Открыть главное меню

Физиотерапия

Физический терапевт (специалист по реабилитации) помогает детям, больным полиомиелитом, стоять на ногах, держась за поручни

Физиотерапия (греч. phýsis, природа + therapéia, лечение) — название направления в медицине, имеющее различное значение в странах Запада и на постсоветском пространстве[1].

В западном определении физиотерапия — услуги, оказываемые физическими терапевтами пациентам, с целью развития, поддержания и восстановления максимальной свободы движений тела и функциональных возможностей на протяжении жизни. Услуги предоставляются в случае, когда функциональность и подвижность тела нарушены в результате старения, травмы, боли, болезни, расстройства, состояния или факторами окружающей среды, с пониманием того, что полнофункциональные движения это важнейший фактор здоровья[2].

В медицинской системеПравить

В системе медицинского образования в США, образование физического терапевта считается начальным медицинским образованием (В России это примерно между медсестрой и фельдшером). Физические терапевты в США не считаются полноправными врачами и не имеют права назначать лекарства. Они занимаются физической реабилитацией после ампутаций, инсультов, используя методы ЛФК, массажа, различные манипулятивные техники, применяют различные реабилитационные тренажеры, ортезы. Обучают пациентов, как им лучше двигаться, обслуживать себя, трудиться. В России эти методы называются физической реабилитацией. Занимаются ею врачи с высшим образованием, при этом реабилитацией одного пациента занимается сразу несколько врачей разных специальностей и младшего медперсонала: травматолог-ортопед, педиатр, невролог, психолог, инструктор-методист ЛФК, массажист, физиотерапевт и медсестра по физиотерапии[3].

В «советском» понимании, физиотерапия — область клинической медицины, изучающая лечебное действие естественных и искусственно созданных природных факторов на организм человека[4].

НаправленияПравить

В современной медицине в России и странах СНГ физиотерапия представлена двумя направлениями:

1) лечебная физическая культура (ЛФК) — методы воздействия: физические упражнения, массаж. Положительный эффект умеренных физических упражнений, подобранных специалистом по ЛФК и реабилитации подтвержден современными клиническими исследованиями[5].

2) прочие многочисленные экспериментальные методы воздействия:

 
Применение ударно-волновой терапии при латеральной эпикондилалгии (теннисном локте)
 
Облучение лазером низкой энергии внутренней полости носа

В Российской федерации и странах СНГ, многие из этих методов являются официально признанными, в Европе и США они считаются экспериментальной или альтернативной медициной[7][8][9][10].

С точки зрения доказательной медицины, все вышеперечисленные методы, кроме ЛФК и массажа, не имеют качественных научных подтверждений, либо имеют доказанную неэффективность[11][12].

Трансканиальная микрополяризация, например, вместо заявленного улучшения памяти и IQ, по данным исследований опубликованных в журнале Nature[13] в 2016 году, немного снижает IQ при тестировании или не приносит заметных изменений, также неосторожное применение, особенно на дому, вызывает ожоги кожи головы[14].

Каждый из разделов физиотерапии включает ряд методов, основанных на использовании того или иного физического фактора.

Электрофорез и фонофорез занимают промежуточное положение между физиотерапией и фармакотерапией, так как при этих физиотерапевтических процедурах электрический ток или ультразвук используются для доставки лекарственных веществ через кожу и слизистые. Однако эффективность доставки лекарств к целевой зоне ставится под сомнение проведенными рандомизированными контролируемыми исследованиями. Неясным механизмом доставки лекарственных веществ в глубоко лежащие ткани через составляющие ткани — многочисленные десмосомы, нексусы, белки-переносчики, белково-липидные мембраны, органеллы, при этом прошедшие через кожу лекарства должны попасть в капилляры и сосуды, а из них в системный кровоток, не дойдя до целевой области (например сустава). Многие специалисты по био-химиии считают, что в клетки кожи и более глубоких тканей свободно проникают только углекислый газ, кислород, вода и спирты, но не крупные молекулы лекарств[15][16].

ЦельПравить

Цель физиотерапии — это лечение какого-либо заболевания, используя экспериментальные физические методы воздействия на тело пациента.

Лечение лекарственными препаратами в определённых ситуациях безусловно оправдано, но при этом возникает вероятность нежелательных и непредвиденных побочных эффектов. Физиотерапия, как правило, безопасна и практически не имеет побочных эффектов, что частично объясняет ее высокую популярность у пациентов, недостаток же её в том, что она, с большой вероятностью, не помогает в лечении заболеваний[7]

Хирургическое вмешательство, как правило, является крайней мерой в процессе лечения. Физиотерапия по сравнению с хирургической операцией не травматична, что привлекательно для пациентов, но, к сожалению, не эффективна[7]

Эффективные методы лечения, использующие близкие с физиотерапией технологииПравить

В медицине есть методы лечения не являющиеся физиотерапией, но использующие те же физические факторы что и физиотерапия, только их эффективность подтверждена контролируемыми испытаниями, либо их действие заметно невооруженным взглядом, например:

В дерматологии используется воздействие ультрафиолетом при псориазах и витилиго.

Кардиологи используют ультразвук для ускорения лизиса тромбов[17]

В онкологии используется метод ультразвукового наведения лекарств в ткани при химиотерапии[18].

В офтальмологии применяется ультразвук для факоэмульсификации (микрохирургический метод удаления катаракты).

Также в офтальмологии применяется лазер высокой энергии для лазерной коррекции зрения и лазерной коагуляции сетчатки. В физиотерапии же применяется лазер низкой энергии (похожий на лазерную указку).

Психиатры применяют электросудорожную терапию при депрессии, кататонии и маниакального синдрома, но возможна потеря памяти.

В радиологии применяют иониирующие излучения для диагностики и лечения (например гамма-нож при опухолях мозга).

Реаниматологи используют ток дефибриллятора при клинической смерти пациента из за фибрилляции желудочков сердца или при аритмии.

Стоматологи используют ультразвук для чистки зубов, ультрафиолетовый или инфракрасный свет для полимеризации пломб в зубах.

Хирурги при операциях используют электроскальпели, лазерные скальпели, криохирургию, ультразвук для дробления камней в почках и желчном пузыре (литотрипсия), ульразвуковую абляцию онкологических опухолей.

Отоларингологи делают дезинтеграцию носовых раковин ультразвуком.

Физиотерапевтическая/физическая реабилитацияПравить

Совокупность физиотерапевтических мер, мер физической реабилитации, направлены на восстановление утраченного здоровья, степени функционального состояния и трудоспособности.

В западных странах и СНГ включают ЛФК, массаж, обучение, элементы психотерапии. Только в странах СНГ включают еще мануальную терапию, иглорефлексотерапию, книго-музыко-терапию, методы курортологии и т. д.

На завершающих этапах (по показанию) игровые виды спорта, адаптирующие тренировки.

Лечебная физкультураПравить

Лечебная физкультура — стандартное и одно из эффективнейших средств медицинской реабилитации в кардиологии, ревматологии, неврологии, травматологии. Так, применение физических нагрузок на воспаленном или дистрофическом участке мышечно-связочного аппарата без предварительного снятия отека и спазма, без предварительного небольшого разогрева тканей может способствовать микротравматизации, мелким кровоизлияниям и ещё большему склерозированию соединительной ткани.

Актуально использование средств не только клинической, но и домашней лечебной физкультуры при возвращении больного в свою жизненную среду к повседневным физическим нагрузкам.

Средства физиотерапевтической реабилитации, облегчающие и ускоряющие должные эффекты кинезотерапии и ЛФК, следующие:

  • Перед ЛФК назначаются тепловые процедуры (озокерит, парафин, соллюкс, эл.грелка и пр.), разогревающий массаж пораженной зоны соответствующей состоянию интенсивности, что, возможно, уменьшает вероятность травм при выполнении упражнений, как при разминке перед упражнениями, так как разогретые мышцы и связки, становятся более эластичными[19].
  • После ЛФК используются процедуры — тепло, а также магнит, лазер, ультразвук. Электропроцедуры с различной характеристикой импульса — миостимуляция, диадинамотерапия, амплипульс искусственно имитируют потенциалы нервно-мышечной передачи.

МассажПравить

Массаж по желанию, может сочетаться с тепловым или вибрационным воздействием. Массаж может быть выполнен и дома. Существуют разнообразные аппараты, в том числе бытовые, для вибрационного, вакуумного, роликового и другого массажа.

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. Сергей Анатольевич Манихин. 5 доказательств, что советская физиотерапия не работает // Letidor.ru : журнал. — Москва: ООО «Рамблер Групп», 2018. — 29 ноября. Архивировано 7 апреля 2019 года.
  2. Policy statement: Description of physical therapy (Формулировка направления: Описание физической терапии) (англ.). World Confederation for Physical Therapy (WCPT) (Всемирная конфедерация физической терапии). — Определение физиотерапии. Архивировано 2 июля 2018 года.
  3. Возницкая О.Э. Опыт применения немедикаментозных методов реабилитации у детей с врожденной патологией тазобедренного сустава в комплексном лечении // Universum: медицина и фармакология : журнал. — Москва: ООО "Международный центр науки и образования", 2017. — 11 октября (т. 43, вып. 10). — ISSN 2311-6129. Архивировано 14 апреля 2018 года.
  4. Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А.М. Прохоров. — 4. — Советская энциклопедия, 1988. — 1600 с.
  5. Gail D. Deyle, MPT; Nancy E. Henderson, PhD, MPT; Robert L. Matekel, MPT; Michael G. Ryder, MPT; Matthew B. Garber, MPT; Stephen C. Allison, PhD, MPT, ECS. Эффективность мануальной физической терапии и упражнений при остеоартрите колена: рандомизированное, контролируемое испытание (англ.) = Effectiveness of Manual Physical Therapy and Exercise in Osteoarthritis of the Knee: A Randomized, Controlled Trial // Annals of internal medicine(Ежегодник медицины внутренних органов) : журнал. — Филадельфия: American College of Physicians, 2000. — 1 February (vol. 132, iss. 3). — ISSN 1539-3704. — DOI:10.7326/0003-4819-132-3-200002010-00002. Архивировано 10 августа 2018 года. Результаты сравнения лечения массажем и физ. упражнениями против ультразвукового воздействия (не в пользу ультразвука)
  6. Н. Ф. Давыдкин. Об определении понятий и классификации физических факторов и методов лечения в физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры : журнал. — Москва: Медиа Сфера, 2017. — Вып. 2. — ISSN 2309-1355. — DOI:10.17116/kurort201794253-58.
  7. 1 2 3 Магнитная терапия (англ.) = Magnetic Therapy // American cancer society(Американское онкологическое общество). — Атланта, штат Джорджия, США, 2008. — 11 January. Архивировано 12 ноября 2012 года. Американское онкологическое общество рассказывает о безвредности и безрезультатности применения магнитотерапии
  8. Stephen Barrett, M.D. Скептический взгляд на терапию лазером низкой энергии (англ.) = A Skeptical Look at Low Level Laser Therapy // Device Watch(Страж устройств). — Северная Каролина, США, 2018. — 26 April. Архивировано 8 ноября 2016 года. Статья о терапии лазером низкой энергии, заканчивается выводом, что единственный эффект метода — небольшой нагрев тканей, что дает кратковременное снижение боли
  9. Myint Swe Khine. Прогресс в основных свойствах научных исследований:Понятия и методы = Advances in Nature of Science Research: Concepts and Methodologies. — Бахрейн: Springer Science, 2012. — С. 103, 105. — 267 с. — ISBN 978-94-007-2456-3. — DOI:10.1007/978-94-007-2457-0. в книге рассказывается об акупунктуре как методе полностью основанном на плацебо-эффекте, если пациент верит в эффективность метода, боль кратковременно уменьшается
  10. Александр Панчин. Акупунктура: лечит или калечит? // Популярная механика : журнал. — Москва, 2016. — 22 июля. Архивировано 2 апреля 2019 года.
  11. L. Bisset, A. Paungmali, B. Vicenzino, E. Beller. Систематический обзор и мета-анализ клинических испытаний физических воздействий при латеральной эпикондилалгии (теннисном локте) (англ.) = A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia // British Journal of Sports Medicine (Британский журнал спортивной медицины) : журнал. — Лондон: BMJ Reprints Team, 2005. — 23 June (vol. 39, iss. 07). — ISSN 1473-0480. — DOI:10.1136/bjsm.2004.016170. Архивировано 2 июня 2018 года.Систематический обзор по рандомизированным клиническим испытаниям лазерной терапии, электрофореза, фонофореза, ударно-волновой терапии, ультразвуковой терапии, мануальной терапии.
  12. Brett M. Andres, George A. C. Murrell. Лечение тендопатии (боли в сухожилиях): что работает, что не работает и что на горизонте. (англ.) = Treatment of Tendinopathy: What Works, What Does Not, and What is on the Horizon // Clinical orthopaedics and related research (Клиническая ортопедия и относящиеся к ней исследования) : журнал. — Филадельфия: The Association of Bone and Joint Surgeons, 2008. — 30 April (vol. 466, iss. 07). — ISSN 1528-1132. — DOI:10.1007/s11999-008-0260-1. — PMID 18446422. Архивировано 5 апреля 2019 года. Систематический обзор по испытаниям эффективности физиотерапевтических и других методов лечения
  13. Katherine Bourzac. Нейростимуляция: яркие искры. (англ.) = Neurostimulation: Bright sparks // Nature (Природа) : журнал. — Лондон: Springer nature, 2016. — 3 March (vol. 531). — ISSN 1476-4687. — DOI:10.1038/531S6a.
  14. Jared Cooney Horvath, Jason D. Forte, Olivia Carter. Количественный обзор не выявил доказательств когнитивных эффектов у здоровых людей после одиночного сеанса транскраниальной стимуляции постоянным током. (англ.) = Quantitative Review Finds No Evidence of Cognitive Effects in Healthy Populations From Single-session Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) // Brain stimulation (Стимуляция мозга) : журнал. — Амстердам: Elsevier, 2015. — 16 January (vol. 8, iss. 3). — ISSN 1935-861X. — DOI:10.1016/j.brs.2015.01.400. Эффект транскраниальной стимуляции постоянным током по данным ряда исследований равен нулю.
  15. Paul Ingraham. Работает ли ультразвуковая терапия? (англ.) = Does Ultrasound Therapy Work? // PainScience.com. — Ванкувер, 2018. — 26 October. Архивировано 19 июня 2018 года. Статья об недоказанной эффективности ультразвуковой и ударно-волновой терапии
  16. Meals, Roy A. MD. Фонофорез против плацебо в лечении синдрома запястного канала. (англ.) = Phonophoresis Versus Placebo for Carpal Tunnel Syndrome // The clinical journal of pain (Клинический журнал о боли) : журнал. — Филадельфия: Wolters Kluwer, 2013. — October (vol. 29, iss. 10). — ISSN 1536-5409. — DOI:10.1097/AJP.0b013e318285bb43. — PMID 23446078. Опубликованное письмо хирурга-ортопеда из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в редакцию журнала «Клинический журнал боли» с критикой предположительного механизма действия электро и фонофореза
  17. A Marjolein Schrijver, Michel MPJ Reijnen, Jacques A van Oostayen, Rudolf PJ Tutein Nolthenius, Pieter HM van der Valk, Arjan WJ Hoksbergen, Rutger J Lely, Bram Fioole, Dammis Vroegindeweij, Marc van Leersum and Jean-Paul PM de Vries. Датское рандомизированное испытание сравнивающее стандартный катетерный тромболизис с лизисом ускоренным ультразвуком при тромбоэмболической инфраингвинальной болезни: план проведения и обоснование. (англ.) = Dutch randomized trial comparing standard catheter-directed thrombolysis versus Ultrasound-accElerated Thrombolysis for thromboembolic infrainguinal disease (DUET): design and rationale // Trials (испытания) : журнал. — Лондон: BioMed Central Ltd, 2011. — January (vol. 23, iss. 10). — ISSN 1745-6215. — DOI:10.1186/1745-6215-12-20. Архивировано 3 июня 2018 года.
  18. Therapeutic ultrasound (Терапевтический ультразвук) (англ.). English wikipedia.
  19. Т.Г. Пестова, О.В. Резенькова. Лечебно-профилактическая гимнастика при различных заболеваниях. — 26 с. Пособие по Лечебной физкультуре (УДК 37. 037. 1, ББК 75.1, О 797), есть указания по разогреву мышц разминкой перед упражнениями

ЛитератураПравить

  • Гурленя А. М., Багель Г. Е., Смычек В. Б. Физиотерапия в неврологии. — Медицинская литература., 2008. — 296 с. — ISBN 978-5-89677-123-4, 978-985-6333-26-5.
  • Мендельсон, М. Э.,. Электротерапия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. — Книжный дом, 2004. — 512 с. — ISBN 985-489-209-3,985-489-019-8.
  • Улащик В.С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. — Мн.: Книжный дом, 2008. — С. 308—315. — 640 с.
  • Пономаренко Г. Н., Турковский И. И. Биофизические основы физиотерапии. — Медицина, 2006. — 176 с. — ISBN 5-225-04055-1.
  • Муравянникова Ж. Г. Основы стоматологической физиотерапии. — Феникс, 2002. — 315 с. — ISBN 5-222-02656-6.
  • Князева Т. А., Бадтиева В. А. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: практическое руководство. — Феникс, 2008. — 264 с. — ISBN 5-98322-376-3.
  • Ред. И. Н. Сосин. Клиническая физиотерапия. — Здоров`я, 1996. — 624 с. — ISBN 5-311-02640-5.