систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина (в сочетании с ослаблением или исчезновением второго тона)[2].

Рекомендуется проведение:

ЛечениеПравить

 
Баллонная аортальная вальвулопластика

Медикаментозное лечение симптоматическое, у больных с сердечной недостаточностью лечение направлено на лечение сердечной недостаточности, при выраженном ангинальном болевом синдроме назначают бета-блокаторы в небольших дозах.

Хирургическое лечение, а именно имплантация искусственного клапана, показано больным с тяжёлой степенью аортального стеноза[2].

Катетерная баллонная аортальная вальвулопластика рекомендуется как этапная операция у гемодинамически нестабильных пациентов или как паллиативная операция у тяжелых пожилых пациентов, которым противопоказана имплантация искусственного клапана[3].


ПримечанияПравить

  1. Stewart BF, Siscovick D, Lind BK, Gardin JM, Gottdiener JS, Smith VE. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol. 1997; 29: 630—634.
  2. 1 2 3 4 5 Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. — 6. — С. 244.
  3. 1 2 3 Аортальный стеноз // МЗ РФ. — 2016. — С. 7.
  4. Егоров И. В. Вторичный кальциноз внутрисердечных структур // Практикующий врач — 2010. — № 1 — с. 13-20.

ЛитератураПравить