Открыть главное меню

Просту́да или простудное заболевание — применяемое в простонародье понятие[3], обобщающее расстройства верхних дыхательных путей вследствие инфекции вирусной или смешанной этиологии[4][5], однако раньше считалось, что простуда вызывается охлаждением организма[6][7]. Сейчас известно, что простуда вызывается более чем 200-ми различными вирусами, при этом в 30—35 % случаев заболеваемости у взрослых причиной являются риновирусы[8], а бактериальная инфекция обнаруживается лишь в 5 % случаев[9]. Обычно простуда выражается в виде насморка, заложенности носа, чихания[4] и общего недомогания. Около половины больных испытывают боль в горле, а примерно у 40 % возникает кашель[10]. Жар во время простуды обычно присущ детям, у взрослых же встречается редко[9]. В среднем дети болеют простудой примерно от 6-ти до 8-ми раз в год, взрослые — от 2-х до 4-х[5], пожилые люди — менее 1-го раза[11]. Длительность заболевания может составлять от одной до двух недель[5], а иногда симптомы могут сохраняться до трёх недель[9].

Простуда
Rhinovirus.PNG
Молекулярная поверхность одного из риновирусов человека
МКБ-10-КМ J00
МКБ-9-КМ 460[1][2]
DiseasesDB 31088
MedlinePlus 000678
MeSH D003139

Несмотря на своё название и распространённое мнение о воздействии холода, простуда вызывается инфекциями. Не существует доказательств возможности простудиться из-за переохлаждения, перегрева или из-за воздействия холодной погоды[11].

В быту простудой нередко называются такие инфекционные заболевания как: грипп, парагрипп, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), назофарингит, фарингит, ларингит и простой герпес.

Содержание

ОбзорПравить

Простуда является одной из наиболее социально значимых проблем здоровья по всему миру из-за высокой частоты заболеваемости и возникающих из-за неё больших экономических затрат[12], как явных на лечение, так и неявных — из-за отсутствия на рабочем месте[9]. При этом частота заболеваемости среди детей примерно одинаковая как в развитых странах, так и в развивающихся[12].

Больные зачастую используют множество свободно продаваемых препаратов в надежде вылечиться или облегчить симптомы, при этом многие считают, что препараты действительно помогают. Хотя и очевидно, что вылечить простуду невозможно, симптоматическое лечение иногда действительно может помочь слегка облегчить состояние[12].

Симптомы простуды схожи с некоторыми другими заболеваниями, от которых её необходимо отличать. Аналогичным образом проявляется аллергический ринит, однако аллергия обычно бывает сезонной или с выраженным обострением и вряд ли будет сопровождаться больным горлом. Изолированная или ярко выраженная на фоне остальных симптомов боль в горле может оказаться стрептококковым фарингитом. Грипп проходит тяжелее, чем простуда, — с жаром, ознобом, головной болью и болью в мышцах. Также от простуды следует отличать синусит, который вероятнее всего потребуется лечить антибиотиками, если улучшения не наступает на 7-й—10-й дни болезни[9].

Простуда может сопровождаться болью в ухе или отитом, который может возникнуть и после простуды в виде осложнения, при этом отит возникает чаще у детей[9]. В таком случае для лечения могут быть назначены антибиотики, однако для их назначения может быть дана небольшая отсрочка[13].

ЭтиологияПравить

Симптомы простуды являются общими для более 200 различных вирусов. Основная доля заболеваемости, приходится на риновирусы, из которых на 2009 год уже были определены более 99 разных типов, однако обнаруживаются и пока не изученные типы[8]. Риновирусы лучше всего размножаются при температуре примерно в 32°C, что соответствует температуре внутри носа человека. Простуда, вызванная риновирусами обычно проходит в лёгкой форме[11].

Вероятно, значительную часть заболеваний у взрослых также вызывают коронавирусы, которые активизируются зимой и ранней весной. При этом из примерно 30 разновидностей короновирусов на человека воздействуют всего около 3-х или 4-х[11].

От 10 до 15 % заболеваний простудой у взрослых вызываются другими вирусами, которые могут давать достаточно тяжёлые симптомы. К таким вирусам относятся: аденовирус, вирусы Коксаки, ортомиксовирусы (включая вирусы гриппа), парамиксовирусы (включая вирусы парагриппа), респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирусы. Парагрипп и респираторно-синциальный вирус имеют среднюю тяжесть симптомов у взрослых, но у детей могут вызывать инфекции нижних дыхательных путей в тяжёлой форме[11].

ПатогенезПравить

Патогенез вирусов простуды изучен недостаточно, однако существует гипотеза, что в распространении вируса главную роль играет иммунная система носителя вируса. Риновирусы, попадая в клетку, начинают активно самовоспроизводиться, а также высвобождают мощный провоспалительный медиатор интерлейкин-8, который обычно содержится в гранулах макрофагов. Концентрация интерлейкина-8 в слизи примерно соотносится с симптомами простуды, а кинины и простагландины могут вызывать расширение сосудов, повышение их проницаемости и увеличение выработки слизи экзокринными железами[5]. Возможно вирусы также изменяют функцию парасимпатические нервы[5][14], стимулируя их и вызывая сужение бронхов с повышением выделения мокроты[14].

РаспространениеПравить

Простудой можно заразиться через физический контакт или через прикосновения к предметам, на поверхности которых содержатся болезнетворные патогены, если следом прикоснуться к глазам или носу. Также заразиться можно, вдыхая распылённые в воздухе частицы слизи больного человека[11]. Однако преимущественно заражения происходят при контакте через руки[10]. В случае риновирусов наибольшая концентрация вирусов содержится в слизи на 2-й—4-й дни, поэтому наибольшие шансы на заражение окружающих, вероятнее всего, приходятся именно на этот период[11]. Болезнетворные патогены, распространяемые со слизью при чихании и кашле, могут попадать на предметы и сохраняться активными на них примерно на протяжении суток[15].

На заболеваемость может влиять влажность воздуха, которая снижается в холодную погоду. Большинство вирусов простуды лучше выживают в условиях низкой влажности. Помимо этого, холодная погода и низкая влажность могут подсушивать слизистую оболочку носа, делая её уязвимой при попадании вирусов и увеличивая шансы на заражение[11].

В США основная часть заболеваний простудой приходится на осень и зиму, при этом медленное увеличение частоты заболеваний начинается в конце августа или начале сентября, а спад заболеваемости происходит лишь в марте или апреле. Увеличение заболеваемости может быть связано с открытием школьного сезона, а также с увеличением количества времени, совместно проводимого людьми в помещениях из-за холодной погоды, в результате чего инфекция легче передаётся от одного человека другому[11]. Согласно исследованиям поисковых запросов, в России рост заболеваемости простудой начинается в конце августа, а всплеск может приходиться на конец сентября или начало октября. Зимой обычно происходит второй всплеск, а медленный спад заболеваемости начинается примерно в марте[16].

ЛечениеПравить

В общем случае не существует лекарств, способных вылечить простуду или сократить её длительность[17][5]. Для нескольких вирусов, вызывающих простуду, лекарства существуют, но каждое из них направлено на соответствующий вирус и бесполезно, если неизвестно, какой вирус вызвал болезнь[17].

Симптоматическое же лечение направлено на облегчение самочувствия больного[5], что может включать в себя:

  • обильное питьё (в том числе подходят фруктовые соки[15])[18],
  • отдых[18],
  • полоскание горла тёплой солёной водой[18],
  • использование спреев для горла[18],
  • приём средств от кашля[18],
  • приём безрецептурных лекарств от боли или против простуды[18].

При этом следует иметь в виду, что детям и подросткам нельзя давать аспирин[18]. Исследования показали, что его употребление может приводить к развитию редкого синдрома Рея, что может грозить повреждениями мозга и смертью[11].

Антигистаминные препараты и антиконгестантыПравить

Антигистаминные препараты являются популярным средством, применяемым при простуде[19][20]. Симптомы простуды схожи с симптомами аллергического ринита, который лечится антигистаминными препаратами, но механизмы, вызывающие насморк и заложенность носа при аллергии и при простуде — разные[20]. При этом антигистаминные препараты воздействуют на рецепторы гистамина, блокируя отток слизи. Однако именно выделение слизи отвечает за очистку слизистых от вируса[21].

Метаанализ разных исследований показал, что антигистаминные препараты слегка снижают общую тяжесть симптомов простуды всего лишь на один или два дня, что означает отсутствие эффективности при продолжительном лечении[5][22]. При этом антигистаминные препараты не оказывают значимого эффекта на непроходимость носа, его заложенность и чихание. Также нет доказательств положительного воздействия антигистаминных препаратов на детей[5], мало того, существуют рекомендации не давать детям антигистаминные препараты[20]. Учёные считают, что, несмотря на полувековую историю изучения и применения антигистаминных средств, их доказательная база по применению при простуде недостаточна[22].

Анализ различных исследований антиконгестантов показал, что местное или пероральное применение в течении нескольких (не более 3-х) дней облегчает носовое дыхание и хорошо соотносится с устоявшейся практикой, однако длительное применение — неэффективно. При этом исследования применения антиконгестантов средств у маленьких детей не позволяют делать выводы об их клинически значимой эффективности[20].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует не давать детям до 2-х лет препараты, содержащие антигистаминные компоненты или антиконгестанты, поскольку возможны серьёзные побочные эффекты, среди которых отмечаются конвульсии, аритмия и смерть[23].

Также есть исследования, показывающие, что антигистаминные препараты и антиконгестанты не уменьшают риск развития осложнений в виде отита среднего уха или дисфункции евстахиевой трубы[17].

АнтибиотикиПравить

Антибиотики не помогают облегчить состояние больного при простуде, но увеличивают шансы на появление устойчивых к антибиотикам бактерий и могут вызывать побочные эффекты[10]. При этом согласно исследованию ВОЗ, проведённому в разных странах, 64 % опрошенных считают, что простуду можно лечить антибиотиками, в то время как на вирусы антибиотики не действуют[24]. Однако антибиотики действительно могут облегчить состояние после 5-ти дней болезни, если бактериальный посев в носоглотке выявил наличие гемофильной палочки (лат. Haemophilus influenzae), моракселлы катаралис (англ.) (лат. Moraxella catarrhalis), или пневмококка (лат. Streptococcus pneumoniae)[10], но лечение антибиотиками должно проводиться с большой осторожностью и только в тех случаях, когда это действительно требуется, чтобы сохранить их эффективность и в дальнейшем[25].

Также антибиотики не помогают предотвратить ни осложнения, ни пневмонию[12].

Препараты с интерферономПравить

Одно из исследований применимости назального спрея с рекомбинантным интерфероном альфа-2b показало, что при лечении простуды он неэффективен, токсичен и увеличивает шансы на развитие вторичной инфекции[26].

Народные средстваПравить

Несколько исследований показали, что употребление мёда перед сном слегка помогает облегчить кашель у детей старше одного года, однако поскольку среди исследований нет единого мнения по поводу побочных эффектов, мёд нежелательно давать детям до 12-ти лет. Данные же по лечению взрослых отсутствуют. Другие исследования показывают, что пероральное употребление цинка возможно слегка уменьшает длительность болезни у взрослых, однако в качестве побочных эффектов отмечаются изменение вкуса и тошнота, а сами исследования — противоречивые. Употребление же цинка детьми не даёт никаких улучшений[9].

Распространено мнение, что в лечении простуды может помочь витамин C[27], однако метаанализ по его употреблению показал, что он никак не улучшает состояние больных и не влияет на длительность болезни[9][27].

Также, исследования показывают противоречивые результаты по орошению носа подсоленной водой у взрослых и закапыванию — у детей, однако по части побочных эффектов отмечается, что в 13 % случаев это может вызывать раздражение слизистой, в 30 % — сухость носа, а у 40 % детей выявляется непереносимость капель в нос[9].

Исследования некоторых других средств тоже показывают противоречивые результаты. К таким средства относятся лечение травами в китайской народной медицине, лечение эхинацеей и ингаляции тёплым паром. В случае ингаляций также отмечается побочный эффект в виде усиления заложенности носа[9].

ПрофилактикаПравить

Пребывание на холоде понижает температуру человеческого тела (при норме 36,6 °С). На воздухе при 27 °С неодетый человек удерживает свою нормальную температуру, а в воде, теплоёмкость которой значительно больше, лишь при 32—36 °C. Но охлаждение вызывает реакцию организма: непроизвольную — сокращение гладкой мускулатуры кожи и сосудов, уменьшающее теплопотери организма, плюс — усиленный обмен веществ, увеличивающий теплопроизводство, и произвольную — мышечные движения, которые также ведут к усиленной выработке тепла. У опьянённых, спящих, парализованных этой активной реакции не происходит, потому они легче подвергаются вредным последствиям простуды. Но при более продолжительном и интенсивном воздействии холода и здоровый организм не в состоянии удержать нормальную температуру. Из-за того, что охлаждение поверхности тела вызывает сокращение сосудов, кровь оттекает в другие области, вызывая приливы и к внутренним органам, которые не могут быть для них безразличны, особенно, если в них уже имеются болезненные изменения; при болезни сердца, например, или хрупкости сосудов подобные приливы крови могут привести к кровотечениям. Ещё более чувствительны внутренние органы к прямому охлаждению, например, сильное охлаждение брюшины может прямо привести к смерти. Благоприятствующими моментами для простуды следует считать[7]:

  1. Переполнение кровью кожных сосудов — разгорячённый человек легче простужается.
  2. Через увлажнённую потом кожу происходит более быстрое охлаждение тела, чем через сухую.
  3. Сквозняк — в связи с тем, что при интенсивной конвекции воздуха вблизи кожи истончается приповерхностный слой воздуха, в котором поток тепла лимитируется скоростью теплопередачи, нежели замещением воздушной массы, что способствует более эффективному отводу тепла и, соответственно, охлаждению тканей. Как вариант, воздух, находящийся в сильном движении, легче проникает через поры и открытые места одежды и вызывает большее охлаждение поверхности тела, нежели воздух в состоянии сравнительного покоя.
  4. Ослабленный иммунитет.
  5. Усталость после усиленной мышечной работы[7].

Существенным способом профилактики простуды, включая назофарингит, является закаливание. Закаливание состоит в том, чтобы приучить кожу и её сосуды быстро реагировать на перемены температуры. Чтобы не причинить вреда организму, оно должно вестись постепенно и осторожно. Желательно начинать закаливание с раннего детства, по истечении четырёх недель жизни постепенно понижая температуру ванны для новорождённого, до температуры, согласованной с рекомендациями специалистов. После ванны следует быстрое обливание туловища несколько более холодной водой и крепкое обтирание сухим (махровым) полотенцем. Со второго года можно довольствоваться одним обливанием, которое делается каждое утро. Но и закаливание имеет свои границы. Тепловая энергия вырабатывается из принимаемой нами пищи; если бы мы не защищали себя одеждой от излишних теплопотерь, то пришлось бы, по меткому выражению Юргенсена, есть только для того, чтобы согревать своё тело[7].

Проводят также мероприятия по уничтожению болезнетворных микробов в своём доме. Для чего используют в том числе современные способы дезинфекции: мокрое кухонное полотенце для посуды помещают на 2 минуты в микроволновую печь, все болезнетворные микробы гибнут от высокой температуры и пара. Необходимо регулярно проводить уборку, проветривать комнаты, мыть руки после посещений общественных мест и перед едой[28].

Во время эпидемий следует избегать длительных пребываний в общественных местах, наружные отделы носовых ходов смазывают оксолиновой мазью. Употребляется в пищу чеснок[28].

В прохладное время полезно носить непосредственно на теле не очень плотные шерстяные материи, которые обладают большой эластичностью и густо усажены на поверхности тонкими, упругими волосками, поэтому не прилегают так плотно к телу, как полотно, шёлк и прочее, а всегда остаётся между ними и кожей воздушное пространство; воздух же, как плохой проводник тепла, главным образом и задерживает теплоотдачу. Особенно можно рекомендовать шерсть для ног. Ноги сравнительно со своей массой имеют большую поверхность, кроме того, лежат дальше всего от сердца книзу, поэтому отдача тепла у них совершается быстрее и проникает глубже. Следует избегать промокания ног, которое так часто является причиной простуды, полезно носить качественную, тёплую и непромокаемую обувь, предпочтительно из натуральной кожи животных[7].

Важной профилактикой простудных заболеваний является здоровый образ жизни: полноценный сон (около 8 часов в сутки), зарядка, прогулки, употребление разнообразной пищи, содержащей витамины, регулярные выезды на природу из больших промышленных городов[28].

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ОРВИ: симптомы и лечение простуды. www.aif.ru (18 декабря 2013). Дата обращения 17 июля 2019.
  4. 1 2 Common Cold (англ.). Medical Subject Headings. www.ncbi.nlm.nih.gov. Дата обращения 17 июля 2019.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 An I. M. De Sutter, Avadhesh Saraswat, Mieke L. van Driel. Antihistamines for the common cold (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015. — 29 November (iss. 11). — P. CD009345. — ISSN 1469-493X. — DOI:10.1002/14651858.CD009345.pub2.
  6. С. И. Ожегов. Словарь русского языка.. — 8-е изд., стереотип. — М.: «Сов. Энциклопедия», 1970. — С. 614. — 900 с. — 150 000 экз.
  7. 1 2 3 4 5 Простуда // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  8. 1 2 Harrison Wein. Understanding a Common Cold Virus (англ.). www.nih.gov. National Institutes of Health (NIH) (13 April 2009). Дата обращения 18 июля 2019.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 G. Michael Allan, Bruce Arroll. Prevention and treatment of the common cold: making sense of the evidence (англ.) // CMAJ : Canadian Medical Association Journal : журнал. — 2014. — 18 February (vol. 186, iss. 3). — P. 190–199. — ISSN 0820-3946. — DOI:10.1503/cmaj.121442. — PMID 24468694.
  10. 1 2 3 4 Bruce Arroll. Common cold (англ.) // BMJ clinical evidence. — 2011-03-16. — Vol. 2011. — ISSN 1752-8526. — PMID 21406124.
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 National Institute of Allergy and Infectious Disease. The Common Cold (англ.). United States Department of Health and Human Services. dph.iowa.gov (December 2004).
  12. 1 2 3 4 Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, 1. Introduction, с. 1—3.
  13. Союз педиатров России, Ассоциация медицинских обществ по качеству. Баранов А. А.: Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей.
  14. 1 2 Eric J. Zaccone, Bradley J. Undem. Airway Vagal Neuroplasticity Associated with Respiratory Viral Infections (англ.) // Lung. — 2016. — February (vol. 194, iss. 1). — P. 25–29. — ISSN 1432-1750. — DOI:10.1007/s00408-015-9832-5. — PMID 4827158.
  15. 1 2 Common cold (англ.). Национальная служба здравоохранения Великобритании. nhs.uk (18 October 2017). Дата обращения 20 июля 2019.
  16. Когда простужаются и чем лечатся россияне. Компания Яндекс (18 января 2018). Дата обращения 20 июля 2019.
  17. 1 2 3 Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, 3. Treatment of the common cold, с. 5.
  18. 1 2 3 4 5 6 7 Common Cold (англ.). MedlinePlus. medlineplus.gov. Дата обращения 18 июля 2019.
  19. Тамразова Ольга Борисовна. Антигистаминные препараты в лечении простудных заболеваний у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2015. — Т. 14, вып. 2. — ISSN 1682-5527.
  20. 1 2 3 4 Madeline Simasek, David A. Blandino. Treatment of the common cold (англ.) // American Family Physician. — 2007-02-15. — Vol. 75, iss. 4. — P. 515–520. — ISSN 0002-838X. — PMID 17323712.
  21. Jean Justad. Dangers of Over-the-Counter Medications. part 2 (англ.). dphhs.mt.gov (2013).
  22. 1 2 Безшейко В.Г. Антигистаминные препараты при простуде (рус.) // Украинский Медицинский Журнал Часопис. — 2015. — 3 декабря.
  23. Center for Drug Evaluation and Research. Use Caution When Giving Cough and Cold Products to Kids (англ.) // FDA. — 2019-02-09.
  24. Обследование ВОЗ в странах свидетельствует о широко распространенном непонимании общественностью устойчивости к антибиотикам. Всемирная организация здравоохранения. www.who.int (16 ноября 2015). Дата обращения 18 июля 2019.
  25. Ограничьте использование антибиотиков в нынешнем сезоне гриппа, чтобы сохранить их эффективность. Всемирная организация здравоохранения. www.euro.who.int (5 февраля 2019). Дата обращения 18 июля 2019.
  26. F G Hayden, D L Kaiser, J K Albrecht. Intranasal recombinant alfa-2b interferon treatment of naturally occurring common colds. (англ.) // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. — 1988. — February (vol. 32, iss. 2). — P. 224–230. — ISSN 0066-4804. — PMID 2834996.
  27. 1 2 Помогает ли витамин С против простуды?. Популярная механика. Popmech.ru (20 февраля 2018). Дата обращения 22 июля 2019.
  28. 1 2 3 Профилактика простуды // Медицинская энциклопедия

ЛитератураПравить