Википедия

Полинейропатия

Полинейропатия (полирадикулонейропатия, встречается также полиневропатия) — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это, как правило, распространённый симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально.

Полинейропатия
МКБ-10 G60-G64
МКБ-10-КМ A69.22 и G62.9
МКБ-9 356.4, 357.1-357.7
MeSH D011115
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе
Диагностика полинейропатии

Классификация править

По этиологии править

Приобретённые полинейропатии править

  • Инфекционно-воспалительные (аутоиммунные нейропатии, вирусные и бактериальные инфекции, аллергические реакции)
  • Сосудистые (включая коллагенозы)
  • Токсические (медикаменты, токсины и яды, включая алкоголь)
  • Метаболические (заболевания обмена веществ, эндокринопатии, нарушения питания)
  • Паранеопластические, парапротеинемии, инфильтративное поражение

Наследственные полинейропатии править

  • Наследственная моторно-сенсорная невропатия (НМСН) нескольких типов
  • Невропатия со склонностью к параличам от удавления
  • Порфирийная полиневропатия
  • Наследственные сенсорно-вегетативные полиневропатии

По патоморфологии повреждения править

  • Аксонопатии
  • Миелинопатии
  • Нейронопатии
  • Васкулопатии
  • Инфильтративные процессы[1]

По характеру течения править

  • Острые (развитие заболевания в течение 4 недель)
  • Подострые (от 4 до 8 недель)
  • Хронические (дольше 8 недель)

Этиология править

Воспалительные полинейропатии править

Полинейропатии вследствие сосудистых заболеваний править

Экзотоксические полинейропатии править

Эндотоксические, метаболические полинейропатии править

(включая гранулематозы и злокачественные процессы с инфильтрацией и компрессией нервов и хронически-наследственные формы)

Аксональные полинейропатии (аксонопатии) править

Острые аксональные полинейропатии править

Чаще всего связаны с суицидальными или криминальными отравлениями и протекают на фоне картины тяжелой интоксикации мышьяком, фосфорорганическими соединениями, метиловым спиртом, угарным газом и т. д. Клиническая картина полинейропатий разворачивается обычно в течение 2-4 дней, а затем излечение наступает в течение нескольких недель.

Подострые аксональные полинейропатии править

Развиваются в течение нескольких недель, что характерно для многих случаев токсических и метаболических невропатий, однако ещё большее число последних протекает месяцами.

Хронические аксональные полинейропатии править

Прогрессируют в течение длительного времени: от 6 месяцев и более. Развивается чаще всего при хронических интоксикациях алкоголем (алкогольная полинейропатия), авитаминозах (группы В) и системных заболеваниях, таких как сахарный диабет, уремия, биллиарный цирроз, амилоидоз, рак, лимфома, болезни крови, коллагенозы. Из лекарственных препаратов особое внимание необходимо уделять метронидазолу, амиодарону, фурадонину, изониазиду и апрессину, оказывающим нейротропное действие.

Демиелинизирующие полинейропатии (миелинопатии) править

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия (Синдром Гийена-Барре) править

Описана французскими невропатологами Г. Гийеном и Дж. Барре в 1916 г. Причина болезни остаётся недостаточно выясненной. Часто она развивается после предшествующей острой инфекции. Возможно, заболевание вызывается фильтрующимся вирусом, но так как до настоящего времени он не выделен, большинство исследователей считают природу заболевания аллергической. Заболевание рассматривается как аутоиммунное с деструкцией нервной ткани, вторичной по отношению к клеточным иммунным реакциям. Обнаруживаются воспалительные инфильтраты в периферических нервах, а также корешках, сочетающихся с сегментарной демиелинизацией.

Дифтерийная полинейропатия править

Через несколько недель после начала заболевания могут возникнуть признаки поражения черепных нервов бульбарной группы: парез мягкого нёба, языка, расстройство фонации, глотания; возможно нарушения дыхания, особенно при вовлечении в процесс диафрагмального нерва. Поражение блуждающего нерва может обусловить бради- и тахикардию, аритмию. Нередко вовлекаются в процесс глазодвигательные нервы, что проявляется расстройством аккомодации. Реже наблюдается парез наружных глазных мышц, иннервируемых III, IV и VI черепными нервами. Полинейропатия в конечностях обычно проявляется поздними (на 3-4-й неделе) вялыми парезами с расстройством поверхностной и глубокой чувствительности, что приводит к сенситивной атаксии. Иногда единственным проявлением поздней дифтерийной полинейропатии является выпадение сухожильных рефлексов.

Если ранние проявления нейропатии черепных нервов при дифтерии связаны с непосредственным попаданием токсина из очага поражения, то поздние проявления нейропатий периферических нервов связаны с гематогенным распространением токсина. Лечение проводится по этиологическому и симптоматическому принципам.

Подострые демиелинизирующие полинейропатии править

Это нейропатии гетерогенного происхождения; имеют приобретённый характер, течение их волнообразное, рецидивирующее. Клинически они сходны с предыдущей формой, но имеются и различия в темпе развития заболевания, в самом его течении, а также в отсутствии четких провоцирующих пусковых механизмов.

Хронические демиелинизирующие полинейропатии править

Встречаются чаще, чем подострые. Это наследственные, воспалительные, лекарственные нейропатии, а также другие приобретённые формы: при сахарном диабете, гипотиреозе, диспротеинемиях, множественной миеломе, раке, лимфоме и др. Чаще всего при указанных заболеваниях, особенно при сахарном диабете, электродиагностическое исследование дает картину смешанных аксонально-демиелинизирующих процессов. Очень часто остаётся неизвестным, какой процесс первичен — аксональная дегенерация или демиелинизация.

Диабетическая полинейропатия править

Развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Полинейропатия может быть первым проявлением сахарного диабета или возникает через много лет после начала заболевания. Синдром полинейропатии встречается почти у половины больных сахарным диабетом.

Полинейропатия при болезни Фабри править

Развивается у мужчин и женщин с болезнью Фабри, являясь одним из самых частых и наиболее ранних признаков этой болезни.[3] Является сенсомоторной полинейропатией (length-dependent neuropathy), при которой повреждаются преимущественно тонкие волокна. Проявляется жгучими болями в дистальных отделах конечностей (пальцах рук и ног, ступнях и ладонях). Боли могут усиливаться при повышении температуры тела (например, при ОРВИ), при жаркой погоде, стрессе. Также разрушение тонких волокон при болезни Фабри может проявляться болями в животе, диспептическими явлениями (преимущественно после еды), гипогидрозом.[4]

Лечение править

Лечение полинейропатий зависит от их вида. Часто используются препараты альфалиполиевой кислоты (тиогамма, тиоктацид, берлитион, эспа-липон и др.) и комплексы витаминов группы «В». Эти препараты максимально стимулируют потенциал к реиннервации. Для лечения демиелинизирующих полинейропатий, кроме фармакотерапии, применяются средства, блокирующие патологические аутоиммунные механизмы: введение иммуноглобулинов и плазмаферез. В период ремиссии заболевания важную роль играет комплексная реабилитация.

Примечания править

  1. ↑ Schaumburg AH, Berger AR, Thomas PK (1992): Disorders of peripheral nerves. 2nd ed. Philadelphia: Davis Comp.
  2. ↑ Polyneuropathien. Hrsg. von B. Neundörfer, D. Heuß. Stuttgart, 2017. – Стр. 2
  3. ↑ Alessandro P Burlina et al. Early diagnosis of peripheral nervous system involvement in Fabry disease and treatment of neuropathic pain: the report of an expert panel (2011). Дата обращения: 21 февраля 2015. Архивировано 21 февраля 2015 года.
  4. ↑ David Lacomis MD et al. Neuropathy and Fabry's disease (2004). Дата обращения: 21 февраля 2015. Архивировано 26 марта 2015 года.

Литература править

  • Артемьев Д. В., Нодель М. Р., Дубанова Е. А. и соавт. Аксональный вариант синдрома Гийена-Барре, излеченный иммунглобулином. // Неврологический журнал, № 5, 1997. – Стр. 9–13.
  • Балаболкин М. И., Креминская В. М. Диабетическая невропатия. // Журнал неврол. и психиатр. им. Корсакова, № 10, 2000. – Стр. 67–74.
  • Калинин А. Р., Котов С. В. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях. – М.: Медицина, 2001. – 272 с.
  • Левин О. С. Полиневропатии. Клиническое руководство. – М.: Медицинское информ. агентство, 2005. – 496 с.: ил., табл. – ISBN 5-89481-315-8.
  • Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. – Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – Глава 12, стр. 387.
  • Пиратов М. А. Синдром Гийена-Барре. – М.: Интермедика, 2003. – 240 с.
  • Попелянский Я. Заболевания периферической нервной системы. – М.: Медицина, 1994. – 463 с.
  • Polyneuropathien. – Hrsg. von B. Neundörfer, D. F. Heuß. – Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2007. – XII, 129 S. – ISBN 978-3-13-139511-5.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Полинейропатия&oldid=137098405