Открыть главное меню
Физический терапевт (специалист по реабилитации) помогает детям, больным полиомиелитом, стоять на ногах, держась за поручни

Физиотерапия (греч. phýsis, природа + therapéia, лечение) — название направления в медицине, имеющее различное значение в странах Запада и на постсоветском пространстве[1].

В западном определении физиотерапия — услуги, оказываемые физическими терапевтами пациентам, с целью развития, поддержания и восстановления максимальной свободы движений тела и функциональных возможностей на протяжении жизни. Услуги предоставляются в случае, когда функциональность и подвижность тела нарушены в результате старения, травмы, боли, болезни, расстройства, состояния или факторами окружающей среды, с пониманием того, что полнофункциональные движения это важнейший фактор здоровья[2].

В СССР физиотерапия понималась как область клинической медицины, изучающая лечебное действие естественных и искусственно созданных природных факторов на организм человека[3].

В современной России определение физиотерапии неоднозначно. Большинство авторов определяют её как «науку о применении естественных и преформированных физических факторов для лечения и профилактики заболеваний», однако слово «преформированных» вызывает трудности в его интерпретации. При этом один из наиболее авторитетных авторов, проф. Г. Н. Пономаренко даёт разные определения в разных публикациях[4]:

  1. «физиотерапия — это наука о применении различных физических методов в лечении больных и профилактике заболеваний»[5];
  2. «современная физиотерапия — область клинической медицины, изучающая действие на организм природных и искусственных физических факторов, применяемых для лечения больных и оздоровления населения»[6].

В медицинской системеПравить

В системе медицинского образования в США образование физического терапевта считается начальным медицинским образованием (для России это статус между медсестрой и фельдшером). Физические терапевты в США не считаются полноправными врачами и не имеют права назначать лекарства. Они занимаются физической реабилитацией после ампутаций, инсультов, используя методы ЛФК, массажа, различные манипулятивные техники, применяют реабилитационные тренажеры, ортезы. Обучают пациентов, как им лучше двигаться, обслуживать себя, трудиться[2].

В России эти методы называются физической реабилитацией. Занимаются ею врачи с высшим образованием, при этом реабилитацией одного пациента занимается сразу несколько врачей разных специальностей и младшего медперсонала: травматолог-ортопед, педиатр, невролог, психолог, инструктор-методист ЛФК, массажист, физиотерапевт и медсестра по физиотерапии[7].

Вячеслав Дубынин описывает физиотерапию как набор процедур, направленных на снижение боли, использующих механизм воротной системы контроля боли. При этом конкретный метод не имеет значения, например, акупунктура, накладывание камней, массаж и просто потирание больного места оказывают одинаковое действие — это раздражает тактильные нейроны, они стимулируют тормозящие нейроны к выработке ГАМК и энкефалинов, которые препятствуют прохождению слабых болевых сигналов в нейроны спинного мозга и далее в гипоталамус (в головной мозг). Этот механизм работает только для слабых болевых сигналов[8].

НаправленияПравить

В современной медицине в России и странах СНГ физиотерапия представлена двумя направлениями:

1) лечебная физическая культура (ЛФК) — методы воздействия: физические упражнения, массаж.
К примеру, у больных с остеартритом колена наблюдался положительный эффект умеренных физических упражнений[9].

2) прочие многочисленные экспериментальные методы воздействия, в их классификации есть разные мнения[4]:

 
Облучение лазером низкой энергии внутренней полости носа

В Российской федерации и странах СНГ многие из этих методов являются официально признанными, а в Европе и США они считаются экспериментальной или альтернативной медициной, и неэффективными.

В частности, выявлена безвредность и безрезультатность магнитотерапии при лечении онкологических заболеваний[10], у терапии лазером низкой энергии обнаружен единственный эффект — небольшой нагрев тканей, благодаря которому происходит кратковременное уменьшение боли[11] акупунктура полностью основана на эффекте плацебо — если пациент верит в эффективность метода, боль кратковременно уменьшается[12] Причём акупунктура иногда (очень редко) вызывает серьёзные заболевания от инфекционных до пневмоторакса[13].

С точки зрения доказательной медицины все вышеперечисленные методы, кроме ЛФК и массажа, не имеют научного подтверждения либо имеют доказанную неэффективность[14][15].

Трансканиальная микрополяризация, например, вместо заявленного улучшения памяти и IQ, по данным исследований опубликованных в журнале Nature в 2016 году, немного снижает IQ при тестировании или не даёт заметных изменений[16][17]. Неосторожное применение этого метода, особенно на дому, может привести к ожогу кожи головы[17].

Каждый из разделов физиотерапии включает ряд методов, основанных на использовании того или иного физического фактора.

Электрофорез и фонофорез занимают промежуточное положение между физиотерапией и фармакотерапией, так как при этих физиотерапевтических процедурах электрический ток или ультразвук используются для доставки лекарственных веществ через кожу и слизистые. Однако эффективность доставки лекарств к целевой зоне этими методами противоречит научным представлениям: непонятно, как вещество должно пересечь кожу и несколько слоёв тканей, но не попасть в кровеносные сосуды (по которым оно будет вымыто кровотоком)[18].

Эффективность ультразвуковой и ударно-волновой терапии не доказана[19], к примеру, исследование, авторы которого обнаружили эффект при лечении туннельного синдрома запястья, страдает методологическими ошибками[18].

ЦельПравить

Цель физиотерапии — это лечение какого-либо заболевания, используя экспериментальные физические методы воздействия на тело пациента.[источник не указан 51 день]

Лечение лекарственными препаратами в определённых ситуациях безусловно оправдано, но при этом возникает вероятность нежелательных и непредвиденных побочных эффектов. Физиотерапия, как правило, безопасна и практически не имеет побочных эффектов, что частично объясняет ее высокую популярность у пациентов, недостаток же её в том, что она, с большой вероятностью, не помогает в лечении заболеваний[10]

Хирургическое вмешательство, как правило, является крайней мерой в процессе лечения. Физиотерапия по сравнению с хирургической операцией не травматична, что привлекательно для пациентов, но, к сожалению, не эффективна[10]

Эффективные методы лечения, использующие близкие с физиотерапией технологииПравить

В медицине есть методы лечения не являющиеся физиотерапией, но использующие те же физические факторы что и физиотерапия, только их эффективность подтверждена контролируемыми испытаниями, либо их действие заметно невооруженным взглядом.

В дерматологии используется воздействие ультрафиолетом при псориазах и витилиго.[источник не указан 51 день]

Кардиологи успешно используют ультразвук для ускорения лизиса тромбов[20][21]

В онкологии используется метод ультразвукового наведения лекарств в ткани при химиотерапии.[источник не указан 51 день]

В офтальмологии применяется ультразвук для факоэмульсификации (микрохирургический метод удаления катаракты).[источник не указан 51 день]

Также в офтальмологии применяется лазер высокой энергии для лазерной коррекции зрения и лазерной коагуляции сетчатки. В физиотерапии же применяется лазер низкой энергии (похожий на лазерную указку).[источник не указан 51 день]

Психиатры применяют электросудорожную терапию при депрессии, кататонии и маниакального синдрома, но возможна потеря памяти.[источник не указан 51 день]

В радиологии применяют иониирующие излучения для диагностики и лечения (например гамма-нож при опухолях мозга).[источник не указан 51 день]

Реаниматологи используют ток дефибриллятора при клинической смерти пациента из за фибрилляции желудочков сердца или при аритмии.[источник не указан 51 день]

Стоматологи используют ультразвук для чистки зубов, ультрафиолетовый или инфракрасный свет для полимеризации пломб в зубах.[источник не указан 51 день]

Хирурги при операциях используют электроскальпели, лазерные скальпели, криохирургию, ультразвук для дробления камней в почках и желчном пузыре (литотрипсия), ульразвуковую абляцию онкологических опухолей.[источник не указан 51 день]

Отоларингологи делают дезинтеграцию носовых раковин ультразвуком.[источник не указан 51 день]

Физиотерапевтическая/физическая реабилитацияПравить

Совокупность физиотерапевтических мер, мер физической реабилитации, направлены на восстановление утраченного здоровья, степени функционального состояния и трудоспособности.

В западных странах и СНГ включают ЛФК, массаж, обучение, элементы психотерапии. Только в странах СНГ включают еще мануальную терапию, иглорефлексотерапию, книго-музыко-терапию, методы курортологии и т. д.

На завершающих этапах (по показанию) игровые виды спорта, адаптирующие тренировки.

Лечебная физкультураПравить

Лечебная физкультура — стандартное и одно из эффективнейших средств медицинской реабилитации в кардиологии, ревматологии, неврологии, травматологии. Так, применение физических нагрузок на воспаленном или дистрофическом участке мышечно-связочного аппарата без предварительного снятия отека и спазма, без предварительного небольшого разогрева тканей может способствовать микротравматизации, мелким кровоизлияниям и ещё большему склерозированию соединительной ткани.[источник не указан 51 день]

Актуально использование средств не только клинической, но и домашней лечебной физкультуры при возвращении больного в свою жизненную среду к повседневным физическим нагрузкам.[источник не указан 51 день]

Средства физиотерапевтической реабилитации, облегчающие и ускоряющие эффекты ЛФК, следующие:

  • Перед ЛФК назначаются тепловые процедуры (озокерит, парафин, соллюкс, эл.грелка и пр.), разогревающий массаж пораженной зоны соответствующей состоянию интенсивности, что, возможно, уменьшает вероятность травм при выполнении упражнений, как при разминке перед упражнениями, так как разогретые мышцы и связки, становятся более эластичными[22].[неавторитетный источник?]
  • После ЛФК используются процедуры — тепло, а также магнит, лазер, ультразвук. Электропроцедуры с различной характеристикой импульса — миостимуляция, диадинамотерапия, амплипульс искусственно имитируют потенциалы нервно-мышечной передачи.[источник не указан 51 день]

МассажПравить

Массаж по желанию, может сочетаться с тепловым или вибрационным воздействием. Массаж может быть выполнен и дома. Существуют разнообразные аппараты, в том числе бытовые, для вибрационного, вакуумного, роликового и другого массажа.[источник не указан 51 день]

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. Манихин, Сергей Анатольевич. 5 доказательств, что советская физиотерапия не работает // Letidor : [сайт]. — М. : ООО «Рамблер Групп», 2018. — Ноябрь.
  2. 1 2 Policy statement. Description of physical therapy (англ.). World Confederation for Physical Therapy (WCPT). — [Пер. назв.: Формулировка направления: Описание физической терапии — Всемирная конфедерация физической терапии]. Архивировано 2 июля 2018 года.
  3. Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А. М. Прохоров. — 4. — Советская энциклопедия, 1988. — 1600 с.
  4. 1 2 Давыдкин, Н. Ф. Об определении понятий и классификации физических факторов и методов лечения в физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры : журн. — М. : Медиа Сфера, 2017. — Вып. 94, № 2. — ISSN 2309-1355. — DOI:10.17116/kurort201794253-58.
  5. Пономаренко, Г. Н. 100 вопросов физиотерапевту. — СПб. : Невский проспект, 2002. — 128 с.
  6. Пономаренко, Г. Н. Физиотерапия : Национальное руководство. — М. : ГЕОТАР-Медиа, 2009. — 854 с.
  7. Возницкая, О. Э. Опыт применения немедикаментозных методов реабилитации у детей с врожденной патологией тазобедренного сустава в комплексном лечении // Universum: медицина и фармакология : журн. — М. : ООО «Международный центр науки и образования», 2017. — Т. 43, вып. 10 (октябрь). — ISSN 2311-6129.
  8. Дубынин, В. А. Мозг, боль, анальгетики на YouTube — Лекция прочитана 21 июня 2019 года в московском Культурно-просветительском центре «Архэ».
  9. Deyle, Gail D. Effectiveness of Manual Physical Therapy and Exercise in Osteoarthritis of the Knee : A Randomized, Controlled Trial : [англ.] / Gail D. Deyle, Nancy E. Henderson, Robert L. Matekel … [et al.] // Annals of internal medicine : J. — 2000. — Vol. 132, no. 3 (February). — P. 173−181. — [Пер. назв.: Эффективность мануальной физической терапии и упражнений при остеоартрите колена: рандомизированное, контролируемое испытание]. — ISSN 1539-3704. — DOI:10.7326/0003-4819-132-3-200002010-00002. — PMID 10651597.
  10. 1 2 3 Magnetic Therapy :  (недоступная ссылка) : [англ.] : [арх. 12 ноября 2012] // American cancer society : [сайт]. — 2008. — January. — [Пер. назв.: Магнитная терапия.].
  11. Barrett, Stephen. A Skeptical Look at Low Level Laser Therapy : [англ.] : [арх. 8 ноября 2016] // Device Watch : [сайт]. — 2018. — April. — [Пер. назв.: Скептический взгляд на терапию лазером низкой энергии].
  12. Myint Swe Khine. Advances in Nature of Science Research : Concepts and Methodologies : [англ.]. — Бахрейн : Springer Science, 2012. — P. 103, 105. — 267 p. — [Пер. назв.: Прогресс в основных свойствах научных исследований: Понятия и методы]. — ISBN 978-94-007-2456-3. — DOI:10.1007/978-94-007-2457-0.
  13. Панчин, Александр. Акупунктура: лечит или калечит? : [арх. 2 апреля 2019] // Популярная механика : журн. — 2016. — Июль. — Онлайн-версия статьи, оригинал: Панчин, А. Ю. Прикольная медицина. — Популярная механика — №4 (150) — 2015 (апрель).
  14. Bisset, L. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia : [англ.] / L. Bisset, A. Paungmali, B. Vicenzino … [et al.] // British Journal of Sports Medicine. — 2005. — Vol. 39, no. 07 (June). — P. 411−422. — [Пер. назв.: Систематический обзор и мета-анализ клинических испытаний физических воздействий при латеральной эпикондилалгии («теннисном локте»)]. — ISSN 1473-0480. — DOI:10.1136/bjsm.2004.016170. — PMID 15976161. — PMC 1725258.
  15. Andres, Brett M. Treatment of Tendinopathy : What Works, What Does Not, and What is on the Horizon : [англ.] : [арх. 5 апреля 2019] / Brett M. Andres, George A. C. Murrell // Clinical orthopaedics and related research : J. — 2008. — Vol. 466, no. 07 (April). — [Пер. назв.: Лечение тендопатии (боли в сухожилиях): что работает, что не работает и что на горизонте]. — ISSN 1528-1132. — DOI:10.1007/s11999-008-0260-1. — PMID 18446422.
  16. Bourzac, Katherine. Neurostimulation : Bright sparks : [англ.] // Nature : J.. — 2016. — Vol. 531, no. 7592 (March). — P. 6−8. — [Пер. назв.: Нейростимуляция: яркие искры]. — ISSN 1476-4687. — DOI:10.1038/531S6a. — PMID 26934525.
  17. 1 2 Horvath, Jared Cooney. Quantitative Review Finds No Evidence of Cognitive Effects in Healthy Populations From Single-session Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) : [англ.] / Jared Cooney Horvath, Jason D. Forte, Olivia Carter // Brain stimulation : J. — 2015. — Vol. 8, no. 3 (January). — P. 535−550. — [Пер. назв.: Количественный обзор не выявил доказательств когнитивных эффектов у здоровых людей после одиночного сеанса транскраниальной стимуляции постоянным током]. — ISSN 1935-861X. — DOI:10.1016/j.brs.2015.01.400. — PMID 25701175.
  18. 1 2 Meals, Roy A. Phonophoresis Versus Placebo for Carpal Tunnel Syndrome : [англ.] // The clinical journal of pain. — 2013. — Vol. 29, no. 10 (October). — P. 924. — [Письмо хирурга-ортопеда из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в редакцию журнала «Клинический журнал боли» с критикой предположительного механизма действия электро и фонофореза. Пер. назв.: Фонофорез против плацебо в лечении синдрома запястного канала]. — ISSN 1536-5409. — DOI:10.1097/AJP.0b013e318285bb43. — PMID 23446078.
  19. Paul, Ingraham. Does Ultrasound Therapy Work? : [англ.] : [арх. 19 июня 2018] // PainScience : [сайт]. — 2018. — October. — [Пер. назв.: Работает ли ультразвуковая терапия?].
  20. Schrijver, A. Marjolein. Dutch randomized trial comparing standard catheter-directed thrombolysis versus Ultrasound-accelerated Thrombolysis for thromboembolic infrainguinal disease (DUET) : design and rationale : [англ.] : [арх. 3 июня 2018] / A. Marjolein Schrijver, Michel M. P. J. Reijnen, Jacques .A van Oostayen … [et al.] // Trials : J. — 2011. — Vol. 12 (January). — P. 20. — [Пер. назв.: Датское рандомизированное испытание, сравнивающее стандартный катетерный тромболизис с лизисом ускоренным ультразвуком при тромбоэмболической инфраингвинальной болезни: план проведения и обоснование]. — ISSN 1745-6215. — DOI:10.1186/1745-6215-12-20. — PMID 21255459. — PMC 3033836.
  21. Schrijver, A. Marjolein. Dutch randomized trial comparing standard catheter-directed thrombolysis versus Ultrasound-accelerated Thrombolysis for thromboembolic infrainguinal disease (DUET) : [англ.] / A. Marjolein Schrijver, M. van Leersum, B. Fioole … [et al.] // Trials : J. — 2015. — Vol. 22, no. 1 (February). — P. 87−95. — DOI:10.1177/1526602814566578. — PMID 25775686.
  22. Пестова, Т. Г. Лечебно-профилактическая гимнастика при различных заболеваниях / Т. Г. Пестова, О. В. Резенькова. — 26 с. — ББК 75.1. — УДК 37.037.1(G).

ЛитератураПравить

  • Гурленя, А. М. Физиотерапия в неврологии / А. М. Гурленя, Г. Е. Багель, В. Б. Смычек. — Медицинская литература, 2008. — 296 с. — ISBN 978-5-89677-123-4. — ISBN 978-985-6333-26-5.
  • Мендельсон, М. Э. Электротерапия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Улащик, В. С. Общая физиотерапия / В. С. Улащик, И. В. Лукомский. — Мн. : Книжный дом, 2004. — 512 с. — ISBN 985-489-209-3. — ISBN 985-489-019-8.
  • Улащик, В. С. Физиотерапия : Универсальная медицинская энциклопедия. — Мн. : Книжный дом, 2008. — С. 308−315. — 640 с.
  • Пономаренко, Г. Н. Биофизические основы физиотерапии / Г. Н. Пономаренко, И. И. Турковский. — Медицина, 2006. — 176 с. — ISBN 5-225-04055-1.
  • Муравянникова, Ж. Г. Основы стоматологической физиотерапии. — Феникс, 2002. — 315 с. — ISBN 5-222-02656-6.
  • Князева, Т. А. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых заболеваний : практическое руководство / Т. А. Князева, В. А. Бадтиева. — Феникс, 2008. — 264 с. — ISBN 5-98322-376-3.
  • Клиническая физиотерапия / Ред. И. Н. Сосин. — Здоров`я, 1996. — 624 с. — ISBN 5-311-02640-5.