Открыть главное меню

Гепатит C

(перенаправлено с «Вирус гепатита C»)

Гепати́т C — антропонозное вирусное заболевание с парентеральным и инструментальным путём заражения. Заражение также возможно через поврежденную кожу и слизистые, наиболее опасным фактором передачи является кровь. Часто протекает в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных форм и склонен к хронизации. Гепатит C называют «ласковый убийца» из-за способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний.

Гепатит C
Em flavavirus-HCV samp1c.jpg
МКБ-10 B17.117.1, B18.218.2
МКБ-9 070.4070.4, 070.5070.5
OMIM 609532
DiseasesDB 5783
MedlinePlus 000284
eMedicine med/993 ped/979ped/979
MeSH D006526

Содержание

ИсторияПравить

После того, как в 1970-х годах были выделены возбудители гепатитов А и В, стало очевидным существование ещё нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами «ни А, ни В» (non-A, non-B hepatitis, или NANBH). Решающий шаг в обнаружении инфекционного агента таких гепатитов был сделан в 1989 году, когда в крови больных была обнаружена вирусная РНК, характерная для флавивирусов. Этот возбудитель гепатита назвали вирусом гепатита C[1].

ЭтиологияПравить

Парентеральный вирусный гепатит C вызывается РНК-содержащим вирусом с размером вириона 30—60 нм, относящимся к семейству Flaviviridae. Вирусные частицы HCV имеют оболочку, содержатся в крови в следовых количествах и ассоциированы с липопротеинами низкой плотности и антителами к белкам вируса гепатита C. Вирусы, выделенные из комплексов с липопротеинами и анти-HCV антителами, имеют диаметр 60—70 нм. При электронно-микроскопическом изучении на поверхности вириона выявлены хорошо выраженные выступы высотой 6—8 нм.

ЭпидемиологияПравить

В мире около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита C и подвергаются риску развития цирроза печени и/или рака печени. Ежегодно более 350 тысяч человек умирают от связанных с гепатитом C болезней печени. Ежегодно 3—4 миллиона человек инфицируются вирусом гепатита C.[2] По оценочным данным, в России 4,7 миллиона человек инфицированы вирусом гепатита С[3].

На сегодня известно 8 генотипов вируса, подразделяющихся на свыше 100 подтипов.

Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные — носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным механизмом заражения — через инфицированную кровь и её компоненты, а также через сперму и влагалищные выделения (примерно 3 %). Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях, включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в парикмахерских, однако при половых контактах вероятность заболеть гепатитом C гораздо меньше, чем гепатитом B, и сводится к минимальным показателям. В 20 % случаев не удаётся установить способ передачи вируса[4].

Наиболее опасны, с точки зрения источника, больные с хроническим гепатитом C.

ПатогенезПравить

От момента заражения до клинических проявлений (период инкубации) проходит от 2 недель до полугода. Наиболее часто клинические проявления наступают через 1,5—2 месяца.

В большинстве случаев никаких клинических проявлений болезни при первичном заражении не возникает и человек долгие годы не подозревает, что болен, но при этом является источником заражения.

Часто люди узнают о том, что они являются переносчиком вируса HCV, при выполнении анализа крови в ходе обычного медицинского обследования или при попытке сдать кровь в качестве донора. Многие люди живут от 20 до 40 лет с вирусом HCV, не становятся серьёзно больными, у них не развивается печёночная недостаточность.

В 2012 году группа специалистов из Бирмингемского университета Великобритании обнаружила генетический материал вируса в клетках эндотелия (внутренней оболочки) стенки сосудов головного мозга. Это объясняет проявления болезни, характерные для поражения центральной нервной системы, в частности, слабость и повышенную утомляемость.

КлиникаПравить

Около 80 % из тех, кто подвергся воздействию вируса, приобретают хроническую инфекцию[5]. Она определяется наличием вирусной репликации, по крайней мере на протяжении шести месяцев. В течение первых нескольких десятилетий инфекции большинство пациентов не ощущает никаких симптомов или они проявляются минимально[6].

Хронический гепатит С может проявляться лишь усталостью или умеренным уменьшением интеллектуальной работоспособности[7]. Хроническая инфекция после нескольких лет может привести к циррозу или раку печени[8]. Показатели ферментов печени остаются в норме у 7—53 % пациентов[9]. Поздние рецидивы после лечения случаются, но их трудно отличить от повторного заражения[9].

Стеатогепатит (жировое перерождение печени) возникает примерно у половины инфицированных и, как правило, присутствует до развития цирроза[10][11]. Обычно (80 % случаев), это изменение влияет менее чем на треть печени[10]. По всему миру гепатит С является причиной 27 % случаев цирроза печени и 25 % гепатоцеллюлярной карциномы[12]. У 10—30 % инфицированных развивается цирроз печени в течение 30 лет[8][13]. Цирроз является более распространённым у инфицированых гепатитом B, Schistosoma, или ВИЧ, у алкоголиков, у лиц мужского пола[13]. У пациентов с гепатитом С избыток алкоголя увеличивает риск развития цирроза в 100 раз[14]. При развивающемся циррозе печени в 20 раз больше риск гепатоцеллюлярной карциномы. Эта трансформация происходит со скоростью 1—3 % в год[8][13].

Инфицирование гепатитом В в дополнение к гепатиту С увеличивает этот риск ещё сильнее[15]. Цирроз печени может привести к портальной гипертензии, асциту (накопление жидкости в брюшной полости), гематомам или кровотечениям, варикозному расширению вен (особенно в желудке и пищеводе, что опасно скрытым кровотечением), желтухе, и синдрому когнитивных нарушений, известному как печеночная энцефалопатия[16]. Асцит возникает на определённом этапе более чем в половине случаев хронической инфекции[17].

По данным Минздрава России, через 20—30 лет после инфицирования гепатитом C вероятность развития цирроза печени колеблется от 4 % до 45 %. Прогрессирование фиброза печени имеет нелинейный характер и длится, как правило, в течение 20—40 лет от момента инфицирования. У части больных этот процесс происходит чрезвычайно медленно[18].

Наиболее серьезные внепеченочные проявления хронического гепатита С — криоглобулинемический васкулит, криоглобулинемический нефррит и В-клеточная лимфома[19].

ДиагностикаПравить

Диагностика острого гепатита C в большинстве таких случаев должна базироваться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за 1—4 месяца до впервые выявленных признаков гепатита C — анти-ВГС, гиперферментемии, нарушении пигментного обмена. Критерии постановки диагноза хронического гепатита C: увеличение печени и селезёнки, повышение печёночных ферментов и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени, согласно МКБ.

ПрофилактикаПравить

По состоянию на 2016 год не существует утверждённых вакцин, которые защищали бы от заражения гепатитом С. Тем не менее, несколько вакцин находятся в стадии разработки и некоторые из них показали обнадёживающие результаты[20].

Сочетание стратегий снижения вреда, таких как предоставление новых игл и шприцев, а также лечения от злоупотребления психоактивными веществами, снижает риск заражения гепатитом С у потребителей инъекционных наркотиков примерно на 75 %[21].

Важны скрининг доноров крови и соблюдение универсальных мер предосторожности в медицинских учреждениях[7]. В тех странах, в которых снабжение стерильными шприцами недостаточно, лекарства следует по возможности назначать в пероральных формах (таблетки, капсулы и т. д.), а не в инъекционных[12].

ЛечениеПравить

Здоровый образ жизниПравить

По крайней мере 20 % переболевших острым гепатитом С спонтанно самоизлечиваются. Этому способствуют генетическая предрасположенность (полиморфизм гена интерферон-λ IL28B C/C), полноценный отдых, обильное питьё, здоровое питание.

МедикаментозноеПравить

До 2011 года во всём мире в лечении гепатита C использовались комбинации интерферонов и рибавирина сроком от 12 до 72 недель, в зависимости от генотипа HCV[22]. Этим методом излечивались от 70 до 80 % пациентов по генотипу 2 и 3 и от 45 до 70 % для генотипов 1 и 4[23]. Побочные эффекты от этих препаратов были распространены, причём половина пациентов жаловалась на гриппоподобные симптомы, а треть испытывала эмоциональные проблемы[22].

В настоящее время всем пациентам с хроническим гепатитом С, которые не подвергаются высокому риску смерти от других причин, рекомендуется безинтерфероновая терапия противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), сроком от 8 до 24 недель.[24] Пациенты с высоким риском осложнений (оценивается по степени повреждения печени) должны рассматриваться в первую очередь[25]. На данный момент в безынтерфероновых схемах ПВТ используются ингибиторы репликации трёх неструктурных белков ВГС: протеазы NS3/4A, интерферон-резистентного протеина NS5A, полимеразы NS5B.

Противовирусные препараты прямого действияПравить

ПППД, применяемые для терапии гепатита С, в зависимости от широты охвата генотипов вируса, барьера резистентности и профиля безопасности подразделяются на поколения.[26] Как правило, к первому поколению ПППД относят ингибиторы с низким барьером резистентности, активные, главным образом, против генотипа 1, труднее всего поддающегося «классической» терапии интерферонами и рибавирином.

FDA— препараты, прошедшие регистрацию в американской FDA.

Нуклеот(з)идные ингибиторыПравить

Старейший класс противовирусных препаратов прямого действия

Пангенотипичный нуклеотидный ингибитор полимеразы NS5B софосбувир имеет высокий порог резистентности и желателен к применению во всех режимах ПВТ, если отсутствуют индивидуальные противопоказания к самому препарату.

Ингибиторы протеазы NS3Править

Старейший класс препаратов прямого действия против вируса гепатита С

I волны I поколения

В настоящее время данные препараты удалены из актуальных европейских и американских медицинских рекомендаций ввиду высокой токсичности[27][28], низкой эффективности и короткого периода полувыведения, требующего приёма несколько раз в сутки.

II волны I поколения
II поколения

Пангенотипичные препараты, с улучшенным профилем безопасности и межлекарственнных взаимодействий

*Для оптимальной активности грязопревира в отношении генотипа 3 требуется удвоение его суточной дозировки со 100 мг до 200 мг, что не одобрено FDA ввиду недопустимого возрастания гепатотоксичности препарата.

Ингибиторы интерферон-резистентного белка NS5AПравить
I волны I поколения
II волны I поколения
II поколения
Ненуклеозидные ингибиторыПравить

Ненуклеозидные ингибиторы полимеразы NS5B нынешнего поколения не обладают пангенотипичностью и имеют низкую вирусологическую активность.

ПППД встречаются как в моноформах, так и предлагаются в виде комбинированных препаратов, часто представляющих собой готовую схему ПВТ.

*Darvoni — дженерик производства компании Beacon Pharmaceuticals (Бангладеш), не имеющий лицензии от владельцев прав на Sovaldi и Daklinza

Рекомендуемое лечение зависит от генотипа вируса, стадии заболевания (острый или хронический гепатит), степени поражения печени, лекарственной устойчивости вирусного штамма и состояния иммунитета. При определении генотипа вируса возможны «подводные камни». Так, согласно исследованиям ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, в российских медлабораториях почти в 4 % случаев генотип вируса определяется неверно, а в 40 % проб с генотипом 2 за данным генотипом скрывается рекомбинант 2k/1b[46]; согласно данным итальянских учёных, в 57,1 % случаев нет ответа на безинтерфероновую терапию у пациента обнаруживался не тот генотип, что диагностировался до проведения лечения узконаправленной на конкретный генотип схемой[47] — подобное возможно как вследствие изначально ошибочной диагностики генотипа, так и в случае коинфекции несколькими генотипами вируса, часть из которых до терапии находилась в латентной форме. Определение лекарственной устойчивости штамма вируса гепатита С ограниченно доступно. По вышеизложенным причинам ПВТ целесообразнее проводить схемами с доказанной пангенотипичной активностью и как можно более высоким барьером к резистентности.

Острый вирусный гепатит С (ОВГС)Править

Лечение в течение первых шести месяцев является более эффективным, чем когда гепатит С переходит в хроническую форму[48].

Хронический вирусный гепатит C (ХВГС)Править

У пациентов без цирроза печени и с компенсированным циррозом печени

У пациентов с декомпенсированным циррозом печени

Применение у лиц с декомпенсированным циррозом ингибиторов репликации протеазы не одобрено ввиду их высокой гепатотоксичности.

У пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью (СКФ<30 мл/мин/1.73 м2)

Применение софосбувира у лиц с с тяжёлой почечной недостаточностью не рекомендовано ввиду его высокой нефротоксичности; максимально возможная дозировка рибавирина из-за той же нефротоксичности ограничена 200 мг/сутки.

У пациентов со множественной лекарственной резистентностью

*Оптимальная длительность ПВТ устанавливается в ходе ещё не завершённых клинических исследований[54].

Пангенотипичная безынтерфероновая схема лечения софосбувир/велпатасвир воксилапревир[en] рибавирин в зависимости от степени поражения печени и генотипа вируса эффективна до 99 % случаев. Тем не менее, существует схема ПВТ с ещё более высоким порогом к резистентности, в большинстве случаев позволяющая сократить курс терапии с 12 до 8 недель или даже ещё больше: глецапревир/пибрентасвир[en]+софосбувир — она же терапия «последней надежды», для рецидивистов после неудачного лечения схемами прошлых поколений, в том числе соф/вел/воксом. Двойная схема глецапревир/пибрентасвир[en] (гле/пиб), без софосбувира, относится к схемам ПВТ "первой линии", позволяя излечивать ранее не проходивших лечение больных хроническим гепатитом С без цирроза от всех генотипов вируса за 8 недель, однако по генотипу 3 эффективность всех существующих двойных схем неоптимальна[55][56]: гле/пиб без софа целесообразнее применять только при медицинских противопоказаниях к софосбувиру.

Как бы то ни было, в рекомендациях Американской и Европейской ассоциаций исследований поражений печени (AASLD21.09.2017 и EASL2016 EASL2018) имеются и другие схемы с высокой эффективностью в одобренных для них режимах терапии.

Лечение при беременности и лактацииПравить

"Классическая терапия" интерферонами и рибавирином была строго противопоказана при беременности ввиду тератогенности рибавирина. В период приёма рибавирина и 6 месяцев после него должны предохраняться как принимающая рибавирин женщина, так и принимающий рибавирин мужчина.

В настоящее время, с переходом от классической терапии к безынтерфероновой ситуация несколько изменилась и выглядит следующим образом. Несмотря на то, что ни один из ПППД не проходил тестирование на тератогенность на людях, все ПППД проходили тестирование на тератогенность на животных.

Тератогенные ПППД:

ПППД, показавшие безопасность для плода в исследованиях на животных:

ПППД, показавшие безопасность для плода в исследованиях на животных, не имеют абсолютных противопоказаний к беременности. Тем не менее, во время противовирусной терапии желательно, по возможности, избегать беременности. Также во время терапии нежелательно кормление грудью.

Доступность медикаментозного леченияПравить

На 2017 г. экспертной группой по вопросам вирусных гепатитов Минздрава России были разработаны новые «Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом C»[57]. Ввиду отсутствия регистрации в РФ некоторых новых препаратов и новых способов применения уже одобренных лекарств, данные рекомендации не столь актуальны, как рекомендации Американской и Европейской ассоциаций исследований поражений печени (AASLD и EASL) за 2016 г..

В большинстве регионов России лечение гепатита С не покрывается ОМС и осуществляется за счет региональных программ[58]. Отмечены факты самостоятельной покупки больными лекарств за рубежом или через курьера и самостоятельного лечения[59]. Город Москва сейчас ежегодно тратит до двух миллиардов рублей на лечение людей, больных гепатитом С, пролечивая до полутора тысяч пациентов в год. При том, что в Москве только официально зарегистрировано 70 000 человек с хроническим гепатитом С, выходит, чтобы пролечить их всех, потребуется 70 лет. Кроме того, по оценкам специалистов, за потраченные 2 млрд рублей можно было бы пролечить вчетверо больше пациентов, чем пролечивают сейчас.[60].

ХирургическоеПравить

Цирроз из-за гепатита С является распространённой причиной для трансплантации печени[16], но трансплантация печени не является сама по себе лечением ВГС: реинфекция развивается после трансплантации в 98—100 % случаев, при этом в 25—45 % случаев имеются проявления острого гепатита в трансплантате, а в 8—30 % реинфицирование приводит в сроки от 3 до 5 лет к циррозу трансплантата[61]. По этим причинам элиминацию вируса желательно провести противовирусными препаратами прямого действия ещё до предстоящей пересадки: в некоторых случаях это позволяет даже отложить саму пересадку печени. Также возможно применение стандартного курса противовирусных препаратов прямого действия и после трансплантации: противовирусные препараты прямого действия совместимы с применяющимися после трансплантации иммунодепрессантами.

ПрогнозПравить

Сочетание гепатита C с другими формами вирусного гепатита или ВИЧ-инфекцией резко утяжеляет течение заболевания и грозит летальным исходом. Хронический гепатит С вносит большой вклад в развитие цирроза и рака печени[60].

Общество, социальный аспектПравить

Гепатит С относится к социально значимым заболеваниям не только в связи с широкой распространенностью, но и с особым отношением к этому заболеванию в обществе. Недостаточная информированность как пациентов, так и социума в целом, низкий уровень медицинского знания в обществе приводят к особой стигматизации и социальной изоляции пациентов. Все вышесказанное может привести к ограничениям в трудоустройстве, пристрастному отношению в обществе, семейным конфликтам, нарушению социальной адаптации и психологическим стрессам.

К этому необходимо добавить то, что современное эффективное лечение гепатита С остается недоступным для основной массы населения России, Украины, Белоруссии и других стран бывшего СССР из-за высокой стоимости противовирусных препаратов. Средневзвешенные цены на терапию безынтерфероновыми схемами варьируются от 800 тысяч до 840 тысяч рублей за курс продолжительностью 12 недель[62].

К сожалению, целостная государственная стратегия в этом плане отсутствует[63]. Частично, вышеуказанные вопросы решаются путем различного вида медицинской пропаганды (популярная медицинская литература, школы пациентов[64] и т.п.), создания пациентских организаций[65], разработкой интернет ресурсов[66], формированием специализированных групп в социальных сетях, нацеленных на расширение доступности лечения, повышение медицинской грамотности больных гепатитом С и окружающего их социума.

С 2008 года каждый год 28 июля (с 2011 года) под эгидой Международного альянса по борьбе с гепатитом проводится Всемирный день борьбы с гепатитом (англ. World Hepatitis Day).

Новые препаратыПравить

Несмотря на то, что комбинированный препарат Mavyret компании AbbVie Inc., состоящий из ингибиторов вирусных белков NS3 и NS5A второго поколения глецапревир/пибрентасвир[en], прошёл регистрацию FDA 3 августа 2017 г., заключительная, третья фаза клинических исследований отдельных режимов на основе Mavyret всё ещё продолжается и продлится до 2019 г. В частности, устанавливается оптимальная длительность терапии глецапревир/пибрентасвиром острого гепатита С[49], а в качестве терапии «последней надежды», для лиц со множественной лекарственной резистентностью, исследуется сочетание глецапревир/пибрентасвира и софосбувира[54].

I—II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы GSK2878175[67] (как таблетировнная форма, так и инъекционная форма пролонгированного действия) и CC-31244[68][69]. Оба ингибитора потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия.

ПримечанияПравить

  1. Houghton M. The long and winding road leading to the identification of the hepatitis C virus. (англ.) // Journal of hepatology. — 2009. — Vol. 51, no. 5. — P. 939—948. — DOI:10.1016/j.jhep.2009.08.004. — PMID 19781804.
  2. Гепатит C. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень № 164, Июль 2013 г.
  3. Алла Астахова. Охота на вирус. Блог о здравоохранени (27.07.2017).
  4. Pondé, RA (February 2011). «Hidden hazards of HCV transmission». Medical microbiology and immunology 200 (1): 7–11. DOI:10.1007/s00430-010-0159-9. PMID 20461405.
  5. Nelson P. K., Mathers B. M., Cowie B., Hagan H., Des Jarlais D., Horyniak D., Degenhardt L. Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews. (англ.) // Lancet (London, England). — 2011. — Vol. 378, no. 9791. — P. 571—583. — DOI:10.1016/S0140-6736(11)61097-0. — PMID 21802134.
  6. Chronic Hepatitis C Virus Advances in Treatment, Promise for the Future. — Springer Verlag, 2011. — P. 103–104. — ISBN 9781461411918.
  7. 1 2 Ray, Stuart C. Chapter 154: Hepatitis C // Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases / Stuart C. Ray, Thomas. — 7th. — Philadelphia, PA : Churchill Livingstone, 2009. — ISBN 978-0443068393.
  8. 1 2 3 Rosen H. R. Clinical practice. Chronic hepatitis C infection. (англ.) // The New England journal of medicine. — 2011. — Vol. 364, no. 25. — P. 2429—2438. — DOI:10.1056/NEJMcp1006613. — PMID 21696309.
  9. 1 2 Nicot, F. Chapter 19. Liver biopsy in modern medicine. // Occult hepatitis C virus infection: Where are we now?. — 2004. — ISBN 978-953-307-883-0.
  10. 1 2 El-Zayadi A. R. Hepatic steatosis: a benign disease or a silent killer. (англ.) // World journal of gastroenterology. — 2008. — Vol. 14, no. 26. — P. 4120—4126. — PMID 18636654.
  11. Paradis V., Bedossa P. Definition and natural history of metabolic steatosis: histology and cellular aspects. (англ.) // Diabetes & metabolism. — 2008. — Vol. 34, no. 6 Pt 2. — P. 638—642. — DOI:10.1016/S1262-3636(08)74598-1. — PMID 19195624.
  12. 1 2 Alter M. J. Epidemiology of hepatitis C virus infection. (англ.) // World journal of gastroenterology. — 2007. — Vol. 13, no. 17. — P. 2436—2441. — DOI:10.3748/wjg.v13.i17.2436. — PMID 17552026.
  13. 1 2 3 Wilkins T., Malcolm J. K., Raina D., Schade R. R. Hepatitis C: diagnosis and treatment. (англ.) // American family physician. — 2010. — Vol. 81, no. 11. — P. 1351—1357. — PMID 20521755.
  14. Mueller S., Millonig G., Seitz H. K. Alcoholic liver disease and hepatitis C: a frequently underestimated combination. (англ.) // World journal of gastroenterology. — 2009. — Vol. 15, no. 28. — P. 3462—3471. — PMID 19630099.
  15. Fattovich G., Stroffolini T., Zagni I., Donato F. Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: incidence and risk factors. (англ.) // Gastroenterology. — 2004. — Vol. 127, no. 5 Suppl 1. — P. 35—50. — PMID 15508101.
  16. 1 2 Ozaras R., Tahan V. Acute hepatitis C: prevention and treatment. (англ.) // Expert review of anti-infective therapy. — 2009. — Vol. 7, no. 3. — P. 351—361. — DOI:10.1586/eri.09.8. — PMID 19344247.
  17. Zaltron S., Spinetti A., Biasi L., Baiguera C., Castelli F. Chronic HCV infection: epidemiological and clinical relevance. (англ.) // BMC infectious diseases. — 2012. — Vol. 12 Suppl 2. — P. 2. — DOI:10.1186/1471-2334-12-S2-S2. — PMID 23173556.
  18. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом C, 2012 год, Минздрав РФ
  19. Алла Астахова. Охота на вирус. Блог о здравоохранении (28.07.2017).
  20. Abdelwahab K. S., Ahmed Said Z. N. Status of hepatitis C virus vaccination: Recent update. (англ.) // World journal of gastroenterology. — 2016. — Vol. 22, no. 2. — P. 862—873. — DOI:10.3748/wjg.v22.i2.862. — PMID 26811632.
  21. Hagan H., Pouget E. R., Des Jarlais D. C. A systematic review and meta-analysis of interventions to prevent hepatitis C virus infection in people who inject drugs. (англ.) // The Journal of infectious diseases. — 2011. — Vol. 204, no. 1. — P. 74—83. — DOI:10.1093/infdis/jir196. — PMID 21628661.
  22. 1 2 Wilkins, T; Malcolm JK; Raina D; Schade RR. "Hepatitis C: diagnosis and treatment" (англ.) (PDF). American family physician (1 June 2010).
  23. Liang T. J., Ghany M. G. Current and future therapies for hepatitis C virus infection. (англ.) // The New England journal of medicine. — 2013. — Vol. 368, no. 20. — P. 1907—1917. — DOI:10.1056/NEJMra1213651. — PMID 23675659.
  24. HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C (англ.) // AASLD-IDSA. — 2017. — 12 April. Архивировано 7 августа 2017 года.
  25. Hepatitis C guidance: AASLD-IDSA recommendations for testing, managing, and treating adults infected with hepatitis C virus. (англ.) // Hepatology (Baltimore, Md.). — 2015. — Vol. 62, no. 3. — P. 932–954. — DOI:10.1002/hep.27950. — PMID 26111063.
  26. Jean-Michel Pawlotsky. Hepatitis C Virus Resistance to Direct-Acting Antiviral Drugs in Interferon-Free Regimens (англ.) // Gastroenterology. — 2016.
  27. Center for Drug Evaluation and Research. Drug Safety and Availability - FDA Drug Safety Communication: Serious skin reactions after combination treatment with the Hepatitis C drugs Incivek (telaprevir), peginterferon alfa, and ribavirin (англ.). www.fda.gov (19 December 2012). Проверено 5 августа 2017.
  28. FDA Updates Warning Label for Hepatitis C Antiviral Drug. MD Magazine (18 февраля 2014). Проверено 5 августа 2017.
  29. Victrelis (boceprevir) FDA Approval History - Drugs.com (англ.), Drugs.com. Проверено 5 августа 2017.
  30. Incivek (telaprevir) FDA Approval History - Drugs.com (англ.), Drugs.com. Проверено 5 августа 2017.
  31. Olysio (simeprevir) FDA Approval History - Drugs.com (англ.), Drugs.com. Проверено 5 августа 2017.
  32. U.S. Food and Drug Administration Approves Gilead’s Sovaldi™ (Sofosbuvir) for the Treatment of Chronic Hepatitis C | Gilead. www.gilead.com (6 декабря 2013). Проверено 5 августа 2017.
  33. AbbVie. European Commission Grants Marketing Authorizations for AbbVie's VIEKIRAX® (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir tablets) + EXVIERA® (dasabuvir tablets) for the Treatment of Chronic Hepatitis C (англ.). www.prnewswire.com (16 January 2015). Проверено 5 августа 2017.
  34. Super User. Сунвепра внесен в Государственный реестр (рус.). stop-hcv.ru (3 июня 2015). Проверено 5 августа 2017.
  35. Press Announcements - FDA approves new treatment for chronic hepatitis C genotype 3 infections (англ.). www.fda.gov (24 July 2015). Проверено 5 августа 2017.
  36. В России прошел регистрацию новый ингибитор вируса - Нарлапревир (рус.). gepatit-stop.ru (27 мая 2016). Проверено 5 августа 2017.
  37. U.S. Food and Drug Administration Approves Gilead’s Harvoni® (Ledipasvir/Sofosbuvir), the First Once-Daily Single Tablet Regimen for the Treatment of Genotype 1 Chronic Hepatitis C | Gilead. www.gilead.com (10 октября 2014). Проверено 5 августа 2017.
  38. AbbVie Receives U.S. FDA Approval of VIEKIRA PAK™ (Ombitasvir/Paritaprevir/Ritonavir Tablets; Dasabuvir Tablets) for the Treatment of Chronic Genotype 1 Hepatitis C | AbbVie Newsroom (англ.). news.abbvie.com (19 December 2014). Проверено 5 августа 2017.
  39. Press Announcements - FDA approves Technivie for treatment of chronic hepatitis C genotype 4 (англ.). www.fda.gov (24 July 2015). Проверено 5 августа 2017.
  40. Office of the Commissioner. Press Announcements - FDA approves Zepatier for treatment of chronic hepatitis C genotypes 1 and 4 (англ.). www.fda.gov (28 January 2016). Проверено 4 августа 2017.
  41. Press Announcements - FDA approves Epclusa for treatment of chronic Hepatitis C virus infection (англ.). www.fda.gov (28 May 2016). Проверено 4 августа 2017.
  42. AbbVie Receives U.S. FDA Approval of Once-Daily VIEKIRA XR™ (dasabuvir, ombitasvir, paritaprevir and ritonavir) for the Treatment of Genotype 1 Chronic Hepatitis C | AbbVie Newsroom (англ.). news.abbvie.com (25 July 2016). Проверено 4 августа 2017.
  43. KEGG DRUG: New Drug Approvals in Japan. www.genome.jp. Проверено 4 августа 2017.
  44. Office of the Commissioner. Press Announcements - FDA approves Vosevi for Hepatitis C (англ.). www.fda.gov (18 July 2017). Проверено 4 августа 2017.
  45. Office of the Commissioner. Press Announcements - FDA approves Mavyret for Hepatitis C (англ.). www.fda.gov (3 August 2017). Проверено 4 августа 2017.
  46. Чуланов В. П. Резистентность ВГС — теоретические основы и практическое значение. — 2016.
  47. Medscape Log In. www.medscape.com. Проверено 23 мая 2017.
  48. Ozaras, R (April 2009). «Acute hepatitis C: prevention and treatment». Expert review of anti-infective therapy 7 (3): 351–61. DOI:10.1586/eri.09.8. PMID 19344247.
  49. 1 2 Treatment of Recently Acquired Hepatitis C With the 3D Regimen or G/P - Full Text View - ClinicalTrials.gov (англ.). clinicaltrials.gov (9 December 2015). Проверено 3 августа 2017.
  50. EASL. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016 (англ.) // EASL.
  51. 1 2 3 AbbVie Inc. Mavyret Highlights of Prescribing Information (англ.) // AbbVie Inc.. — 2017. — August.
  52. Office of the Commissioner. Press Announcements - FDA approves Vosevi for Hepatitis C (англ.). www.fda.gov (18 July 2017). Проверено 19 июля 2017.
  53. Gilead. Vosevi Guide (англ.) // Gilead. — 2017. — July.
  54. 1 2 A Study to Evaluate the Efficacy and Safety of ABT-493/ABT-530 in Combination With Sofosbuvir and Ribavirin in Participants With Hepatitis C Virus Who Did Not Respond to Treatment in a Previous AbbVie Clinical Study - Full Text View - ClinicalTrials.gov. clinicaltrials.gov (19 октября 2016). Проверено 21 ноября 2016.
  55. Expert: Three HCV drugs may not be better than two (англ.). www.healio.com (20 April 2017). Проверено 5 августа 2017.
  56. ENDURANCE-3 Study: glecaprevir/pibrentasvir versus sofosbuvir + daclatasvir in genotype 3. www.hcv-trials.com (апрель 2017). Проверено 5 августа 2017.
  57. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом C // МАСОИ. — 2017.
  58. Алла Астахова. Охота на вирус. Блог о здравоохранении (28.07.2017).
  59. Алла Астахова. Сам себе врач. Блог о здравоохранении (29.07.2017).
  60. 1 2 Владимир Чуланов. Деньги некуда девать. Блог о здравоохранении (13.07.2017).
  61. Трансплантация печени как радикальный метод лечения конечных стадий заболеваний печени — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов. pmarchive.ru (23 декабря 2010). Проверено 21 ноября 2016.
  62. Анализ государственных закупок препаратов для лечения гепатита С в России за 7 месяцев 2017 года. ITPCru - Коалиция по готовности к лечению.
  63. НКО требуют от Правительства РФ принять стратегию по вирусным гепатитам. ITPCru - Коалиция по готовности к лечению.
  64. Школа для пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Центр моллекулярной диагностики при ЦНИИЭ. (недоступная ссылка)
  65. Об организации. Межрегиональная общественная организация содействия пациентам с вирусными гепатитами.
  66. Гепатит-форум. Остановка - Гепатит С (02.09.2001).
  67. Towards a Single Treatment Cure for HCV: Reformulation of the Pangenotypic NS5B NNI GSK2878175 as a Long Acting Parenteral (LAP). www.natap.org (13 ноября 2016). Проверено 26 апреля 2017.
  68. Clinical Pharmacokinetics and Antiviral Activity of CC-31244, a Pan-genotypic, Potent Nonnucleoside NS5B Polymerase Inhibitor (NNI) for the Treatment of Hepatitis C. www.natap.org (16 февраля 2017). Проверено 26 апреля 2017.
  69. Cocrystal Announces Positive Data from the Successful Completion of Phase 1a/1b Trial of the Non-Nucleoside Polymerase Inhibitor CC-31244 for the Treatment of Chronic Hepatitis C Infection :: Cocrystal Pharma, Inc. (COCP) (англ.). www.cocrystalpharma.com (15 August 2017). Проверено 16 августа 2017.

[1]

  1. GUIDELINES FOR THE CAREAND TREATMENT OF PERSONSDIAGNOSED WITH CHRONICHEPATITIS C VIRUS INFECTION. JULY 2018. Диагностика и лечение Гепатита С в Украине. ВОЗ (01.08.18).

[1]ЛитератураПравить

  • Санитарные правила СП — 33.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С».
  • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 1 февраля 2000 г.)
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 № 260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С».
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.10.2005 № 621 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с первичным билиарным циррозом».
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.10.2005 № 618 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с первичным склерозирующим холангитом».

СсылкиПравить


  1. Рекомендации EASL 2018 по лечению гепатита С на русском (рус.), Диагностика и лечение Гепатита С в Украине. Проверено 7 сентября 2018.